中西医药物治疗急性肺栓塞的研究进展

急性肺栓塞(APE)是临床常见的、正确诊断率较低但病死率较高的疾病之一。中医诊断属"脉痹"范畴。发病原因主要包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等,但临床上最为常见的是肺动脉及其分支的血栓栓塞,栓子主要来自下肢深静脉血栓栓子脱落。APE西医药物治疗方式主要包括溶栓治疗、抗凝治疗。而中药有效治疗方式仍处于探索阶段,目前主要采用活血化瘀的中药制剂或方剂,通过改善血液高凝状态,促进血栓的溶解和炎症吸收来达到治疗目的。文章归纳阐述近年来中西医药物治疗急性肺栓塞的研究进展。

益气活血通脉汤联合腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨益气活血通脉汤联合经皮腔内血管成形术治疗脉络瘀阻型下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法选取上海中医药大学附属普陀医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者184例,随机分为对照组(93例,经皮腔内血管成形术)和观察组(91例,益气活血通脉汤联合经皮腔内血管成形术),两组持续治疗4周,对比两组临床疗效、中医证候积分、下肢动脉血流量和血管内径、血液流变学指标及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果治疗后,观察组总有效率较高(P<0.05);治疗前两组足背动脉、股浅动脉的血流量和血管内径差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组足背动脉、股浅动脉的血流量和血管内径显著升高(P<0.05);并且观察组升高较明显(P<0.05)。治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后两组肢体酸胀、疼痛、麻木、肤色异常积分显著降低(P<0.05);并且观察组降低更明显(P<0.05)。治疗前两组血清TNF-α、IL-1和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清TNF-α、IL-1和hs-CRP水平明显降低(P<0.05);且观察组降低较明显(P<0.05)。治疗前两组血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)和全血黏度(WBV)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组PV、FIB和WBV水平明显降低(P<0.05);且观察组降低较明显(P<0.05)。结论采用益气活血通脉汤联合经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症具有较好的疗效,改善血液高凝状态。

丹参多酚酸盐对急性肺栓塞大鼠肺损伤的保护作用及肺组织CX3CR1、NF-κB蛋白表达的影响

目的:观察丹参多酚酸盐对急性肺栓塞(APE)大鼠肺损伤的保护作用,探讨其对大鼠肺组织人趋化因子Fractalkine受体(CX3CR1)、核因子-κB(NF-κB)蛋白表达的影响。方法:将60只健康SD雄性大鼠通过随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组与丹参多酚酸盐组,每组15只。通过自体血栓法制备APE大鼠模型,模型组和丹参多酚酸盐组大鼠右颈总静脉快速注入0.5 mL血栓混悬液,正常对照组大鼠不实施任何干预,假手术组右颈总静脉注射0.5 mL生理盐水。所有大鼠均分别于术前1 d与40 min灌胃1次,丹参多酚酸盐组按10 mg/kg剂量灌胃,其余各组大鼠采用等量生理盐水灌胃,之后每日灌胃1次。栓塞后4 h、72 h从各组随机抽取6只大鼠,采用水合氯醛麻醉后取出肺组织,苏木素-伊红染色(HE)观察大鼠肺组织病理变化;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)表达水平,并通过免疫组化法检测CX3CR1、NF-κB阳性细胞数,免疫印迹法检测CX3CR1、NF-κB蛋白表达水平。结果:HE染色结果表明APE大鼠肺泡坏死出血,可见出血性梗死灶。采用丹参多酚酸盐干预后大鼠肺组织病变程度降低,充血、梗死症状缓解。与正常对照组比较,模型组大鼠栓塞4 h、72 h后血清TNF-α、IL-1β、IL-8表达水平明显上升(P<0.05);与模型组比较,丹参多酚酸盐组大鼠栓塞72 h后血清TNF-α、IL-1β、IL-8显著下调(P<0.05)。免疫组化法结果表明模型组大鼠肺组织CX3CR1、NF-κB呈重度阳性表达,丹参多酚酸盐组大鼠栓塞后4 h、72 h阳性细胞计数均明显少于模型组(P<0.05),CX3CR1、NF-κB蛋白表达水平显著低于模型组(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐能够减轻APE大鼠肺组织损伤,可能与抑制肺组织中CX3CR1、NF-κB表达,减轻机体炎症反应水平有关。

