老年病人胰十二指肠切除术后严重并发症发生的危险因素

目的:研究老年病人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后严重并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月本院行PD 399例≥65岁(65~91岁)老年病人的临床资料,其中≥75岁76例(19.0%)。Barthel指数低提示生活自理能力低下。用二元Logistic回归分析PD术后严重并发症的危险因素,构建预测模型。以受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:399例老年PD病人中,术后并发症发生224例,总发生率56.14%。轻度并发症187例(46.87%),严重并发症37例(9.27%)。年龄≥75岁(OR=2.78, P<0.05)、合并高血压(OR=4.20, P<0.05)和Barthel指数(提示生活自理能力)低(OR=0.96, P<0.05)为老年PD术后严重并发症发生的独立危险因素。以年龄、合并高血压、术前营养风险、手术形式、生活自理能力的Barthel指数、手术时间6项指标构建PD术后严重并发症的风险模型,回归方程拟合度0.93。ROC曲线显示,该模型曲线下面积AUC为0.76,灵敏度65%,特异度76%。结论:年龄≥75岁、合并高血压且生活自理能力低为老年病人PD术后严重并发症的独立性危险因素。以年龄等6项指标构建的模型能较好预测老年病人PD术后严重并发症的发生。

小细胞肺癌脑转移机制及预测指标的研究进展

小细胞肺癌(small cell lung cance,SCLC)是一种特殊类型的肺癌,侵袭性强,转移部位广泛,半数以上患者会在疾病进程中发生脑转移(brain metastases,BM)。SCLC中枢神经系统转移通常在已形成颅内病灶后依靠影像学检测确诊,且目前针对SCLC-BM的治疗效果有限,预后差。描述SCLC-BM发生机制的相关研究显示相关基因、信号通路、循环标志物、细胞因子及其他功能蛋白质发生改变,为预测及预防脑转移提供思路。

戊二醛和甲醛对腹腔镜灭菌效果的比较

目的评价２％戊二醛浸泡取代甲醛熏蒸消毒腹腔镜器械的可能性和安全性，以缩短腹腔镜器械的消毒时间。方法分别对９０例选择性腹腔镜胆囊切除术后的器械用甲醛熏蒸法和２％戊二醛浸泡法进行灭菌，其中甲醛熏蒸灭菌１０ｈ，２％戊二醛分别浸泡２０ｍｉｎ和１ｈ，并采用平板倾注法检测器械的消毒灭菌效果。结果９０例腹腔镜胆囊切除术后的器械经甲醛熏蒸法或２％戊二醛浸泡法消毒灭菌后均无细菌生长。结论２％戊二醛浸泡腹腔镜器械是安全、实用、高效的方法，可取代传统的甲醛熏蒸法。

幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白、空泡毒素基因与儿童胃十二指肠疾病的关系

目的 探讨幽门螺杆菌 (Hp)细胞毒素相关蛋白 (cagA)、空泡毒素 (vacA)与儿童胃十二指肠疾病类型及胃黏膜炎症程度的关系。方法 采用免疫印迹法测定 88例Hp相关性慢性胃炎 (CG)、4 6例Hp相关性消化性溃疡 (PU)患儿血清cagA、vacA抗体 ,并观察胃黏膜病理变化。 结果 1.CagA、vacA抗体总检出率分别为 85 .0 7%、91.0 4 % ,cagA抗体在CG与PU中检出率分别为 84 .0 9%与 86 .96 % ,两组相比无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;vacA抗体在CG与PU中检出率分别为 89.77%与 93.4 8% ,两组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 2 .134例Hp感染患儿cagA、vacA抗体均阳性 (Ⅰ型菌 ) 113例 ,cagA、vacA抗体均阴性 (Ⅱ型菌 ) 11例 ,cagA、vacA抗体仅一项阳性 (中间型 ) 10例 ,各型菌株在CG、PU中的检出率无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。 3.113例Hp Ⅰ型菌株感染引起胃黏膜中重度炎症占 88.5 0 % ,而Ⅱ型菌株、中间型菌株感染引起胃黏膜中重度炎症分别为 4 5 .4 5 %及 5 0 .0 0 % ,两组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 CagA、vacA与CG、PU发病均有关 ,不能作为区分Hp感染致不同胃十二指肠疾病的特异性指标。本地区儿童感染的Hp主要为cagA和vacA阳性的Ⅰ型菌株 。

幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白与胃窦黏膜炎症程度、细菌定植密度的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关蛋白(CagA)与慢性胃炎患儿胃窦黏膜炎症程度、Hp定植密度的关系。方法对79例Hp相关性慢性胃炎患儿采用免疫印迹法检测血清CagA抗体,并行胃镜检查,取胃窦黏膜经HE及改良Giemsa 染色后观察胃窦黏膜炎症程度及Hp定植密度。结果79例Hp相关性慢性胃炎患儿血清CagA抗体阳性67例(84.81%),其中胃窦黏膜轻度炎症9例(13.43%),中重度炎症58例(86.57%),而12例血清CagA抗体阴性患儿胃窦黏膜轻度炎症7例(58 33%),中重度炎症5例(41 67%),两者差异有显著性(x2=10.076 P=0.002),而两组胃窦黏膜Hp定植密度无明显差异(H=0.246 P-0 884)。结论CagA与慢性胃炎患儿胃窦黏膜炎症程度有关.而与Hp在胃窦部的定植密度无关,CagA 阳性Hp菌株能引起胃窦黏膜较重炎症。

SHH、EGFR和PCNA蛋白在胰腺癌组织中的表达及其意义

背景与目的:SHH(sonic hedgehog)信号通路为胚胎发育过程中调节细胞间相互作用的重要信号通路,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)具有调节细胞增殖、分化的作用,增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)是反映细胞增殖的指标。本研究的目的是探讨SHH、EGFR和PCNA蛋白在胰腺癌组织中的表达及其意义。方法:采用免疫组化方法检测49例胰腺癌组织及癌旁组织中SHH、EGFR蛋白和PCNA的表达情况,并分析其相关性。结果:SHH和EGFR蛋白在胰腺癌组织中的阳性率分别为79.6%和73.5%,与癌旁组织(14.3%和16.3%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。SHH和EGFR蛋白表达与患者年龄、肿瘤大小、组织学类型和肿瘤部位等均无关(P>0.05),而与淋巴结转移状况和TNM分期有关(P<0.05)。胰腺癌组织中83.7%呈PCNA蛋白高表达,与癌旁组织(20.4%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,SHH与EGFR蛋白表达呈正相关关系(r1=0.232,P<0.05)。PCNA蛋白表达与SHH和EGFR蛋白表达均呈正相关性(r2=0.412,P<0.05;r3=0.186,P<0.05)。结论:SHH和EGFR信号通路在胰腺癌组织中均呈激活状态,并且与胰腺癌细胞的增殖活性相关。

三维适形放疗同步奈达铂化疗治疗食管癌的近期疗效观察

目的观察奈达铂(NDP)同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效和不良反应。方法43例经过病理组织学诊断为中晚期食管鳞状细胞癌的患者进行三维适形放疗,总剂量DT(60～66)Gy/(30～33)次,同期每周给予奈达铂单药化疗,NDP40mg/m2。结果41例患者可评价疗效和不良反应。随访至放疗后3月,9例CR,20例PR,有效率为70.7%。主要剂量限制性毒性为骨髓抑制和放射性食管炎。结论三维适形放射治疗同步奈达铂化疗能明显提高食管癌的近期疗效,且不良反应可耐受。

幽门螺杆菌菌株类型与儿童胃粘膜炎症程度的关系探讨

目的探讨幽门螺杆菌菌株类型与儿童胃粘膜炎症程度之间的关系。方法采用免疫印迹法测定134例幽门螺杆菌感染患儿血清细胞毒素相关蛋白(CagA)、空泡毒素(VacA)抗体,对幽门螺杆菌进行分型,并观察胃粘膜病理变化。结果CagA、VacA抗体总检出率分别为85.07%(114/134例)、91.04%(122/134例),检出幽门螺杆菌I型菌株113例,Ⅱ型菌株11例,中间型菌株10例,各型菌株感染引起胃粘膜中重度炎症分别为100例(88.50%)、5例(45.45%)、5例(50.00%),I型菌株与II型菌株、中间型菌株比较,差异有显著性(Hc=20.05,P<0.01)。结论幽门螺杆菌菌株类型与儿童胃粘膜炎症程度有关,I型菌株能引起较重的胃粘膜炎症。

