血浆D-二聚体临界值联合Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值

目的:评价传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值。方法:入选北京大学人民医院2013年9月至2015年1月因胸痛、呼吸困难等症状怀疑肺栓塞的患者335例,其中复选年龄>50岁的患者274例;应用二分类Wells量表进行临床肺栓塞可能性评估,选择Wells量表评分≤4分患者,分别联合血浆D-二聚体传统临界值(500μg/L)和按年龄校正的临界值(年龄>50岁患者为:年龄×10μg/L),以CT肺动脉造影为确诊肺栓塞的金标准,比较两种临界值对可疑肺栓塞的除外价值。结果:(1)传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.764(95%CI:0.703~0.818)和0.814(95%CI:0.756~0.863),差异无统计学意义(Z=0.05,P=0.121);(2)传统血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为100%、48.9%、28.8%、100%,0.49;按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.4%、62.3%、35.5%、99.1%,0.60。与传统临界值相比,按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表,诊断肺栓塞的特异性(传统临界值组48.9%,年龄校正临界值组62.3%)明显提高,敏感性(传统临界值组100%,年龄校正临界值组99.1%)无明显降低;(3)222例二分类Wells量表评分≤4分患者中,90例(40.5%)患者血浆D-二聚体<传统临界值(500μg/L),25例(11.3%)患者血浆D-二聚体介于传统临界值(500μg/L)与年龄校正临界值(年龄×10μg/L)之间。结论:应用按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表可提高50岁以上肺栓塞患者诊断的特异性,未明显降低敏感性,可用于可疑肺栓塞的排除诊断。

改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的：评价改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例，分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁），以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性，同时检测血浆D-二聚体。分析两组患者临床特征，比较改良Geneva量表、血浆D-二聚体、改良Geneva量表联合血浆D-二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值，其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果276例疑诊PE患者，经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例，＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值，老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992），0.981（95% CI：0.924～0.998），差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D-二聚体、改良Geneva量表联合血浆D-二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%，100.0%；非老年组分别为88.9%，100.0%。结论老年PE患者临床特征不典型；改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者；对于老年及非老年疑诊PE患者，改良Geneva量表联合血浆D-二聚体均可安全排除PE，其价值优于单独检测血浆D-二聚体。

早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨

目的探究早发冠心病的临床危险因素并分析这些危险因素和患者预后之间的相关性。方法选取2016年7月—2018年7月期间随访的40例早发冠心病患者,设其为研究组;择取同期随访的40例非早发冠心病患者,设其为对照组。收集两组患者的临床资料并进行比较,分析早发冠心病的临床危险因素,并探究危险因素与患者预后之间的相关性。结果研究组在吸烟史、高血压及冠心病家族病史方面与对照组有明显不同,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在性别、平均年龄、糖尿病、饮酒史方面则与对照组无明显不同,差异无统计学意义(P>0.05)。故吸烟史、高血压及冠心病家族病史为早发冠心病的临床危险因素,其可对患者预后造成严重影响。结论应针对早发冠心病的相关危险因素进行临床干预,以确保患者具有良好的预后结果。

血尿酸异常在医务人员中的调查研究

目的比较综合医院与基层社区医院医务人员血尿酸(SUA)异常检出率的差异。方法采用横断面调查方法抽取某综合医院医务人员2018年体检数据783例,基层社区医院2018年体检数据697例。分析比较综合医院与基层社区医院医务人员血尿酸水平分布特点及血尿酸异常检出率。结果两家医院医务人员年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05)。综合医院与社区医院的男性员工血尿酸水平分别为(354.66±74.69)、(360.35±80.66)μmol/L,均高于女性员工的(264.04±58.17)、(267.10±71.68)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。社区医院医务人员血尿酸水平与年龄分层相关,差异有统计学意义(P<0.05)。综合医院血尿酸异常检出率9.1%低于社区医院的13.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层社区医院医务人员血尿酸异常检出率高于综合医院医务人员,医务人员健康状况不容乐观,应该引起医疗卫生主管部门的关注和重视。

冠心病患者运动耐量的影响因素分析

目的评估冠心病患者的运动耐量，探讨其影响因素。方法对2013年10月至2015年6月北京大学人民医院心血管内科经冠状动脉造影诊断冠心病并接受心肺运动试验（CPET）评估的136例患者的病历资料进行回顾性分析，根据峰值摄氧量占预计值的百分比（VO：peak％）水平，将136例患者分为运动耐量正常组（45例）及运动耐量减低组（91例）；比较2组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、既往史（高血压、糖尿病、心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死等）等一般资料、CPET相关指标、左心室舒张末内径（LVEDd）及左心室射血分数（EF）的差异；分别比较有无心肌梗死、糖尿病病史及吸烟史者CPET相关指标的差异；采用logistic回归分析影响运动耐量的相关因素。结果运动耐量减低组年龄t〉65岁的比例低于运动耐量正常组，吸烟、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、行PC／比例明显高于运动耐量正常组，组间差异均有统计学意义[分别为13．2％（12／91）比33．3％（15／45）、49．4％（45／91）比31．1％（14／45）、42．9％（39／91）比20．0％（9／45）、25．3％（23／91）比6．7％（3／45）、64．8％（59／91）比33．3％（15／45）、81．3％（74／91）比64．4％（29／45），均P〈0．05]，余一般资料组问差异均无统计学意义（均P〉0．05）。运动耐量正常组和减低组患者峰值摄氧量分别为（26±4）和（20±3）ml／（kg·min），组间差异有统计学意义（t=7．914，P〈0．01）；有无心肌梗死病史的冠心病者峰值摄氧量分别为（21±4）、（23-4．4）ml／（kg·min），组问差异有统计学意义（t=2．093，P=0．038）；有无糖尿病史的冠心病者峰值摄氧量分别为（20±4）、（23±4）ml／（kg·min），二者问差异有统计学意义（t=3．573，P〈0．01）；有无吸烟史的冠心病者峰值摄氧量分别为（21±4）、（23±5）ml／（kg·min），二者间差异无统计学意义（t=1．494，P=0．138），V02peak％分别为（73±14）％、（82±19）％，二者间差异有统计学意义（t=2．983，P=0．003）。多因素logistics回归分析结果显示，糖尿病及心肌梗死病史为冠心病患者运动耐量减低的危险因素（糖尿病：OR=4．04，95％CI：1．283～12．721，P=0．017：心肌梗死：OR：6．80，95％CI：2．416—19．121，P〈0．01）。结论合并糖尿病和心肌梗死的冠心病患者的峰值摄氧量分别低于非糖尿病及既往无心肌梗死的冠心病患者。糖尿病、心肌梗死是冠心病患者运动耐量减低的独立危险因素。