血清甲胎蛋白升高胃癌的临床分析

目的:探讨胃癌患者血清甲胎蛋白升高的临床特点及生存率。方法:回顾性分析我院普外科2000年3月～2003年3月间656例胃癌患者中42例血清甲胎蛋白增高患者的临床资料,并进行了随访和临床分析。结果:血清甲胎蛋白升高胃癌占同期胃癌6.4%(42/656)。甲胎蛋白以低水平表达为明显,7～10μg/ml和10～50μg/ml分别占38.1%(16/42)和35.7%(15/42),而100μg/ml以上仅占9.5%(4/42)。病理组织分型以低分化腺癌为主,占50%(21/42),管状腺癌次之16.7%(7/42)。肿瘤部位以胃窦、胃角部多见,为42.9%(18/42),全胃33.3%(14/42)。胃癌原发病灶免疫组化提示AFP阳性染色34例,占81%(34/42)。临床分期:Ⅳ期为61.9%(26/42),Ⅲ期为21.4%(9/42)。出现肝转移灶、全腹腔转移或/和锁骨上淋巴结转移为66.7%(28/42)。仅14例得到根治性切除,占33.3%。1年内、2年内、3年内死亡病例分别为22例(52.4%)、5例(11.9%)、3例(7.1%)。3年后生存(含带瘤生存)12例,占28.6%。结论:血清甲胎蛋白升高胃癌是一组具有特殊临床表现的胃癌,易发生肝转移或全腹腔转移,其预后差。

胃癌患者腹腔内游离癌细胞检测及其相关因素与预后

目的:探讨胃癌患者腹腔内游离癌细胞形成的相关因素。方法:对114例胃癌患者在手术中对肿瘤未行侵入性操作前予以腹腔冲洗液细胞学检测,分析腹腔游离癌细胞的产生与浆膜受侵、淋巴结转移、临床分期及病理分型等因素的相关性并对所有患者进行3年的追踪回访。结果:114例胃癌腹腔冲洗液细胞学阳性率为39·47%(45/114),淋巴结转移、临床病理分期、肿瘤病理类型与腹腔冲洗液细胞学阳性显著相关,P<0·01,腹腔游离癌细胞阳性者预示术后不佳。3年内,腹腔游离癌细胞阳性组45例患者无1例生存。结论:腹腔脱落癌细胞形成微转移性,是胃癌术后腹腔复发及转移的主要危险因素之一。肿瘤浸润深度,淋巴结转移及TNM分期与腹腔游离癌细胞呈正相关。术中检测游离癌细胞有助于评价病期、手术效果,并为辅助治疗提供依据。

CD44v6、CerbB-2及ER在乳腺癌的表达及其临床意义

为探究乳腺癌CD44v6、CerbB-2及ER的表达情况及肿瘤的转移、病期及病理分型的关系,兹将研究结果报道如下.

亚甲基四氢叶酸还原酶和胸苷酸合成酶基因多态与乳腺癌化疗敏感性关系的研究

目的:观察亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T、A1298C多态和胸苷酸合成酶(TS)基因5′-UTR(28bp)、3′-UTR(6bp)多态与乳腺癌患者对化疗敏感性的关系。方法:乳腺癌患者87例,其中新辅助化疗61例,晚期姑息化疗26例。分别接受CAF、AT方案化疗。所有病例化疗前抽静脉血,提取白细胞DNA,用PCR-RFLP技术检测分析MTHFR和TS基因型。结果:87例乳腺癌患者化疗总有效率为69.0%。39例接受CAF方案化疗患者有效率为61.5%,48例接受AT方案化疗患者的有效率为75.0%。MTHFRC677TT/T基因型患者的化疗有效率(87.5%)显著高于C/C基因型患者(52.4%),χ2=6.24,P=0.01。CAF方案化疗组患者中,MTHFRC677TT/T、T/C基因型患者的化疗有效率(90.0%、68.8%)显著高于C/C基因型患者(30.8%),χ2=8.74,P=0.011。61例新辅助化疗患者,MTHFRC677TT/T基因型患者的化疗病理反应率(83.3%)显著高于C/C基因患者(35.7%),χ2=7.619,P=0.006。TS6bp-6/-6基因型患者的化疗病理反应率(80.8%)显著高于-6/+6基因患者(46.7%),χ2=6.911,P=0.009。接受AT方案化疗的患者中TS-6/-6基因型患者的化疗病理反应率(92.9%)显著高于-6/+6基因型患者(45.5%),χ2=6.866,P=0.009。结论:MTH-FRC677T和TS6bp基因多态性对指导乳腺癌临床个体化治疗具有较高的应用价值。