疏血通联合法舒地尔治疗老年下肢动脉硬化闭塞症疗效研究

目的 探讨疏血通联合法舒地尔治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)临床疗效。方法 按随机数字表法将上海中医药大学附属普陀医院2019年5月—2021年5月收治的116例老年下肢动脉硬化闭塞症患者分入对照组(58例)与治疗组(58例)。对照组采取法舒地尔静脉滴注治疗,治疗组在对照组基础上联合疏血通注射液治疗。对比两组治疗前后无痛行走距离和最大行走距离,血液流变学指标及踝肱指数(ABI)、血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy),分析疗效和不良反应情况。结果 相比对照组,治疗组总有效率更高(96.55%vs 84.48%)(P<0.05);治疗前2组无痛行走距离和最大行走距离比较无差异(P>0.05),治疗组治疗后无痛行走距离和最大行走距离均长于对照组(P<0.05);治疗前两组各血液流变学指标比较无明显性差异(P>0.05),治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比积和纤维蛋白原水平均低于对照组(P<0.05);治疗前两组ABI、CRP和Hcy水平比较无差异(P>0.05),治疗后与对照组比较,治疗组ABI更高,CRP和Hcy水平更低(P<0.05);对照组不良反应发生率与治疗组比较(6.90%vs 5.17%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疏血通联合法舒地尔治疗老年ASO疗效理想,能有效改善患者下肢血流量和血液流变学指标,提高ABI,降低CRP、Hcy水平,更具安全性,值得推广。

丹参多酚酸盐通过Nrf2/HO-1信号通路对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的保护作用

目的本研究旨在探讨丹参多酚酸盐(SAL)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的影响及可能机制。方法鼻内滴注LPS诱导小鼠产生ALI,SAL干预组在造模前1 h接受不同剂量药物腹腔注射(15 mg/kg,30 mg/kg,60 mg/kg)。造模24 h后,HE染色检测肺组织病理变化、测量肺湿重/干重比和髓过氧化物酶(MPO)的活性;比色法检测肺泡灌洗液(BALF)中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性,并检测丙二醛(MDA)的含量;酶联免疫吸附法检测BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)的含量;Western法检测肺组织中核因子E2相关因子(Nrf2)和血红素氧化酶1(HO-1)的表达水平。结果与空白对照组相比,ALI组小鼠肺组织出现结构破坏,且肺湿重/干重比值明显增加,肺部MPO活性增强(P<0.01)。与ALI组相比,30 mg/kg和60 mg/kg剂量的SAL预先处理可以显著改善小鼠肺组织的病理结构改变,且小鼠肺湿重/干重比和MPO活性显著下降(P<0.01)。与空白对照组相比,ALI组小鼠BALF中氧自由基代谢的关键酶SOD和CAT活性降低(P<0.01),脂质过氧化产物MDA含量增加(P<0.01),同时与炎症反应相关的细胞因子TNF-α和IL-1β含量上升(P<0.01)。与ALI组小鼠相比,中、高剂量SAL组小鼠BALF中SOD和CAT的活性显著上升(P<0.01),MDA的含量显著下降(P<0.01),同时TNF-α和IL-1β的含量显著下调(P<0.01)。SAL的保护作用与Nrf2/HO-1信号通路相关,与空白对照组相比,ALI组小鼠肺组织中Nrf2和HO-1表达水平显著降低(P<0.01),中、高剂量SAL组小鼠肺组织中Nrf2和HO-1的表达水平则比ALI组显著上调(P<0.01)。低剂量的SAL预处理对改善肺组织病理状况、氧化应激损伤和炎症反应的效果并不明显。结论SAL能够通过激活Nrf2/HO-1信号通路减少肺部组织氧化应激损伤,抑制局部炎症反应,从而减轻由LPS导致的小鼠ALI症状。

Th9与哮喘的研究进展

Th9是新近被发现的CD4+T细胞,以分泌IL-9为特征,可引起呼吸道炎症浸润、支气管高反应、气道重构等多种病理损伤,与哮喘的发病密切相关,文章主要就Th9的发现、IL-9和Th9在哮喘中的作用、Th9与其他CD4+T细胞的相互关系和Th9的分子调节机制作详细综述。