心理干预联合可视音乐干预对小儿上肢骨折疼痛程度及治疗依从性的影响

目的:探讨心理干预联合可视音乐干预对小儿上肢骨折(UEF)疼痛程度及治疗依从性的影响。方法:选取某院在2021年1月—2024年1月收治的UEF患儿80例,依据随机数字表法将其分成对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上给予心理干预联合可视音乐干预。比较两组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、负面情绪[儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)评分]、治疗依从性、应激反应[儿童应激障碍检查表(CSDC)评分]及护理满意度。结果:干预后,两组VAS评分较干预前均降低,且研究组低于对照组(t=6.018,P<0.05);两组SCARED各维度评分及总分较干预前均降低,且研究组均低于对照组(t=10.132,24.903,3.758,14.530,11.773,22.666;P<0.05);两组CSDC各维度评分及总分较干预前均降低,且研究组均低于对照组(t=7.695,10.343,12.137,2.979,8.901,9.521;P<0.05);研究组治疗总依从率、护理满意度均高于对照组(χ^(2)=9.038,7.440;P<0.05)。结论:心理干预联合可视音乐干预可改善UEF患儿疼痛程度、负面情绪,减轻其应激反应,提高治疗依从性和护理满意度。

超大截面沉井着床行为判别分析

沪通长江大桥29号墩采用矩形沉井基础，沉井平面尺寸为86．9m×58．7m，高115m。为了准确控制沉井着床精度、把握沉井稳定着床的时机，现场采用刃脚处应力监测和GPS沉井姿态监测2种措施进行监测。通过在刃脚踏面和隔墙底面安装一定数量的土压力盒采集刃脚和隔墙下部与土体的接触应力，并将应力监测数据和GPS姿态监测数据相对比分析，二者相互校核，对钢沉井着床稳定给出准确判断。结果表明，有效接触应力为O．1～O．15MPa可作为沉井开始着床的判据，有效接触应力达到或超过O．4～O．5MPa可作为着床稳定的判据。经现场施工验证，土压力盒保护措施效果良好。

沉井基础基底接触应力分布规律分析

基底接触应力分析是研究沉井基础承载能力的基础。为确定沉井基础基底接触应力在不同荷载下的分布规律,制作5组不同宽度和埋深的基础模型进行静载试验,研究沉井基础在加载过程中基底接触应力的分布及变化规律,并基于极限平衡理论提出不同荷载阶段下基底接触应力的简化计算公式,将计算结果与试验结果及数值模拟结果进行对比。结果表明:基础边缘土体尚未屈服时,基底接触应力沿基础中心线对称呈均匀分布或抛物线形分布,基础边缘应力大于基础中心应力;基础边缘土体屈服后,基底接触应力峰值逐渐向基础中心移动,整体分布呈马鞍形;提出的基底接触应力计算方法结果与模型试验和数值模拟的结果大致相同。

重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的原因和治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发肠瘘的原因及防治手段。方法 对 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间手术治疗的 82例 SAP进行回顾性分析 ,并对可能导致肠瘘发生的危险因素和采用的治疗方法进行总结。结果 82例手术治疗的 SAP发生肠瘘 2 0例 ,其中结肠瘘 15例 ,十二指肠瘘 5例 ,均出现在术后两周内 ,有胰腺感染的较无感染的发生率高 (P<0 .0 5 ) ;早期手术 (<2周 )较后期手术 (>2周 )发生率高 (P<0 .0 5 ) ;蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高(P<0 .0 5 )。结论 SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润 ,手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况 ,并根据肠瘘的位置、局部炎症的情况 ,早期通过加强营养支持 ,保持瘘口周围引流通畅 ,多数肠瘘可自行愈合 。

重症急性胰腺炎并发肠瘘的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后并发肠瘘的诊断和治疗。方法对2000年7月至2007年7月手术治疗的107例SAP进行回顾性分析,并对可能导致肠瘘发生的危险因素及其诊断治疗进行总结。结果治疗的SAP发生肠瘘21例,其中结肠瘘17例,十二指肠瘘4例,均出现在术后两周内,有胰腺感染的较无感染的发生率高(P<0.05);早期手术较后期手术发生率高(P<0.05);蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高(P<0.05)。结论SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润,手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况,并根据肠瘘的位置、局部炎症的情况,早期通过加强营养支持,保持瘘口周围引流通畅,多数肠瘘可自行愈合,后期少数不愈合肠瘘可考虑手术治疗。

