基于“承制从势”思想探讨中医药治疗新型冠状病毒感染的中医机理

“承制从势”思想源于“亢害承制”理论,认为机体与生俱来的“承制自稳”功能是消除“亢害之乱”的决定性力量,医疗干预当遵循“从其势,助其力”原则。新型冠状病毒(新冠病毒)感染的本化病邪为具有湿毒属性的疫戾之气,多挟寒、热、燥、风等兼化病邪,治疗当“分期分型,辨证论治,宗法温病,承制从势”。直接助力宜扶正祛邪,顺从制势,旨在增强承制自稳功能并直接清除体内新冠病毒,主要治法为宣肺祛湿败毒;间接助力宜对症打援,截断病势,重视基础病治疗,意在为承制自稳功能清除体内新冠病毒创造良好生态环境,主要治法为健脾散寒通腑。痰瘀闭肺是由重转危、由闭转脱的关键病理机转,须在“承制从势”思想指导下,综合运用直接助力与间接助力的各种治疗方法。

VEGF与老年骨髓增生异常综合征中医分型关系及中药干预研究

目的:观察不同证型老年性骨髓增生异常综合征(MDS)患者与血管内皮水平变化生长因子(VEGF)关系及健脾补肾解毒方为主治疗后对其影响。方法:将观察对象随机分为治疗组与对照组,用不同方法分析2组治疗前后的VEGF变化。结果:2组脾肾阴虚瘀毒型(166.13±103.48)ng/L,显著高于脾肾阳虚瘀毒型(116.05±59.45)ng/L。对照组及治疗组治疗后VEGF较治疗前均有下降,治疗组中脾肾阴虚瘀毒型下降程度较脾肾阳虚瘀毒型明显。结论:不同中医证型间VEGF水平有差异,健脾补肾解毒方为主治疗MDS能下调VEGF水平,提示改变VEGF可能是中医辨证治疗疗效机制之一。

健脾补肾方对再生障碍性贫血患者外周血IL-6、IL-17和TGF-β1的影响

目的:探讨不同证型及健脾补肾方对53例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者治疗前后白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17),转移性生长因子β1(TGF-β1)水平差异的影响。方法:CAA患者53例,随机分为对照组和治疗组,对照组12例,治疗组41例分为脾肾阴虚组及脾肾阳虚组,采用ELISA法检测患者血浆中IL-17、IL-6和TGF-β1的水平。结果:治疗后与对照组比较,治疗组IL-6水平降低(39.05±15.07)pg/ml,TGF-β1水平升高(144.30±120.53)pg/ml,具有统计学差异。治疗后脾肾阴虚组IL-6水平较脾肾阳虚组明显降低,TGF-β1水平明显升高。健脾补肾方对再障患者IL-6、IL-17、TGF-β1三种细胞因子水平存在影响,且不同分型及不同治疗方法间存在差异。结论:健脾补肾方对CAA患者水平IL-17、IL-6和TGF-β1变化有调节作用。

补肾法对再生障碍性贫血疗效及对Th17/Treg相关转录因子水平的影响

目的研究补肾法对再生障碍性贫血疗效及对Th17/Treg相关转录因子水平的影响。方法收集91例再生障碍性贫血患者为治疗组,辨证分为肾阴虚组,肾阳虚组,肾阴阳两虚组,用补肾方治疗。30例为对照组。统计2组有效率差异。同时采用RT-PCR方法检测2组治疗前后FOXP3m RNA,IL-17Am RNA,ROR-γtm RNA水平并比较。结果中医证候疗效治疗组优于对照组。治疗组ROR-γt m RNA治疗前高于治疗后,FOXP3 m RNA治疗前低于治疗后(有统计学意义)。对照组IL-17A m RNA治疗后低于治疗前。不同肾虚分型转录因子较治疗前明显变化,肾阴虚组IL-17A m RNA水平治疗后无明显下降。结论补肾法治疗再生障碍性贫血提高了中医证候有效率。补肾法疗效可能与干预Th17/Treg相关转录因子有关。

