气道径向超声引导多维度联合检查对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨气道径向超声(RP-EBUS)引导多维度联合检查对周围型肺癌的诊断价值。方法选取2019年9月—2021年12月于佛山市第二人民医院确诊的74例周围型肺癌患者,分析RP-EBUS引导肺活检、支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗细胞学及DNA甲基化检测等多维度联合检查对周围型肺癌的诊断阳性率及影响因素。结果RP-EBUS引导肺活检、支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗液细胞学、DNA甲基化检测对周围型肺癌的诊断阳性率分别为52.7%、47.3%、45.9%和51.4%,RP-EBUS引导多维度联合检查阳性率为71.6%,高于单一方法检查(P<0.05);RP-EBUS引导多维度联合检查病灶直径≥30 mm诊断阳性率高于病灶直径<30 mm(82.9%vs 57.6%),差异有统计学意义(P<0.05);RP-EBUS引导多维度联合检查在肺上叶、中叶/舌叶、下叶病灶的阳性率分别为69.7%、66.7%和76.9%,差异无统计学意义(P>0.05);联合检查中超声探及病灶的诊断阳性率高于超声未探及病灶(76.9%vs 33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);病灶超声图像表现为中心均实型的联合检查诊断阳性率高于非中心均实型(86.0%vs 59.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论RP-EBUS引导多维度联合检查对周围型肺癌有更高的诊断阳性率,诊断阳性率与病灶大小、超声是否探及病灶及病灶超声图像特征有关,与病灶部位无关。

肺泡灌洗液基因甲基化联合癌胚抗原、气道径向超声对肺癌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)中矮小同源盒基因2(SHOX2)和RAS相关区域家族1A(RASSF1A)基因甲基化联合癌胚抗原(CEA)、气道径向超声在肺癌诊断的价值。方法选取2019年7月至2020年6月于佛山市第二人民医院就诊经胸部CT提示肺结节或占位患者114例,根据病理诊断确认肺癌62例(肺癌组),肺良性病变52例(对照组)。在气道径向超声定位后收集患者BALF样本、外周静脉血,对BALF样本进行细胞学检查及实时荧光PCR法检测SHOX2和RASSF1A基因甲基化阳性率,对外周静脉血血清CEA水平进行检测。结果肺癌组SHOX2、RASSF1A基因任一甲基化阳性40例(64.52%),阴性22例,对照组任一甲基化阳性2例(3.85%),阴性50例,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径与肺泡灌洗液甲基化阳性率呈负相关(P<0.05);23例肺癌患者肺泡灌洗液CEA水平异常20例(86.96%),CEA联合任一甲基化阳性22例(95.65%);17例对照组CEA小于5 ng/ml的12例(70.59%),CEA联合基因甲基化双阴性的11例(64.71%);49例肺癌患者气道径向超声可探及明显回音图像,其中任一基因甲基化阳性34例(71.4%),无探及回音图像有13例,其中基因甲基化阴性8例(38.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌组患者经气道径向超声定位后获取的肺泡灌洗液甲基化阳性率更高。肺泡灌洗液SHOX2和RASSF1A基因甲基化联合癌胚抗原、气道径向超声有助于肺癌的早期诊断。

呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析

目的分析二甲医院呼吸内科普通病房呼吸道感染患者的痰细菌培养中细菌分布、主要细菌对药物敏感性,以协助临床合理选择抗生素,降低医院感染发生率.方法以回顾性方法,对2004～2005年我院呼吸内科病房下呼吸道感染所有患者进行分析,并与全院患者进行对比.结果呼吸内科2005年医院感染发生率为10.18%,高于全院的3.09%;呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性菌以葡萄球菌为主,值得注意的是在2004年真菌感染的比例较高;主要革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌,2004年最敏感的药物为哌拉西林/他唑巴坦,2005年为氨基糖苷类抗生素;革兰阳性菌对万古霉素敏感.结论呼吸内科以下呼吸道感染为主,医院感染率高,以革兰阴性杆菌为主,真菌占一定的比例,要选用敏感抗生素,提高机体抵抗力,减少住院时间,降低医院感染率.

