冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的临床研究(附20例报告)

目的介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的临床经验,分析手术死亡的危险因素,提高手术的成功率。方法2002年10月～2008年2月20例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术,患者年龄43～76岁,平均59岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;二尖瓣病变12例,主动脉瓣病变5例,联合瓣膜病变3例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜或成形。心脏复苏完成后完成大隐静脉与升主动脉吻合,或在升主动脉1次阻断下完成。内乳动脉的吻合在瓣膜手术后心脏复苏前完成,本组2例行二尖瓣成形,18例行机械瓣置换,未用生物瓣。结果术后早期死亡2例(10%),主要死亡原因:低心排血量,急性肾功能衰竭,严重心率失常等,相关危险因素分析结果显示:术前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、女性等与早期死亡有关。随访18例,时间6个月～4年患者无死亡,心功能I级12例,Ⅱ级6例。结论CABG联合心瓣膜手术是治疗冠心病合并瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心功能,术中加强心肌保护,缩短手术和心肌缺血时间以及完全的再血管化能有效的提高手术成功率。女性病人的并发症发生率和病死率高于男性。这与女性的低体重、冠状动脉细小及风湿性二尖瓣狭窄病变等构成的独立危险因素有关。

超声引导麦默通在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用

近年来，随着影像技术的不断发展，乳腺隐匿性病灶的检出率逐渐提高，定性诊断及切除是临床上面临的重要问题。麦默通（Mammotome）微创旋切系统于1994年问世，并于2004年美国FDA正式批准用于影像学发现病灶的完全切除。我院乳腺科2010年7月～2012年4月对42例69个超声检查发现但临床不可触及的乳腺病灶行超声引导下麦默通旋切术，现报道如下。

集资诈骗罪与非法吸收公众存款罪的区别——解构吴英案

历时5年的吴英案终于尘埃落定,对于浙江高院的判处吴英死刑,缓期两年执行,剥夺政治权利终身,并处没收个人全部财产的终审结果,笔者是非常赞同的。文中阐释了笔者关于吴英案的罪与非罪,系集资诈骗罪而非民间集资借贷纠纷、非法吸收公众存款罪,最终判处死缓的观点。

左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤一例

患者女,42岁,左侧腰部及左下肢胀痛1个月余,逐渐加重,伴跛行,无游走性疼痛及关节肿胀.无外伤史.曾自行服药(舒筋丸),效果欠佳.2011年11月7日就诊我院,我院MRI(图1)提示:左侧腰大肌内占位性病变,考虑脓肿可能性大.以左侧腰大肌占位性病变:肿瘤?囊肿?收入院.查体:腰椎活动正常,左侧腰部及左下肢胀痛,无压痛,直腿抬高试验(+),生理反射存在,病理反射未引出.入院下腹部CT提示:左侧腰大肌占位,血肿可能.血常规、二便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血沉正常,PPD(-),结核抗体(-),泌尿系彩色超声正常.左侧腰部彩色超声提示:左侧腰大肌内侧混合性包块.于2011年11月14日在全麻下行左侧腰大肌占位切除术,术中见:左侧腰大肌内侧见一大小约6.5 cm×6.0 cm包块,呈囊性变,可见少许棕褐色渗液,压迫股神经,探查肿瘤蒂到达L4椎间孔,与神经根致密黏连.完整切除肿块,术后我院病理检查(图2)提示:左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤.术后9 d出院,1个月后随访患者未诉不适,行走恢复正常.