肝门部胆管癌骨骼化切除联合肝中央部切除及临床病理学研究

１９９０年以来开展肝门部胆管癌骨骼化切除及肝中央部分切除１６例，切除率为２８．５％。肿瘤切除后行肝管空肠吻合．吻合口留置硅胶内支架管。切除标本送光镜及ＣＥＡ免疫组化表达。胆汁送ＣＥＡ检测和肝吸虫卵检查。病理学诊断高分化腺癌８例（５０％）．低分化腺癌７例（４５％）．腺癌样增生恶变１例（５％）。胆汁和切片中发现肝吸虫５例（３１％）、胆汁ＣＥＡ检测平均８１±１０．６ｎｇ·Ｌ－１均高于正常。ＣＥＡ免疫组化表达均阳性．高分化腺癌以膜型标记为主．低分化腺癌呈弥漫型标记。淋巴结转移阳性３例（１９％），周围神经束浸润４例（２５％）。术后随访３ｍｏｎ至３．５ａ．生存期最长２例已达３．５ａ．目前仍生存．最短３５ｄ．平均生存期２０．３ｍｏｎ。

胆胰肠结合部损伤的手术方式

胆胰肠结合部是胆总管、胰管和十二指肠汇合的重要区域,深藏在腹膜后,范围狭小。成人每天有800-1 200 m L胆汁、750-1 500 m L胰液从该部位流入十二指肠。这里的医源性损伤,主要是乳头部或十二指肠穿孔,后果严重,死亡率高,在腹膜后发生致命的病理改变[1]。

肝门部胆管癌的切除与姑息性治疗

目的 评价各种外科方法治疗肝门部胆管癌的疗效。方法 收集 1990年 10月～ 1999年 4月肝门部胆管癌 6 8例 ,治疗方法有骨骼化切除或联合肝中央部切除 2 3例 ;局部切除联合左肝叶切除 2例 ;姑息性肝管空肠吻合术 2 5例 ;经十二指肠镜放置胆道内支架 13例 ;经皮肝穿刺放置金属胆道支架 5例。结果 手术后 1个月内死亡 2例 (2 .9% )。随访 5 1例 ,术后生存期 :切除组 11～ 42个月 ,手术内引流组 8～ 18个月 ,经内镜放置内支架组 7～ 13个月 ,经皮肝穿刺放置内支架组 7～ 15个月。各组仍有部分患者生存。结论 根据 Bism uth分型 , 、 型胆管癌切除后效果优良 , 型难以达到根治性切除 ,其切除后生存期与姑息性肝肠吻合术无显著差异。经内镜放置内支架和经皮肝穿刺放置金属内支架均可延长患者生存期。

肝胆术后胆瘘的外科治疗

目的 总结肝胆术后胆疾的外科治疗经验。方法 回顾性分析近 10年来 2 3例肝胆术后胆瘘的临床资料 ,并结合文献进行探讨。结果 2 3例肝胆术后胆瘘中 ,16例经非手术引流治疗痊愈 ,7例严重胆管损伤胆瘘需再次手术治疗 ,6例痊愈 ,1例死亡。结论 正确掌握胆瘘的非手术和手术治疗指征和方法 ,领会胆瘘再手术的技术要点 ,是提高胆瘘治愈率的重要因素。

肝癌分期诊断与治疗策略

肝癌是全球最常见的五种癌症之一，每年新增加病例在50万例以上，近年来发病率还在上升，预计2015～2020年将达到高峰。在亚洲和非洲，乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要危险因素，黄曲霉素B1的摄入进一步加重了肝癌的危险性。在西方和日本，丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要危险因素。

肝癌外科治疗现状及新进展

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤,约占全球发病率的50%.我国目前有1.2亿人口是HBV携带者,肝癌与肝炎的关系密切,因此,我国肝癌的发生率还有增高趋势,给我们医务工作者带来严重的挑战.

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

作者收集300例原发性肝癌外科治疗，其中切除106例，肝动脉化疗栓塞（HACE）194例，HACE后二期切除23例。肝癌患者B型肝炎带病毒率69．8％，合并肝硬变81.6％。临床资料研究显示，肝切除疗效优于HACE，HACE后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。高供血型肝癌行HACE有效，低供血型肝癌HACE效果差。肝癌合并肝硬变时肝切除量的估计，主要依据术前5项生化指标（胆红素、谷雨转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和吲哚氰绿15分钟潴留率）及术中观察肝脏形态学改变（早、中、晚期肝硬变）来综合判断。

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例报告

收集我院1985年～1995年10年内肝切除及肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗原发性肝癌300例。其中肝切除组106例,HACE组194例。肝癌切除组占同期肝癌住院病人的18.6％。B型肝炎抗原阳性为69.8％,肝癌合并肝硬变81.6％。手术30天内死亡率为2.8％。肝切除术后1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％,最长生存者已10年。HACE组的半年、1年生存率为55.7％和32％,有1例已生存3年11月,HACE后二期手术切除23例,1年生存率为73.9％。全组共有小肝癌13例,均手术切除。 作者对二组病人的治疗效果,肝癌合并肝硬变的肝切除量估价,以及肝癌血流动力学与治疗方法选择进行讨论。结论指出:①肝切除疗效优于HACE。HACE后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。HACE后二期切除提高了切除率和生存率。肝癌切除术后局部复发.行HACE可延长肝癌患者生存率。②肝癌合并肝硬变时肝切除量的估价,主要依据术前5项指标(胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和引朵兰15分钟潴留率)和术中观察肝脏的形态学改变(早、中、晚期肝硬变)和术中渗血、腹水情况来综合判断肝切除量:选择50％的半肝切除,少于40％的肝部 分切除和肿瘤剔除术。③根据核素肝血流量测定和血管造影结果显示肝癌有高供血型(占94％)和低供血型(占6％)。?

肝切除和肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例

对1985～1995年10年间收治的300例肝癌行肝切除106例,肝动脉化疗栓塞(HACE)194例。肝切除组术后的1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％;而HACE组的6个月、1年生存率则分别为55.7％和32％。肝切除的疗效优于HACE,HACE后行二期肝切除者的1年生存率亦高于单纯HACE的病人。采用几项敏感的判断肝储备功能的指标,加上术中所见肝脏形态以及有无渗血和腹水,来综合评估肝储备功能和决定手术肝切除量,获得较好的效果。认为对高供血型肝癌采用HACE治疗有效。

B超在腹部肿块鉴别诊断中的评价

作者总结了腹部肿块超声分析步骤和鉴别断诊的价值。

原发性肝癌血液动力学初步探讨

本文对50例原发性肝癌病人采用核素电子计算机断层扫描(ECT),对肝癌病变区测定肝血流量(BF),同期进行经股动脉插管选择性腹腔动脉造影(SAG),观察肝癌血管形态。结果发现47例肝癌属于高供血型(94%),3例属于低供血型(6%)。根据血液动力学不同类型的研究结果,对肝癌治疗方法的选择提出了讨论。

肝胆管结石的外科治疗

肝胆管结石是指原发于左右肝管分叉部以上的肝内胆管结石,又称肝内结石。治疗以外科手术为主。我国是肝内结石的流行区,尤以南方多见,发生率约占胆石症的16％,高发区可达30％。术后残余结石发生率约在30％左右。近年来,由于饮食和卫生习惯的改善,肝内结石发生率下降,术后残余结石率也因治疗技术的提高而逐年下降。肝内结石病理复杂,手术方式因人而异,是腹部外科中难度较大的手术,特别是再次胆道手术。本文对肝内结石手术的基本策略,以及再次胆道手术的难点,浅谈笔者多年来的临床经验体会。