老年脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后

目的探讨老年脑卒中患者合并肺部感染的危险因子及病情轻重对预后的影响。方法对541例老年脑卒中患者,回顾性分析其合并肺部感染98例的发生率与基础病、病种、意识障碍、吞咽困难、侵入性的检查和治疗等因素及病情轻重与肺感染的关系。结果老年脑卒中合并肺部感染多为医院感染,发病率较高,与病情轻重及多种因素有关。结论老年脑卒中合并肺部感染是多种因素作用的结果,控制医院感染可有效提高脑卒中治疗的成功率。

吸入不同剂量糖皮质激素对支气管哮喘气道高反应的影响

目的探讨不同剂量糖皮质激素吸入对支气管哮喘患者气道反高应性的影响,以及不同剂量糖皮质激素对哮喘的治疗作用。方法40例哮喘患者按随机、双盲法分为4组,每天分别吸入倍氯米松1000、700、400和200μg。观察临床症状及组胺激发试验,测气道反应性变化,并检查血清ECP浓度。结果各组在吸入糖皮质激素后临床症状好转,气道高反应性降低,ECP浓度下降。结论几种不同剂量的糖皮质激素吸入对支气管哮喘均有治疗作用,在支气管哮喘病人中,或许小剂量的糖皮质激素吸入具有治疗作用。

急诊科医生应接受全科医学教育

目的 探讨急诊科医生在临床工作中具备全科医学知识的重要性。方法选择1000例急诊和留观病员，分析病情种类、严重程度、医生所采取的治疗手段、病情转归、住院人数。结果发现急诊内科留观病员病情较为复杂，病种较多，涉及到临床各科专业知识，对医生的素质要求较高。有的还需作紧急床边处理。结论在急诊科工作的医生应该受到全科医学知识教育，具备全科医学知识，才能在急诊工作中应付自如。

老年慢性阻塞性肺病患者肾脏损害的影响因素分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是常见病,多发病,其发病年龄大,病程长,反复发作为特点,常合并有多器官功能衰竭,如心、肾、脑等器官功能障碍。其中合并肾功能损害的发生率较高,有报告可高达78.6％。为探讨老年COPD患者(>60岁)肾功能的变化。

支气管蠊缨滴虫感染致慢性咳嗽1例

患者,男,36岁,制衣厂管理员,因反复咳嗽4年于2014年10月31日入院。患者缘于4年前开始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性干咳为主,症状多于冬天或进食冰冷的东西后明显发作,咳嗽剧烈时自觉有轻微气促。起病后曾于当地多家医院就诊,拟＂支气管炎＂,予抗炎、止咳对症治疗,效果欠佳,

规范治疗+自我管理=控制哮喘

支气管哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病。近20年来医学界对支气管哮喘有了较深入的研究,普遍认为支气管哮喘的本质是气道慢性炎症,其明显特征是气道高反应性。据研究,误诊及治疗不当是造成哮喘患者死亡的主要原因。

细胞DNA倍体分析联合肿瘤特异性生长因子检测对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨细胞DNA倍体分析联合肿瘤特异性生长因子(TSGF)浓度检测对恶性胸腔积液诊断的价值。方法采用DNA细胞自动分析仪和速率法对59例恶性胸腔积液(恶性组)和52例良性胸腔积液(良性组)进行细胞DNA倍体分析和TSGF浓度检测,比较两组的检测结果。结果恶性组细胞DNA异倍体阳性率71.2%,良性组阳性率13.5%。恶性组TSGF浓度为(87±13)U/mL,良性组为(54±19)U/mL;以TSGF浓度>70U/mL为阳性,恶性组TSGF阳性率81.4%,良性组21.1%。两项指标良恶性组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。细胞DNA异倍体和TSGF诊断恶性胸腔积液敏感度、特异度、准确度分别为71.2%、86.5%、78.4%和81.4%、78.8%、80.2%。两者联合(并联)检测,敏感度为93.2%,高于单一指标检测敏感度;特异度为76.9%,准确度为85.6%,较单一指标检测无明显差异。结论细胞DNA倍体联合TSGF浓度检测可提高恶性胸腔积液诊断敏感度。

血清癌胚抗原水平与免疫组化指标对肺癌患者EGFR基因突变的预测价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)与免疫组化指标对肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的预测价值。方法检测90例肺癌患者血清CEA水平及与肿瘤组织免疫组化指标细胞角蛋白(CK)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)及P63基因表达情况。同时检测肿瘤组织EGFR基因表型,分析不同EGFR基因表型患者血清CEA水平与免疫组化指标表达的差异及相关指标对EGFR基因突变预测效能。结果 EGFR基因突变组患者血清CEA水平明显高于EGFR基因野生组(P<0.05);以CEA≥5 ng/m L为阳性,EGFR基因突变组CEA阳性率明显高于EGFR基因野生组(P<0.01)。EGFR基因突变组患者CK、TTF-1表达阳性率明显高于EGFR基因野生组,而EGFR基因突变组P63表达阴性率明显高于EGFR基因野生组(P<0.01)。血清CEA水平(以CEA≥5 ng/m L为阳性)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是94.1%、50.0%、53.3%、93.3%、66.7%。CK(+)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、51.7%、55.7%、100%、70%。TTF-1(+)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、44.6%、52.3%、100%、65.6%。P63(-)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、46.4%、53.1%、100%、66.7%。结论高水平CEA及CK(+)、TTF-1(+)及P63(-)往往提示EGFR基因突变,血清CEA水平及免疫组化指标CK、TTF-1及P63是重要的EGFR基因突变的预测指标,在基因检测受限的情况下具有重要临床应用价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血流变及血栓前标志物水平的研究