早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究

目的:评价腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的可行性、安全性、肿瘤根治性以及术后近期疗效。方法:回顾性分析2004年8月至2007年8月间68例接受外科手术的早期胃癌的临床和手术资料,其中腹腔镜胃癌根治术31例,开腹胃癌根治术37例;并比较两组的手术时间、术中出血、术后胃肠道恢复、术后住院天数、术后并发症、术后病理及随访等结果。结果:全部31例早期胃癌均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹,其中远端胃大部切除术28例,近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例;D1+α式淋巴结清扫16例、D1+β式淋巴结清扫2例,D2淋巴结清扫13例。腹腔镜胃癌根治术的平均手术时间为194.8±50.8min,与开腹组无显著性差异;术中出血量(138.7±157.3)ml,显著低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜手术后肠道恢复功能时间1.8(1～4)d,显著少于开腹组(P<0.01)。腹腔镜组术后并发症发生率为3.2%,与开腹组无显著性差异(P>0.05)。腹腔镜组清扫淋巴结数(9.6±4.4)枚,测量胃近端和远端正常切缘(3.8±1.6)cm及(3.5±1.3)cm,与开腹组比较无显著性差异。术后中位随访15(2～35)个月,腹腔镜组无肿瘤复发或者死亡,开腹组一例因腹膜复发而死亡。结论:腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法。

术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的 评估 术 前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法 对连续３９４ 例腹腔镜胆囊切除手术的难度和术前腹部超声进行前瞻性临床研究。术前超声检查包括胆囊 壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术的难易 程度是根据中转剖腹手术病例在腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为标准 来划分。结果 术前超声对胆囊结石诊断正确率为９９．７％。１６例（４． １％）中转剖腹前腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为２９．３ ｍｉｎ。超声检查 胆囊壁增厚（＞３ ｍｍ）１１３例中有９９例（８７．６％）是ＬＣ手术困难的，而胆囊壁小于或等于３ ｍｍ的２ ８１例中只有５２例（１８．５％）为ＬＣ手术困难的，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；所有胆囊周 围积液均为ＬＣ手术困难，其中有７５％还中转剖腹手术；１７例胆囊积液中有１６例为ＬＣ手术困难 的（９４．１％），２０例萎缩性胆囊炎中有１８例（９０％）在ＬＣ手术遇到了困难。结论 术前超声检查中胆囊壁增厚是预测ＬＣ手术困难较精确的指标，而胆囊周围积液、 胆囊积液、胆囊萎缩对预测ＬＣ手术困难都具有较高的特异性和阳性预测值。

头侧中间入路的腹腔镜直肠癌根治术:保留左结肠动脉的临床意义

目的:研究头侧中间入路在保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)腹腔镜直肠癌根治术的安全性、可行性、肿瘤根治性,术后短期疗效以及手术技术上的优势。方法:回顾性分析2016年7月至12月32例头侧中间入路保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术病史资料,并与同期29例传统中间入路保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术进行比较。结果:本研究所有病人均成功接受手术,无严重并发症和死亡,无中转开腹手术。头侧中间入路组手术时间(103.6±16.9)min,淋巴结清扫时间(17.2±2.7)min,术中出血(95.3±21.5)m L和总淋巴结清扫数(17.1±7.2)枚,与传统中间入路组比较均无统计学差异(P>0.05)。头侧中间入路组肠系膜下动脉根部第253组淋巴结清扫数(3.3±1.2)枚,与传统中间入路的(1.9±1.2)枚相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后并发症、术后恢复排气时间以及住院时间方面亦无统计学差异(P>0.05)。结论:头侧中间入路用于保留LCA腹腔镜直肠癌根治术安全可行。在不延长手术时间的基础上,达到较彻底的肠系膜下动脉根部第253组淋巴结清扫。尚需更多病例以及进一步的临床研究加以证实。

aVL导联判断急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的价值

目的评价aVL导联ST段压低对诊断急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的价值。方法回顾分析55例急性下壁心肌梗死患者的资料,合并右室心肌梗死26例(以V_4R导联ST段抬高≥1 mm为诊断标准)。以aVL导联ST段压低＞1 mm为另一诊断合并右室心肌梗死的标准。结果aVL导联ST段压低＞1 mm(合并右室心肌梗死)25例,ST段压低≤1 mm(无合并右室心肌梗死)30例。25例中符合V_4R导联ST段抬高≥1 mm诊断标准的有22例,而30例中有4例。灵敏度、特异度、准确率分别为85%、90%和87%,阳性和阴性预计值分别为88%和87%。结论aVL导联ST段压低8＞1 mm诊断急性下壁心肌梗死患者合并右室心肌梗死有较高的灵敏性、特异性和准确性。急性下壁心肌梗死时,aVL导联ST段压低＞1 mm可作为提示急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的简便方法。