健脾补肾方对再生障碍性贫血患者外周血Th17及相关细胞因子水平的影响

目的探讨健脾补肾方对70例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者治疗前后的调节性T细胞及白介素-6(IL-6),白介素-17(IL-17)水平差异的影响。方法收集CAA患者70例,分为对照组和治疗组,治疗组45例分为脾肾阴虚组及脾肾阳虚组,采用ELISA法检测血浆中IL-17,IL-6的水平,流式方法检测Th17水平。统计治疗前后的各指标水平变化。结果与正常组比较,CAA患者Th17及IL-6水平高于正常(P<0.05)。经健脾补肾方治疗后,脾肾阳虚组Th17及相关细胞因子均有下降(P<0.05)。脾肾阳虚组IL-16水平下降(P<0.05)。对照组Th17水平下降(P<0.05)。结论健脾补肾方对CAA患者水平Th17及其相关细胞因子变化有调节作用。

中医药治疗再生障碍性贫血作用机制研究进展

再生障碍性贫血（AA）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少为特征的一种综合病症。现代医学认为,AA是在理化及遗传等众多因素共同作用下,通过损伤骨髓造血干细胞、破坏造血微环境和损伤免疫等机制而发病。中医学中虽无此病名记载,但根据其主要临床表现可归属于＂虚劳＂,

周永明教授治疗老年急性白血病经验

急性白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病,化疗是主要的治疗方法,近年老年患病比例逐年上升,老年人因其生理特点特殊性,对常规化疗承受能力及疗效均不如年轻人群,且本身对化疗敏感性差,并发症较多,因此死亡率较中青年患者更高,故中医药为其重要的治疗手段。周永明教授在老年白血病治疗方面经验丰富,疗效显著。根据老年患者的病因病机特点,针对常见感染、贫血、出血等急性白血病临床症状有较多独到经验。治疗中尤为注重适时祛邪,扶正助阳,化瘀解毒。

再生障碍性贫血TIGIT,CD96,CD226表达及与中医证型关系

目的研究TIGIT,CD226,CD96在再生障碍性贫血(AA)外周血的表达率,以及与中医分型的关系。方法收集再生障碍性贫血患者共60例,以及正常组20例,再障组根据中医诊断标准分为脾肾阴虚组及脾肾阳虚组,流式法检测不同分组外周血淋巴细胞TIGIT,CD226,CD96表达的水平比较。结果再障组患者的TIGIT水平较正常组降低,CD226,CD96表达水平高于正常组;再障组中脾肾阴虚型CD226及CD96表达水平较脾肾阳虚型升高;病程小于1年的患者TIGIT低于病程较长的再障患者。结果有统计学差异(P<0.05)。结论 TIGIT,CD226,CD96表达在再障的发病过程有一定作用,在中医分型物质基础上有一定差异,与病程长短有一定相关性。

周永明教授辨治出血性疾病的临床经验

周永明教授遵循中医血证理论、以本虚标实理论为指导,治疗出血性疾病常用健补脾肾以治本,五脏调和血自止;凉血止血以治标,佐以温通助化瘀;清解邪毒以防变,祛风凉血可收功,并根据患者体质及证型有所侧重,随证施治,疗效显著。

从温热病谈骨髓增生异常综合征的治疗体会

血液病的发病过程中,起病特点和临床症状等均与温热病有类似之处。本文从骨髓增生异常综合征(MDS)的临床特点分析,结合温病理论运用,介绍了治疗MDS阴津切勿耗伤、苦寒不宜过用和止血不要留瘀的体会。

