丹参川芎嗪注射液对老年患者全膝关节置换术后谵妄的影响

目的观察丹参川芎嗪注射液对老年患者全膝关节置换术后谵妄(POD)的影响。方法选取2019年2—10月宁波市第一医院接受单侧全膝关节置换术的老年患者68例,所有患者被分为研究组和对照组,每组各34例。研究组患者给予加入了10 mL丹参川芎嗪注射液的5%葡萄糖溶液250 mL;对照组患者给予250 mL 5%葡萄糖溶液。记录所有患者术前合并症、手术时间、总失血量、总输血量。术前第3天(T_(1))、手术当天(T_(2))、术后第1天(T_(3))、术后第2天(T_(4))、术后第3天(T_(5))检测患者脑氧饱和度(rSO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、血红蛋白(Hb)水平。T_(3)、T_(4)、T_(5)时点采用谵妄分级量表(DRS)评估患者POD发生率及DRS严重程度。结果两组患者中合并术前认知障碍、COPD、脑卒中病史患者例数及手术时间、总失血量、总输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(5)时,两组患者PaO_(2)及Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)时两组患者rSO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(3)~T_(5)时,研究组患者rSO_(2)水平显著高于对照组,DRS严重程度评分均低于对照组(P<0.05)。T_(3)、T_(4)时,研究组POD发生率低于对照组(P<0.05)。结论在全膝关节置换术中,丹参川芎嗪注射液可提高老年患者术后rSO_(2),降低术后POD发生率,还能减轻其严重程度。

腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在老年腹股沟直疝修补术中的应用

目的探讨老年患者腹股沟直疝修补术中,超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)的应用效果。方法择期行腹股沟直疝修补术老年患者46例,均为男性,年龄65~82岁,BMI 20~27 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机数字表法分为TAPB联合RSB组(TR组)和TAPB组(T组),每组23例。TR组患者接受TAPB联合RSB,T组患者接受单纯TAPB,所有神经阻滞采取的局麻药均为0.25%罗哌卡因复合右美托咪定0.7μg/kg。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术结束时(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)两组HR、SBP、DBP,并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录T1-T3时静息时VAS评分,T4-T5时活动时VAS评分。记录围术期补救镇痛情况和神经阻滞失败、恶心呕吐、血压升高或降低幅度>基础值30%、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应发生情况。结果与T0时比较,T1-T3时两组HR均明显增快(P<0.05),SBP、DBP、RPP均明显升高(P<0.05)。T1-T3时TR组HR明显慢于T组,SBP、DBP、RPP明显低于T组(P<0.05)。T1-T3时TR组静息时VAS评分明显低于T组(P<0.05),T4-T5时TR组活动时VAS评分明显低于T组(P<0.05)。TR组术中补救镇痛和围术期恶心呕吐发生率均明显低于T组(P<0.05)。两组术后均不需要补救镇痛,围术期均未发生血压升高或降低幅度>基础值30%、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于老年患者腹股沟直疝修补术,麻醉效果确切,术后镇痛完善,恶心呕吐发生率低。

低热对手术体积描计指数的影响

目的通过观察低热患者手术体积描计指数(SPI)变化的特点,探讨低热是否为SPI的干扰因素。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者68例,根据耳温分为低热组(耳温>37.5~38.5℃)和对照组(耳温≤37.5℃)各34例,均采用气管插管静脉复合全身麻醉。记录两组一般情况、麻醉诱导前1分钟(T_0)、气管插管时(T_1)、切皮时(T_2)、气腹注气时(T_3)、撤除气腹时(T_4)、手术结束时(T_5)患者无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳(ETCO_2)、脑电双频谱指数(BIS)、SPI数值、SPI≥50及SPI<20例数。结果两组麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量差异无统计学意义(均P>0.05);MAP、HR T_0~T_5时及ETCO_2、BIS T_1~T_5时差异均无统计学意义(均P>0.05),但低热组SPI显著高于对照组(P<0.01),且低热组SPI≥50例数明显多于对照组(P<0.05)。结论麻醉医师在解读SPI的时候需要考虑患者低热因素,伴低热的手术患者可能造成镇痛不足的假象。

三位一体下构建麻醉科质量管理体系

随着人们生活水平不断提高,社会各界对健康医疗关注度逐渐提升。麻醉科为综合性学科,作为医院重要科室,主要负责临床麻醉、麻醉后复苏等工作,为急危重症患者抢救成功、围术期患者安全的重要保障,加强麻醉科质量管理将直接提高医院整体医疗质量。目前,我国已颁布多种指导性文件,为麻醉科质量管理提供了一定参考依据。宁波市第九医院麻醉科经多年实践探索,总结了"三位一体"质量管理体系,文章对此进行了探讨。