目的:检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血流变及血栓前标志物水平的变化,探讨OSAHS患者并发心脑血管血栓栓塞性疾病的可能机制。方法:选取经多导睡眠监测仪监测诊断的86例OSAHS患者,分为轻度组、中度组、重度组。选取20例健康者为正常对照组。检测各组间血流变指标及血栓前标志物水平并进行相关分析。结果:轻、中及重度OSAHS组患者全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间均高于正常对照组。不同程度OSAHS组患者血流变指标差异有统计学意义,且全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间随OSAHS程度加重而升高。OSAHS患者血浆粘度与正常对照组比较差异无统计学意义。OSAHS患者血浆中D-D、AT-Ⅲ、v WF的水平与正常对照组比较差异无统计学意义。结论:OSAHS患者存在血粘度、红细胞聚集升高、红细胞电泳时间延长等血流变异常改变,可能是OSAHS患者心脑血管血栓栓塞性疾病发生率增加的原因之一。

nCPAP治疗对重度OSAHS患者血液流变及同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取经多导睡眠监测仪诊断的32例重度OSAHS患者(观察组),随机选择同期20例经多导睡眠监测仪排除OSAHS的健康者作为对照组。检测观察组患者于nCPAP治疗前及对照组的全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间等血液流变参数及Hcy水平,进行3个月的nCPAP治疗后,再次检测血液流变参数及Hcy水平,观察nCPAP治疗后OSAHS患者血液流变参数及Hcy水平的变化。结果观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及血清Hcy水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经3个月nCPAP治疗后,观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及血清Hcy水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度OSAHS患者存在血液流变异常以及血清Hcy水平升高。nCPAP治疗可改善重度OSAHS患者血液流变异常,降低其血清Hcy水平,可能有助于降低OSAHS并发心血管疾病的风险。

亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌的耐药机制与分子流行病学研究

目的:了解亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌分子流行病学特点,研究鲍曼不动杆菌的耐药机制。方法:收集我院亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌(imipenem resistant acinetobacter baumannii,IRAB)共17株,E-test进行药敏试验,PFGE技术分析耐药菌株同源性,改良Hodge试验筛选产碳青霉烯类耐药菌株,PCR扩增bla基因并进行基因序列的测序和分析。结果:17株亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌分别来自病人痰液、伤口、血液标本,药敏检测发现17株菌具有多重耐药性,PFGE分析表明17株菌可分为A、B、C、D 4个克隆型,其中A型包括A1和A2两个亚型,改良Hodge试验和PCR基因扩增证实17株菌均含OXA-23型基因。结论:产OXA-23型碳青霉烯酶是本研究中鲍曼不动杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一。

电子支气管镜下细胞学检查联合脱氧核糖核酸倍体分析在肺癌诊断中的价值

目的:探讨电子支气管镜(简称为"支气管镜")下细胞学检查联合脱氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid,DNA)倍体分析在肺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析219例疑似肺癌体检者的病理学资料与临床资料,将支气管镜细胞学检查联合DNA倍体分析结果与病理学检查结果对照。结果:支气管镜细胞学检查对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为53.76%、92.06%、75.80%;DNA倍体分析对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为70.97%、92.86%、83.56%;支气管镜细胞学检查联合DNA倍体分析对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为80.65%、92.06%、87.21%。结论:电子支气管镜下细胞学检查联合DNA倍体分析可提高肺癌诊断的敏感度、符合率。

113例支气管镜肺活检联用刷检的临床价值分析

目的对支气管镜肺活检(以下简称TBLB)联用刷检的临床价值进行评价分析,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2011年1月-2012年12月间由笔者亲自采取无X线引导TBLB联用刷检的113例弥漫性或周围性肺疾病的临床病例,并对检查结果和相应的临床资料展开回顾性分析。结果经统计,本组113例患者经TBLB联用刷检明确诊断者73例,诊断阳性率为64.60%,其中弥漫斑片状阴影96.02%、弥漫粟粒或结节状为72.13%,局部浸润灶54.12%,弥漫网格状、蜂窝状或磨玻璃样病灶32.11%、局部肿块结节28.26%。结论采取TBLB联用刷检对弥漫性、周围性肺疾病患者的临床诊断价值显著,诊断率较高,值得推广运用。