NF-κB介导的MDS双向凋亡机制与中医“正虚”、“瘀毒”病机相关性的实验研究

目的:探讨NF-κB介导的骨髓增生异常综合征(MDS)"双向"凋亡机制与"正虚"、"瘀毒"中医病机之间的相关性。方法:将20例初诊MDS患者参照有关标准分为低危组与高危组,将健脾补肾活血解毒方拆方进行体外骨髓单个核细胞培养,观察不同分组(低危组、高危组)在不同药物(健脾补肾方、活血解毒方及全方)干预下,骨髓单个核细胞凋亡率、细胞内NF-κB活性表达变化,通过以方测证的方法探究MDS"双向"凋亡机制与"正虚"、"瘀毒"中医病机之间的相关性。结果:低危组MDS表现为骨髓细胞凋亡"过度";而高危组MDS则表现为凋亡相对"不足"。健脾补肾活血解毒方中,扶正(健脾补肾)药物有抑制低危组MDS骨髓细胞过度凋亡的作用,而祛邪(活血解毒)药物则有诱导高危组MDS骨髓细胞凋亡的作用。扶正(健脾补肾)药物与祛邪(活血解毒)药物均有不同程度抑制MDS骨髓细胞NF-κB活性的作用。结论:低危组MDS病机本质以"本虚"为主而表现为过度凋亡,高危组MDS病机本质以"标实"为主而表现为凋亡不足。细胞内活化的NF-κB调节MDS的双向凋亡。健脾补肾活血解毒方药能有效改善MDS骨髓细胞的凋亡水平。NF-κB介导的MDS"双向"凋亡机制与"正虚"、"瘀毒"中医病机存在相关性。

亚砷酸联合健脾补肾解毒方药治疗老年MDS-RAEB型临床观察

目的:探讨亚砷酸联合中药健脾补肾解毒方药治疗老年高危型骨髓增生异常综合征(MDS)的有效性和安全性。方法:60例老年MDS-RAEB患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,亚砷酸10mg/d,加入5%葡萄糖后静脉滴注4h,亚砷酸结束后予维生素C 2g/d静脉滴注,连用14天,休息14天为1疗程,并同时服用自拟健脾补肾解毒方药(黄芪,党参,白术,白花蛇舌草,制首乌,半枝莲,甘草等组成),每天2剂,早晚各1剂;对照组30例,使用亚砷酸+维生素C,用法用量疗程同治疗组。4个疗程后评价疗效;结果:治疗组:基本缓解5例(16.7%),部分缓解6例(20%),血液学改善8例(26.7%),总有效率63.4%,未出现严重的不良反应,常见面部浮肿,肝肾功能轻度异常等,经对症处理后好转。对照组:29例患者进入最后评估,基本缓解1例(3.4%),部分缓解3例(10.3%),血液学改善4例(13.8%),总有效率27.6%,与治疗组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:亚砷酸联合中药健脾补肾解毒方药治疗老年MDS-RAEB型疗效较好,较单用亚砷酸有效率高,不良反应可以耐受。

骨髓增生异常综合征“同病类证”体系与IPSS-R构件相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)"同病类证"中医证候体系与MDS国际预后评分系统修订版(IPSSR)构成要件之间的相关性。方法:分析153例MDS患者外周血象、骨髓染色体、骨髓原始细胞、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清铁蛋白(SF)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标,研究MDS"同病类证"证候体系与IPSS-R上述构成要件之间的相关性。结果:1外周血象:血细胞减少贯穿于MDS"同病类证"主证、类证、兼证的全过程,不同类证及兼证患者三系减少的系别及程度均未见明显差异(P>0.05)。2骨髓原始细胞:在MDS"同病类证"分层体系中,骨髓原始细胞是"毒邪内蕴"的定性指标。3骨髓染色体:正常核型与简单异常核型散见于模型体系的各中医证型中,未发现与中医证型具有相关性;但复杂核型则多见于兼证为热毒炽盛和毒瘀阻滞型病例,具有统计学意义(P<0.05)。4β2-MG:证候体系中各证型均有分布,但毒蕴型明显高于正虚型(P<0.05)。5SF:证候体系中各证型均有分布,毒蕴型亦明显高于正虚型(P<0.05)。6LDH:毒蕴型明显高于正虚型,具有统计学意义(P<0.05)。结论:MDS"同病类证"证候体系与IPSS-R构件之间既有联系,又有区别。其中,中医证候与外周血象和骨髓原始细胞关系密切,外周血细胞减少是"虚"的基础,骨髓原始细胞是"毒"的体现。