对当前高校心理咨询工作存在问题的探讨——基于对温州大学心理咨询工作现状的问卷调查

对温州大学当前心理咨询工作现状进行问卷调查，结果表明：当前高校心理咨询工作中存在学生获得心理咨询服务不足与学校提供心理咨询服务资源浪费；学校心理咨询的高来访率与低效益；学生对心理咨询的趋避矛盾态度等问题。并提出加强宣传，提高咨询师队伍素质，关心男生群体和成绩差学生群体等对策建议。

粪便隐血单克隆抗体法在检测结、直肠癌中的临床应用

目的评价粪便隐血单克隆抗体法对检测结、直肠癌的意义。方法对７８例确诊为结、直肠癌病人用单克隆抗体法和联苯胺法检测粪便隐血。结果单克隆抗体法和联苯胺法的阳性率分别为８４．６％、６１．５％（Ｐ＜０．０１）。结论单克隆抗体法检测结、直肠癌敏感性远远超过传统联苯胺法。为了提高对结直肠癌的早期诊断率，我们建议常规采用单克隆抗体法进行粪便隐血检测。

特异性阻断Shh信号通路对胰腺癌细胞系SUIT-2增殖和凋亡的影响

目的研究组抑胚胎发育相关信号通路Sonic hedgehog(Shh)对人胰腺癌细胞系SUIT-2增殖和凋亡的影响。方法用四唑蓝(MTT)比色试验检测Shh信号通路特异性抑制剂cyclopam ine对胰腺癌细胞系SUIT-2增殖的抑制作用;流式细胞术检测细胞增殖指数(PI)和凋亡指数(AI);用裸鼠移植瘤模型检测cyclopam ine对移植瘤生长的抑制作用。结果cyclopam ine对SUIT-2细胞株增殖的抑制作用呈剂量和时间依赖性。cyclopam ine作用后使胰腺癌细胞周期阻滞在G0/G1期,细胞凋亡增加;SUIT-2的AI为1 4.3±0.3 5,PI为3 6.1±0.4 4,对照组分别为1.3±0.2 4和5 2.3±0.2 8(均P<0.0 5)。在裸鼠移植瘤模型中,cyclopam ine同时给药组肿瘤生长明显受到抑制,而延期给药组对肿瘤生长的抑制作用较弱。结论shh信号分子对胰腺癌细胞的增殖起维持作用;通过特异性阻断该信号通路,可以抑制胰腺癌细胞增殖,并促进细胞凋亡。

幽门螺杆菌感染患儿胃黏膜炎症程度与菌株定植密度及细胞毒素相关蛋白的关系

目的:探讨幽门螺杆菌(H.pylori)相关性慢性胃炎患儿胃窦黏膜炎症程度、H.pylori定植密度及其细胞毒素相关蛋白(CagA)三者之间的关系。方法:对79例H.pylori相关性慢性胃炎患儿行胃镜检查,取胃窦黏膜经HE及改良Giemsa染色后观察胃窦黏膜炎症程度及H.pylori定植密度,并采用免疫印迹法检测患儿血清CagA抗体。结果:63例胃窦黏膜中重度炎症患儿血清CagA抗体阳性58例(占92.06%),而16例胃窦黏膜轻度炎症患儿血清CagA抗体阳性9例(占56.25%),两者差异有显著性(χc2=10.076,P=0.002),而两组患儿胃窦黏膜H.pylori定植密度无明显差异(rs=0.097,P=0.394);胃窦黏膜不同H.pylori定植密度患儿血清CagA抗体检出率无明显差异(H=0.246,P=0.884)。结论:H.pylori相关性慢性胃炎患儿胃窦黏膜炎症程度与CagA有关,而与H.pylori在胃窦部的定植密度无相关,CagA阳性的H.pylori菌株能引起胃窦黏膜较重的炎症;H.pylori在胃窦部的定植密度与CagA无相关。

丹参片舌下含服对心肌缺血的影响

2005年10月-2006年3月，我们用丹参片舌下含服治疗心肌缺血25例，现将结果报道如下。