经后上腰腹膜后引流及灌洗治疗胰腺感染性坏死20例体会

目的 探讨急性胰腺炎继发感染的治疗方法。方法 分析总结我院 1998～ 1999年收治的 2 0例胰腺感染患者 ,采用经后上腰腹膜后引流及灌洗方法治疗的资料。结果 术后并发症 :残余脓肿 2例 ,消化道出血 1例 ,肠瘘 4例 ,胰瘘 6例 ,经治疗后患者全部治愈。结论 该治疗方法残余感染及死亡率低。

重症胰腺炎血浆内毒素水平变化及临床意义

探讨血浆内毒素（ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ ， ＥＴ） 在急性胰腺炎 （ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ， ＡＰ） 发生、发展中的作用。根据Ｒａｎｓｏｎ 系列预后判断标准， 影像学和病理学检查（ 手术病例） 将３２ 例患者分为４ 组， 每组８ 例。Ａ 组： 轻型ＡＰ； Ｂ 组：重症ＡＰ 非手术治疗； Ｃ 组： 重症ＡＰ 手术治疗； 对照组： 不伴急性炎症的胆囊结石病例。分别于入院时或术前、治疗后或术后第１ 、２ 、３ 、６ 及１０ 天采血作ＥＴ 测定。另外收集血培养， 胰腺及胰周坏死组织细菌培养等资料。结果显示：血浆ＥＴ 水平高低与ＡＰ 病严重程度一致， 且ＥＴ 水平越高， 出现肺、肾器官损害的可能性就越大， 二者呈正相关（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，另外血浆ＥＴ 水平升降与重症ＡＰ 的病情变化符合。所以在判断轻型ＡＰ 和重症ＡＰ 以及衡量ＡＰ 预后时，ＥＴ 水平可作为一项参考指标。

经肛门指诊对直肠癌术前评估的价值

目的 :评价分析肛门指诊对直肠癌术前评估的价值。方法 :对 2 15例低位直肠癌经肛门指诊。以Norkmason标准判断浸润深度 ,与术后大体病理和镜下病理比较。结果 :浸润深度准确率 :粘膜层 10 0 % ,粘膜下层83% ,肌层 ,肠壁脂肪 93 5 % ,其它脏器 5 6 %。对肉眼类型判断准确率 :隆起型 86 % ,盘状型 85 % ,局限溃疡型 91% ,浸润溃疡型 87% ,弥漫浸润型 10 0 %。对环周度判断准确率 86 %～ 96 %。结论 :直肠肛门指诊结合术后病理可以较准确判断直肠癌浸润进展情况 ,并对直肠癌进行诊断、鉴别诊断 。

种植受者血管内皮细胞对抗异种移植超急性排斥反应的初步探讨

为探讨种植受者血管内皮细胞在抗异种移植超急性排斥反应方面的意义,选用豚鼠→大鼠移植模型，先分离、培养大鼠动脉内皮细胞，然后将其种植于去内皮的豚鼠动脉内壁，并以免疫组化技术检测了种植大鼠内皮细胞的豚鼠动脉与大鼠血清反应的情况。结果显示：大鼠血清与正常的豚鼠动脉一起培养后，前者所含IgM、C3沿后者内皮细胞表面沉积；种植大鼠内皮细胞的豚鼠动脉与大鼠血清反应后免疫荧光反应呈阴性，即无IgM和C3。以上结果表明，血管内皮细胞可在异种血管壁上种植，如将受者血管内皮细胞预先种植于供者的血管内壁，可能避免超急性排斥反应的发生。

穿孔素和颗粒酶B蛋白表达对胰腺移植急性排斥反应早期诊断的研究

目的研究移植胰腺局部穿孔素和颗粒酶B的蛋白表达对急性排斥反应的早期诊断和鉴别诊断的意义。方法将40只四川当地杂种长白猪随机分为3组，即对照组（n=8）、移植组（n=16）、移植＋免疫抑制剂治疗组（n=16）。移植手术为同种异体经门静脉回流、肠内引流全胰十二指肠移植。免疫抑制剂治疗组在进行同种异体胰十二指肠移植术同时应用环孢A＋骁悉＋甲强龙三联免疫抑制治疗。分别于术前1d和术后1、3、5、7d检测受者的锁骨下静脉血胰岛素、胰高血糖素、血糖水平。术后1、3、5、7d，开腹取胰腺组织进行常规病理学检查和免疫组化染色检测穿孔素和颗粒酶B的蛋白表达。结果①对照组、移植组以及移植＋免疫抑制剂组之间受者的血糖、胰岛素、胰高血糖素水平变化有统计学意义（P〈0．05）。②胰腺移植＋免疫抑制剂组与单纯胰腺移植组相比胰腺组织中穿孔素和颗粒酶B的蛋白表达及穿孔素和颗粒酶B的阳性淋巴细胞计数的差异有统计学意义（P〈0.05）。③免疫组化染色检测移植后胰腺组织中穿孔素和颗粒酶B蛋白表达。比常规病理学检查诊断排斥反应早2～4d。结论移植胰腺组织穿孔素和颗粒酶B局部蛋白表达变化早于常规病理学改变，结合常规病理学检查可以对胰腺急性排斥反应做出早期诊断和鉴别诊断。