广东佛山地区地中海贫血基因突变类型分析

目的：了解佛山地区α与β地中海贫血患者的基因突变类型，为开展佛山地区α与β地中海贫血的遗传咨询，产前诊断和预防计划提供参考。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月佛山市第二人民医院地中海贫血基因检测PCR阳性的351名患者的地贫基因突变类型。结果：351名地中海贫血患者中200名仅地中海贫血患者，其中东南亚型缺失（--^SEA）154例，右侧缺失（-^3.7）20例，左侧缺失（-^4.2）8例，缺失型HbH病（--^SEA／-^3.7）11例，缺失型HbH病（--^SEA／-^4.2）7例。136名β地中海贫血患者，其中CD41-42杂合子53例，ISV-Ⅱ-654杂合子38例，CD28杂合子16例，CD17杂合子13例，CD29杂合子3例，CD43杂合子3例，BE杂合子5例，CD41-42纯合子、CD17纯合子、CD71-72杂合子、CD41-42，ISV—Ⅱ-654双重杂合子、Int杂合子各1例，15名αβ复合型地中海贫血患者。结论：佛山地区的α地贫人群中东南亚缺失型占主导地位，而CD41—42突变与TSV-Ⅱ-654突变是β地中海贫血最常见的基因突变类型。

全血γ-干扰素试验对胸部活动性结核病的诊断价值

目的：评价全血γ-干扰素释放试验（IGRAs）在胸部活动性结核病中的诊断价值.方法：选取胸部活动性结核组患者48例和非结核病组患者52例,两组患者均行IGRAs检测及结核菌素试验（TST）,比较两种方法对胸部活动性结核病诊断的敏感性、 特异性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率.结果：全血IGRAs诊断胸部活动性结核病的灵敏性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率（91.7％、74.6％、90.2％、81％）均高于TST诊断胸部活动性结核病的灵敏性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率（52.1％、54.3％、57.4％、56％）,差异具有统计学意义（P〈0.05）.全血IGRAs诊断胸部活动性结核病的特异性（71.2％）也高于TST（59.6％）,但差异没有统计学意义（P〉0.05）.结论：全血IGRAs诊断胸部活动性结核病具有较高敏感性、 阳性预测值、 阴性预测值及准确率,也有很好的特异性,与传统TST比较具有明显优势,对胸部活动性结核病的诊断及鉴别诊断具有较大的应用价值.

呼吸内科鲍曼不动杆菌临床特征、耐药性分析及感染与定植的监测

目的了解医院呼吸内科鲍曼不动杆菌感染患者临床特征、耐药性及感染与定植的监测。为预防和控制鲍曼不动杆菌医院感染及合理使用抗生素治疗提供依据。方法收集2019年1-12月本院呼吸内科临床分离的非重复鲍曼不动杆菌57株,采用VITEK-2 Compact全自动药敏分析仪对病原菌进行耐药性分析,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。对57株鲍曼不动杆菌进行耐药性研究,并对患者的临床特征进行分析。结果鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药率达100.0%,对临床常用的14种抗生素的耐药率均>50.0%,但对替加环素的耐药率仅为10.5%,敏感率高达73.7%。耐药性鲍曼不动杆菌菌株分类中,多重耐药鲍曼不动杆菌占比最高,共42例(73.6%)。临床特征中,基础疾病占比最高,共55例(96.5%),其次为高龄50例(87.7%)和长期住院45例(78.9%)。在侵入性操作中占比最高的是机械通气,共20例(35.1%)。基础疾病中占比最高的为心脑血管疾病,共44例(77.1%)。57株鲍曼不动杆菌,感染株占49.1%,定植菌株占50.9%。64.9%的患者以病情好转稳定出院,35.1%的患者出现恶化。结论呼吸内科鲍曼不动杆菌耐药性较高,耐药鲍曼不动杆菌菌株以多重耐药鲍曼不动杆菌最常见。基础疾病、高龄与长期住院为呼吸内科鲍曼不动杆菌院内感染的主要影响因素。临床医生应把握菌株的感染与定植,并根据药敏结果合理使用抗生素,减少鲍曼不动杆菌感染和耐药菌株的产生,降低死亡率。