乳腺癌术后皮下积液的影响因素探讨

目的预防乳腺癌术后皮下积液,探讨影响术后引流管放置时间的因素。方法 82例患者均经过术中彻底止血、术后双管引流、适量棉花填塞、胸外适度加压包扎等综合处理,对引流量较多者推迟拔管时间。结果经综合处理后全组患者无皮下积液发生。伤口引流管的放置时间与年龄(P>0.05)、腋窝手术操作方式(P>0.05)及保乳(P>0.05)无关,而与肥胖(P<0.05)、术前新辅助化疗(P<0.05)及术后负压引流瓶转换时间(P<0.05)有关。结论皮下积液的发生与肥胖、术前接受新辅助化疗及负压引流转换时间过早有关,术后采取积极主动的措施可以预防皮下积液的发生。

EC序贯P剂量密集方案与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效比较

目的比较EC序贯P剂量密集方案与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效和不良反应。方法对2011年2月至2012年8月收治的64例Ⅱa期~Ⅲc期乳腺癌新辅助化疗患者进行回顾性分析,根据化疗方案分为剂量密集组（31例）和TEC组（33例）,术前分别接受3~8个周期EC序贯P剂量密集方案和2~6个周期TEC方案新辅助化疗。密集方案：E（表阿霉素）90 mg/m2d1,联合C（环磷酰胺）600 mg/m2d1,每14天为1周期,共4个周期,序贯至P（紫杉醇）175 mg/m2d1,每14天为1周期,共4个周期。TEC方案：T（多西紫杉醇）75 mg/m2d1,E 70 mg/m2d1,C 600 mg/m2d1,每21天为1周期。按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.1和术后病理组织学结果评定疗效,按照不良事件常用术语评定标准4.0版（CTCAE 4.0）评价不良反应。结果全组64例患者均可评价疗效。剂量密集组和TEC组的病理完全缓解率分别为16.1%和12.1%,有效率分别为80.6%和66.7%,两组的病理完全缓解率和有效率的差异无统计学差异（P〉0.05）;剂量密集组和TEC组的1、2年无病生存率分别为93.5%、86.7%和93.9%、81.8%,1、2年总生存率分别为100.0%、90.3%和100.0%、85.8%,且两组无病生存率和总生存率的差异均无统计学差异（P〉0.05）;TEC组3~4级中性粒细胞下降的发生率高于剂量密集组（6.4%vs.33.3%,P=0.012）,剂量密集组1~2级神经毒性（80.6%vs.36.4%,P〈0.001）和肌肉关节酸痛（67.7%vs.30.3%,P=0.005）的发生率均高于TEC组。结论剂量密集EC序贯P新辅助化疗方案与TEC方案疗效相似,毒副反应可以耐受,但安全性更好,有延长无病生存期和总生存期的趋势,是新辅助化疗的优选方案。

未扪及肿块的乳房簇状钙化病灶143例手术治疗

目的:探讨未扪及乳房肿块仅影像学表现为簇状钙化病灶的定位手术方法及其治疗效果。方法:对143例乳房体检及影像学检查均未发现肿块,仅钼靶片显示簇状钙化灶患者,术前应用全数字化平板乳腺机(FFDM),对钙化灶进行坐标定位、术中精确切除病灶、术后应用FFDM法复检标本,同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形保乳手术(恶性单发病灶患者)或乳腺癌改良根治术(恶性多中心病灶患者)。结果:17例病理示导管上皮不典型增生,15例为导管内癌(Ductal carcinoma in situ,DCIS),111例为恶性病灶;2例导管内癌患者行单纯乳房切除,13例患者行局部扩大切除(术后放疗);恶性患者中,88例患者行保乳手术,23例患者行改良根治术;坐标法定位病灶的准确率为100%(143/143)。恶性病灶中,对病灶切缘阴性、FFDM复检无病灶残留者,其广基带血管腺体组织瓣I期乳房内成形结果按JCRT标准,达优率为88.1%(89/101)。23例患者行改良根治术,19例为弥漫性恶性钙化多中心病灶者,4例为单发病灶。143例患者的随访时间为6～61个月(中位随访时间为40个月)。全组有2例恶性患者发生远处转移,无局部复发者。结论:对不能扪及肿块的乳腺簇状钙化病灶,应用FFDM坐标法定位,准确可行。对单发恶性病灶者,在定位下行保乳手术,同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形,创伤小,疗效满意,术后放疗后乳房美观度优良,尤其适用于国人较小的乳房。