猪同种异体胰十二指肠移植门静脉回流肠内引流模型的实验研究

目的研究猪胰十二指肠移植治疗实验性Ⅰ型糖尿病的可行性及其意义。方法选四川当地杂种长白猪46头（体重25-32kg），分为供、受体2组（n=23），进行同种异体胰十二指肠移植手术。观察术后手术并发症，术前、术中及术后1、3、5及7d检测血糖、胰岛素及胰高血糖素水平，观察移植物存活及急性排斥反应情况。结果进行猪同种异体胰十二指肠移植23例，手术中因麻醉意外死亡1例，手术成功率为95．7％。发生手术并发症2例，其中静脉血栓形成1例（4．5％），十二指肠空肠吻合口漏1例（4．5％）。在切除胰腺30min内即可见血糖升高，术后第3d开始恢复至术前水平。胰岛素和胰高血糖素在切除胰腺30min内开始下降，术后第3d开始恢复到术前水平。手术后第1d开始出现排斥反应，并逐渐加重，第9d达到高峰，但未出现血糖、胰岛素及胰高血糖素水平变化和排斥反应的临床症状。结论猪胰十二指肠移植治疗Ⅰ型糖尿病效果确实、可靠，移植术后急性排斥反应是影响术后功能的主要因素。

直肠癌术中盆腔大出血的预防和处理

目的 介绍直肠癌根治手术中防止盆腔大出血的经验与紧急处理措施。方法 1993年 8月至 2 0 0 0年 4月我科完成直肠癌根治手术 687例。术者掌握盆腔解剖 ,沿间隙操作 ,保护好骶前静脉丛 ;沿髂内动脉内侧镰状筋膜处理侧韧带 ,有时结扎直肠中动脉 ;肿瘤浸润阴道或前列腺可边切除边缝合 ;盆腔侧壁中度浸润者可在侧方淋巴结清除的同时 ,合并髂内动、静脉分支和肿瘤切除。发生盆腔大出血 ,根据大出血部位及肿瘤情况可采用骶丛止血钉按压法 ,纱布压迫止血法 ,缝扎止血法或血管修补术止血。结果 发生术中大出血仅 14例 ,术中失血量 <40 0ml 5例 ,40 0～ 80 0ml 8例 ,>80 0ml 1例。止血后未发生再次大出血。行Miles手术 8例 ,保肛手术 6例 ,无手术中死亡。结论 直肠癌根治手术中按解剖层次正确操作 ,阻断直肠周围血流可防止盆腔大出血。发生盆腔大出血可用骶丛止血钉、纱布压迫、缝扎止血或血管修补术止血。

种植受体血管内皮细胞在异种血管移植中的实验研究

目的 探讨种植受体血管内皮细胞在抗异种血管移植超急排斥反应 (HAR)方面的意义。方法 选用豚鼠→大鼠移植模型 ,先将分离、培养的大鼠动脉内皮细胞种植于去内皮的豚鼠动脉内壁 ,再将此豚鼠动脉植入大鼠体内 ,观察动脉血栓形成时间 ,并采用免疫组化技术检测了 Ig M、C3在移植后豚鼠动脉壁上沉积的情况。结果 已种植大鼠内皮细胞的豚鼠动脉血栓形成时间 (2 0 .3± 4.42 h)较植入大鼠体内的正常豚鼠动脉 (0 .35± 0 .2 84h)以及单纯去内皮豚鼠动脉血栓形成时间 (0 .16 5± 0 .0 77h)显著延长 (P<0 .0 0 1)。免疫组化结果显示 ,植入大鼠体内的正常豚鼠内皮细胞表面有 Ig M和 C3沉积 ,而预先种植大鼠内皮细胞的豚鼠动脉内壁无 Ig M和 C3沉积。结论 在异种供体血管壁上预先种植受者血管内皮细胞 ,可延长移植的异种供体血管通畅时间 ,该技术可能在抗异种血管移植