Treg/Th17与免疫性血小板减少症中医证型的相关性

目的探讨Treg/Th17失衡在免疫性血小板减少症(ITP)中医"血热妄行"、"阴虚火旺"、"气不摄血"证型中的作用及意义。方法 ITP患者92例,按中医证型分为血热妄行组30例、阴虚火旺组31例、气不摄血组31例;健康志愿者30例。采集外周血,采用流式细胞术(FCM)检测Th17细胞和Treg细胞的数量,RT-PCR检测Foxp3和ROR-γt mRNA水平,比较各组间上述指标的差异。结果 3组不同证型的ITP患者外周血Treg细胞数量均低于正常对照组(P<0.05),且血热妄行组低于气不摄血组和阴虚火旺组(P<0.05),气不摄血组低于阴虚火旺组(P<0.05)。3组不同证型ITP患者外周血Th17细胞数量高于正常对照组(P<0.05),且血热妄行组高于气不摄血组及阴虚火旺组(P<0.05)。3组Treg/Th17与对照组相比均降低(P<0.05),血热妄行组低于气不摄血组和阴虚火旺组(P<0.05),气不摄血组低于阴虚火旺组(P<0.05)。3组不同证型的ITP患者Foxp3mRNA水平均低于正常对照组(P<0.05),且各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组不同证型的ITP患者ROR-γt mRNA水平高于正常对照组(P<0.01)。结论 ITP患者中Treg细胞数量减少参与了ITP的发生和发展,Treg/Th17比例失衡在ITP的发病机制中可能有重要作用。Treg细胞数量、Treg/Th17比例、Foxp3mRNA水平在ITP各证型间的分布规律为血热妄行组<气不摄血组<阴虚火旺组。

WT1基因表达在骨髓增生异常综合征中医“正虚”、“瘀毒”证型中的作用及意义

目的:探讨预报因子WT1基因表达在骨髓增生异常综合证(MDS)中医"正虚"、"瘀毒"证型中的作用及意义;方法:观察50例MDS患者中医"正虚"和"瘀毒"不同分型中的IPSS预后积分分级;采用荧光定量PCR(FQ-PCR)分别对"正虚"型与"瘀毒"型两组中的36例MDS患者与12例正常人骨髓单个核细胞(BMMNC)中WT1基因的表达水平进行检测;结果:中医证型与IPSS预后分级呈正相关(P<0.001,R=0.621),且瘀毒型患者中出现IPSS分级中较差预后的几率是正虚型患者的21倍(OR=21.0,95%CI:4.55～96.87);MDS患者的WT1基因mRNA相对表达水平明显高于正常组(P<0.01),且瘀毒型明显高于正虚型,两型比较亦存在显著差异(P<0.01);结论:MDS中医证型与IPSS预后分级存在相关性,IPSS中中危Ⅱ及高危型为"瘀毒"证型的相关因素;MDS瘀毒型预后较正虚型患者差,WT1基因表达水平对不同中医证型MDS的病情危险度的评估及预后判断具重要价值。

健脾补肾活血法联合小剂量雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的临床观察

目的:观察以健脾补肾活血法为主联合小剂量雄性激素等组成的综合方案治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法:将符合纳入标准的91例慢性再障患者随机分为治疗组61例和对照组30例,治疗组又分为脾肾阳虚型组(31例)服用生血Ⅰ号合剂,脾肾阴虚型组(30例)服用生血Ⅱ号合剂;对照组服用复方皂矾丸,所有患者均联合服用小剂量雄性激素。两组均施以对症及支持治疗,治疗3个月为1个疗程,连用2个疗程以上进行临床证候疗效评估较。结果:对中医临床证候改善,治疗组中医证候好转明显优于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组依赖红细胞悬液患者月均输注量均较治疗前减少,两者无显著差异(P<0.01),但治疗组依赖红细胞悬液患者比率减少较对照组明显(P<0.05)。依赖血小板悬液输注患者,治疗组减少率大于对照组(P<0.05)。治疗组感染发生率较对照组下降(P<0.05)。结论:健脾补肾活血法为主联合小剂量雄性激素等组成的综合方案治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效良好。