X线钼靶及立体定位活检在诊断乳腺腺病中的应用

目的探讨乳腺腺病的X线表现及在立体定位活检中的应用。方法分析2011年1月至2012年10月在我院就诊的60例乳腺腺病患者的临床资料及影像学表现。所有患者均经X线钼靶及立体定位活检手术病理证实。结果患者年龄29～84岁,平均45.2岁。14例患者可触及乳腺结节,7例患者有乳腺癌家族史。X线表现:38例(63%)X线表现为单纯钙化,其中簇状钙化24例,13例(22%)表现为单纯结节,6例(10%)结节内部或边缘伴钙化,3例(5%)表现为局部腺体密度增高或结构紊乱,其中1例伴钙化。结论钙化是乳腺腺病最常见的X线征象。乳腺腺病缺乏特异性影像学特征,全数字化乳腺X线立体定位核芯针穿刺活检或立体定位导丝导向切除活检可对病变的良、恶性作出鉴别。

乳腺癌综合规范治疗的临床经济学评价

目的:为实施乳腺癌规范治疗,提高医疗质量,改善患者生存质量,节约医疗成本,降低乳腺癌患者医疗费用,进行乳腺癌的临床经济学评价。方法:对江苏省肿瘤医院2003年1月～2007年9月收治的1164例乳腺癌住院患者(非规范综合治疗1036例,规范治疗128例)的病例资料及费用明细数据进行回顾性分析和最小成本法分析。结果:非规范与规范的乳腺癌综合治疗患者平均住院天数为60.59天和39.84天;平均住院次数为3.77次与2.52次;平均住院总费用分别为54863.27元和33426.71元,均有显著性差异。结论:乳腺癌综合治疗费用较高,实施规范治疗后,住院天数、住院次数和平均住院总费用均降低;相同临床治疗效果下,规范治疗比非规范治疗要好。可见,规范治疗在临床经济学上更可行,且具有较好的推广应用价值。

6例胃肠癌转移皮下药泵导向化疗

我院于1990年8月～1992年1月选择性地对6例胃肠癌转移病人经皮下植入动脉给药装置加微泵作导向化疗,效果颇佳,报告如下。临床资料男5例,女1例。年龄54岁～63岁。计胃癌肝转移4例,肝曲结肠癌肝转移及直肠癌盆腔转移各1例。全组病例均经剖腹探查,其中行姑息性胃次全切除术4例,右半结肠切除及降结肠造口术各1例。动脉给药装置的植入,本组所用给药装置为陕西新技术开发中心产KL-Ⅱ型“抗癌药泵”,在严格无菌条件下,用前先检查“装置”各部件有无破损,盐水注入窗口内应无阻塞。

胆道内外引流术后引发的胆汁反流性胃炎

胆总管因各种病因而行胆总管内、外引流者很普遍,术后引发各种并发症不少,胆汁反流性胃炎是其中之一。笔者等共收治此类患者25例,现报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组中男8例,女17例,年龄26～68岁。本院同期中因各种病因而施行胆总管内、外引流术者362例,发生典型的胆汁反流性胃炎者25例,占总数的6.91％。