实验性急性胰腺炎肺损伤与内毒素血症的关系

目的 :探讨内毒素血症 (ET)在急性坏死型胰腺炎 (ANP)并发肺损伤过程中的作用和作用机制。方法 :将 75只大鼠分为 3组 ,A组为急性水肿型胰腺炎 (AEP)模型组 ;B组为诱导AEP后再行脂多糖 (LPS)腹腔注射制造ET模型 ;C组单纯接受LPS处理。观察对比各组肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)的表达。结果 :A组肺内有一定程度的TNF -α表达 ;C组肺内TNF -α明显表达 ,血浆中TNF -α显著增高 ,并发轻度肺损伤 ;B组TNF -α的生成显著增高 ,同时出现严重肺损伤。结论 :急性胰腺炎时ET可以通过诱导肺内TNF

胰腺感染的外科治疗

目的 :探讨重症急性胰腺炎继发胰腺感染的诊断及治疗手段。方法 :对该院 1995年以来手术治疗的胰腺感染 6 0例进行分析。结果 :平均手术时间在发病后 3周 (11～ 5 4天 ) ,病原菌以内源性G-菌为主。根据术前CT扫描确定手术方式 :2 1例网膜囊受累者选择蝶形引流术 ,39例合并腹膜后间隙受累者选择经后上腰腹膜后引流术。本组死亡率 9例 (15 % ) ,残余感染 13例 ,肠瘘 2 0例 ,胰瘘 2 2例 ,经合理治疗均治愈。结论 :胰腺感染是重症急性胰腺炎高死亡率的主要原因 。

急性胰腺炎时C-反应蛋白变化及临床意义

目的 探讨急性胰腺炎病程早期Ｃ－反应蛋白变化规律及其临床意义。方法 分别于入院第１、４、７和１４天对起病４ｄ以内入院的２３例急性胰腺炎患者外周血中Ｃ－反应蛋白进行检测。结果 入院第１天急性胰腺炎患者Ｃ－反应蛋白显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０５）。重症组Ｃ－反应蛋白显著高于轻症组（Ｐ＜０．０１），第７天时重症组中有并发症者Ｃ－反应蛋白显著高于无并发者（Ｐ＜０．０５）。结论 Ｃ－反应蛋白可作为判断病情轻重的早期指标并能提示并发症的发生。

水电重大装备国产化回顾与思考

在国家对水电重大装备国产化的战略指导下,三峡集团公司推动国内企业及有关技术力量,通过引进消化吸收,自主创新和深化拓展创新三个阶段,逐步实现了700 MW级以上巨型水轮发电机组、高压电气设备、调速系统及控制系统等关键水电装备的国产化,并推动了国内冶金材料、大型铸锻件以及相关标准的全面技术进步,实现了水电装备技术水平和自主创新能力的新跨越。本文简要回顾了三峡集团在实施水电重大装备国产化战略中的做法和成果,并就如何做好国产化工作提出了思考和建议。

大截面混凝土沉井早期裂缝预防措施现场试验研究

多数混凝土的早期裂缝是由混凝土收缩引起的,尽管对于混凝土收缩的研究已取得较大进展,但至今还未被业界完全掌握。本文针对沪通长江大桥超大截面混凝土沉井,通过理论分析,确定引起混凝土收缩的主要因素为温降收缩、干燥收缩和自收缩,继而组织现场试验,分析各因素对该项目现浇混凝土收缩的影响。研究结果表明:控制温度梯度的工程措施对该项目混凝土收缩的作用不明显;通长布置抗裂钢筋可缓解在变截面处出现收缩应力过大的现象;后浇段有助于释放由于混凝土收缩产生的拉应力,进而避免收缩裂缝的产生。研究成果直接用于指导沪通大桥大截面沉井现场施工,并可为今后类似工程提供数据参考。

芬兰型先天性肾病综合征（附1例报告）

芬兰型先天性肾病综合征（附１例报告）济南市儿童医院（２５００２２）胡伟明，马丽霞病例报告患儿李某，女，４天。因臀位与脐带绕颈行剖宫产后面色青紫，下肢浮肿４天住院。在当地未给予任何治疗。父母非近亲婚配，其母妊娠后期下肢浮肿明显，第一胎自然流产。患儿系第...