骨髓增生异常综合征(MDS)“同病类证”研究

目的:构建骨髓增生异常综合征(MDS)"同病类证"中医证候模型。方法:以"同病类证"学说为指导,在文献研究的基础上,综合运用Delphi法与综合集成研讨厅法,回顾性分析中医证候要素完整的630例/次住院MDS患者,总结其病性要素、病位要素、分型要素的分布规律。然后采用层次分析法,构建出MDS"同病类证"中医证候模型。结果:在MDS病变过程中,出现的病性要素主要是虚(气虚、血虚、阴虚、阳虚)和毒(热毒、瘀毒、湿毒、痰毒);病位要素涉及肝、心、脾、肺、肾等五脏,并以脾、肾为主;分型要素不尽相同,MDS-RCUD型与RCMD型虚性要素突出,MDS-RAEB型证候要素复杂多样,除虚性要素外,瘀毒要素较其他亚型更为明显。结论:MDS"同病类证"模型体系包括主证、类证、兼证三个层次的证候类型:主证为正虚毒蕴,类证包括脾肾阳虚、脾肾阴虚二个证候,兼证包括热毒炽盛、血热妄行、毒瘀阻滞三个证候。

健脾滋肾泻火中药联合小剂量泼尼松治疗慢性免疫性血小板减少症的临床研究

目的:观察健脾滋肾泻火中药联合小剂量泼尼松治疗慢性血小板减少症的临床疗效,并探究其作用机理。方法:将60例符合纳入标准患者随机分为治疗组和对照组(各30例),治疗组采用健脾滋肾泻火中药联合小剂量激素治疗,对照组采用标准糖皮质激素(泼尼松)治疗;两组疗程均为3个月,观察临床疗效及血小板计数及外周血Treg细胞等指标的变化情况。结果:治疗组和对照组总效率分别为90.00%和46.67%,组间临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前治疗组、对照组和正常组三组之间血小板计数和外周血Treg细胞相互比较,治疗组和对照组之间无差异,治疗组、对照组和正常组之间有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组ITP外周血Treg细胞低表达治疗后显著上升(P<0.05)。治疗后治疗组和对照组组间比较,上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾滋肾泻火中药治疗ITP疗效明显优于单纯ITP治疗,可以提升抑制免疫细胞的计数,维持体内外周血免疫稳态,从而达到减少血小板破坏的目的。

芪卿消癜汤对过敏性紫癜患者免疫球蛋白和补体水平影响的临床研究

目的观察芪卿消癜汤治疗过敏性紫癜的临床疗效及其对免疫球蛋白和补体水平的影响。方法将60例过敏性紫癜患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用中药芪卿消癜汤治疗,对照组采用常规西药(抗组胺药和糖皮质激素等)治疗。两组疗程均为8周,观察临床疗效以及免疫球蛋白(IgA、IgE、IgM、IgG)、补体(C3、C4)等相关免疫指标的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为96.7%、93.3%;组间临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗前后组内比较,两组IgA、IgE、IgG、IgM水平均明显下降(P<0.05);组间治疗后比较,IgA、IgE、IgG、IgM水平差异均有统计学意义(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组C3水平均明显上升(P<0.05),C4差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,C3、C4水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论①过敏性紫癜急性发作时可能引起免疫球蛋白IgA、IgE、IgM、IgG的升高和补体C3的降低;②益气祛风法为主的芪卿消癜汤治疗过敏性紫癜的临床疗效良好,其作用机制可能与调节体液免疫、提高机体非特异性防御反应、减轻血管变态反应、降低毛细血管脆性有关。

宁血络片治疗阴虚血热证慢性特发性血小板减少性紫癜30例

目的观察宁血络片治疗阴虚血热证慢性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法将60例慢性特发性血小板减少性紫癜患者随机分成两组:西药组30例,给予曲安西龙片0.8mg.kg-1.d-1口服,中药组30例,予宁血络片,每次5片,每天3次口服。疗程均为8周,观察治疗西医疾病疗效、血小板计数变化、中医证候疗效,进行肝肾功能检测,并观测其他药物不良反应。结果 (1)比较两组的临床疗效,中药组总有效率73.2%;西药组总有效率63.4%(P>0.05),宁血络片和曲安西龙片临床疗效相当。(2)比较两组间中医证候疗效,中药组总有效率为86.7%;西药组总有效率53.3%(P<0.05),宁血络片在改善中医证候评分方面明显优于曲安西龙片。(3)中药组肝肾功能异常等不良反应发生例数明显少于西药组。结论宁血络片治疗阴虚血热证慢性特发性血小板减少性紫癜效果良好;宁血络片通过改善患者中医症状提高患者生活质量;宁血络片临床应用安全。