老年人口腔鳞癌颈淋巴结转移CT诊断标准的病理学再评价

目的:虽然CT和MRI对口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的诊断具有很大的帮助,但评价颈部淋巴结病变的方法仍有缺陷。本文对颈淋巴结转移的影像学诊断标准进行再评价。方法:运用显微病理方法检查了口腔颌面部鳞癌病人42例,颈淋巴结清扫术的1722个淋巴结的形态学特征。结果:37%恶性转移淋巴结的直径小于10mm,而淋巴结结外膨隆在很小的淋巴结也可发现。结论:目前,评价颈淋巴结状态的影像学标准主要建立在淋巴结的大小上,本文结果提示,现有的影像学诊断标准,对判断颈淋巴结转移存在局限性,本文旨在对改善口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移诊断的新方法进行讨论。

在急性胰腺炎治疗中早期应用善得定的价值

自1995-07至今,我院共收治急性胰腺炎28例,其中重症胰腺炎14例(根据中华医学会外科分会胰腺外科学组1991年提出的重症急性胰腺炎临床诊断标准)。我们在常规治疗的同时,早期应用了善得定,取得了满意的效果,现报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组中男8例,女6例;年龄26～28岁。 1.2 本组病例均进行1次或多次B超或/和CT检查。提示:胰周脂肪间隙消失,胰周积液及胰腺实质有明确坏死者9例,伴患有胆囊结石者2例。 1.3 临床表现 全部病例均有不同程度腹痛、腹胀及腹膜刺激症状。以休克为表现者1例。

经皮下植入动脉给药装置加微泵导向化疗治疗转移性肝癌10例临床报告

皮下植入动脉给药装置加微泵导向化疗,治疗转移性肝癌10例(男9例,女1例),年龄24～63岁。强调在切除原发肿瘤的基础上,应用此法,临床观察除2例死于并发症外,余8例生存,最长已半年。认为这种方法可将抗癌药大量、直接、反复地长期作用于癌灶,显著地提高治疗效果,病人反应轻微活动自由,是目前较为理想的一种治疗新法。

改良Delorme手术治疗直肠多发性息肉7例

治疗直肠多发性息肉的方法很多。我院于1987年初开始用改良Delorme手术治疗直肠多发性息肉7例,效果良好。临床资料一、一般情况本组男5例,女2例。年龄35～57岁。病程2～13年。病变范围在全直肠3例,直肠中下段4例。术前均有反复便血、粘液便血、下腹坠胀不适,血红蛋白35～72g/L。术前,病人均经过全消化道及纤维肠镜检查,病理诊断为直肠多发性腺瘤性息肉。术后随访2～32个月,7例全部治愈,血红蛋白恢复正常,无盆腔、腹腔或切口感染,亦无肛管粘膜坏死。肛门指诊及肠镜检查无新生息肉。

乳腺癌原发灶和转移灶中雌激素受体孕激素受体人表皮生长因子受体2和Ki-67的表达变化

目的分析晚期乳腺癌患者原发灶和转移灶中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)以及Ki-67的表达差异及其临床意义。方法对203例体检和(或)影像学检查提示复发转移可能的乳腺癌患者,进行转移病灶活检,明确病理性质以及转移灶中ER、PR、HER-2和Ki-67的表达状态,分析其变化情况以及与患者预后的相关性。结果203例患者中,3例穿刺失败,未能获得转移灶的病理和免疫组化结果;1例病理结果确诊为肺结核;1例确诊为原发性肺癌。198例乳腺癌原发灶和转移灶中,ER、PR、HER-2和Ki-67受体变化率分别为27.3%(54例)、34.3%(68例)、11.8%(19例)和15.1%(14例)。PR在转移灶中转为阴性更常见(P<0.001)。转移灶中ER和PR阳性、HER-2阴性以及Ki-67低表达的患者,术后的无病生存时间更长(均P<0.05)。转移灶ER的表达状态与患者的无病生存时间有关,转移灶ER阳性的患者较ER阴性患者的危险度降低了42.6%。结论转移灶受体ER、PR、HER-2和Ki-67的表达与乳腺癌患者的预后有关,检测乳腺癌转移灶中各指标的表达对治疗方案的选择和预后判断有重要意义。

甲状腺手术中急性窒息6例临床分析

甲状腺手术中发生急性窒息是甲状腺手术的一种最紧急最严重的并发症,如抢救不及时常可危及生命。本文主要报告我院自1978年以来,在265例甲状腺手术中出现的6例急性窒息病例(2.26%),结合文献复习,就窒息发生的原因及防治做一回顾,现报告如下。1