晚期卵巢癌化疗中CA125下降的临床意义

目的:比较晚期卵巢癌TP方案和PAC方案化疗血清CA125下降情况。评价化疗中CA125下降情况对晚期卵巢癌生存预后的预测作用。方法:122例和95例Ⅱc～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后分别采用TP和PAC方案化疗。每一个疗程化疗前取静脉血免疫法测定血清CA125,计算CA125半衰期使用单项分割Log减低法。t检验用于比较两治疗组间CA125半衰期和CA125最低值间差异,应用单因素(Kaplan-Meier)和多因素Cox回归分析全部患者化疗中CA125下降情况对无进展生存和总生存期的意义。结果:两化疗组间CA125半衰期和最低值间无显著性差异。单变量分析全部患者CA125半衰期和最低值是无进展生存和总生存期的预后指标,而不同化疗方案及化疗前CA125水平不是预后指标。多变量分析结果显示:CA125半衰期,残存病灶,CA125最低值是无进展生存和总生存期的独立预后指标。结论:晚期卵巢癌应用TP和PAC方案化疗CA125下降无显著性差异;一线化疗中CA125半衰期和最低值是晚期卵巢癌独立的预后因素。

VEGF及其受体在上皮性卵巢癌中的表达及与血管生成的关系

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(flt-1,KDR)在上皮性卵巢癌中的表达与血管生成、临床病理特征及预后的关系。方法:利用免疫组织化学技术检测30例正常卵巢组织标本、30例良性上皮性卵巢肿瘤和52例恶性卵巢肿瘤中VEGF及其受体flt-1、KDR的表达水平和微血管密度(MVD)。结果:不同病理分级和不同临床分期的卵巢癌VEGF表达有显著性差异(F=4.539,P<0.05;F=6.091,P<0.05)。flt-1,KDR在卵巢癌血管内皮细胞和肿瘤细胞中均有显著表达。多因素Cox回归分析表明,卵巢癌中MVD和初次手术后残余灶大小是影响预后的独立因素(RR=6.266,P<0.05;RR=4.462,P<0.05)。结论:卵巢癌中VEGF是重要的促血管生成因子,微血管的形成在卵巢癌腹水生成中起重要作用。MVD是卵巢癌独立的预后指标。VEGF存在自分泌作用方式,卵巢癌细胞是其靶细胞。

第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(肿瘤部分)

2009年10月4日第19届国际妇产科联盟（FIGO）大会在南非开普敦市会议中心盛大开幕，来自五大洲110多个国家的七千余位代表参加了此次盛会。10月8日举行的理事会上，接纳11个国家为FIGO新成员国。使成员增加到124个。英国圣乔治大学的Sabaratnam Arulkumaran教授当选为新一届FIGO主席。日本的Takeshi Maruo教授当选为副主席。中国当选为执行理事国之一。

卵巢癌抗血管靶向治疗临床研究进展

靶向治疗是针对肿瘤组织有别于正常组织的特征,给予有针对性的治疗,从而达到较好治疗效果和较小的不良反应。目前抗肿瘤靶向治疗研究中最多的是抗血管治疗,不断研发出许多新的药物,并已广泛用于临床试验。对近年来卵巢癌抗血管靶向治疗的临床研究加以综述,以介绍这一新治疗方法在卵巢癌中的治疗现状、面临问题和前景。

青春期女性生殖道恶性肿瘤39例回顾分析

女性生殖道恶性肿瘤多发生于中老年妇女,青春期发病者相对罕见。青春期是少女生长发育、第二性征出现的关键时期,青春期少女的生殖道肿瘤有其特殊性,恰当的诊治关系到患者的生存预后及生存质量。本研究回顾了天津市中心妇产科医院10余年诊治的青春期生殖道恶性肿瘤39例患者情况,对其临床病理特征、治疗和预后加以分析,报告如下。

宫颈癌变进展中人乳头瘤病毒甲基化的研究

高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌发生的直接原因,然而HPV感染后多数可被宿主免疫机制清除,只在部分病例中HPV感染持续存在并与宿主细胞DNA整合,导致宿主细胞癌变。HPV表观遗传学的改变在病毒整合及致宿主细胞癌变中起一定作用。对目前有关HPV表观遗传学特点在影响HPV自身表达和宫颈病变进展中作用的文献加以综述,了解HPV DNA甲基化状态在宫颈癌发生、发展中的作用。HPV基因表观遗传学状态有可能成为临床诊断和判断预后的分子标记物。

卵巢癌化疗的最新进展

介绍上皮性卵巢癌在临床化学治疗方面的最新进展:拓普替康、吉西他宾、脂质体阿霉素等新药的临床应用;多种联合化疗方案应用于复发性卵巢癌;外周血干细胞移植支持下的大剂量化疗仍处于试验阶段,限制临床应用;卵巢癌患者的生活质量(QOL)越来越受到广大学者的关注,QOL与多种因素相关,选择化疗方案时应考虑对QOL的影响,有研究表明多数复发性卵巢癌患者认为生存时间较生活质量更重要。

70例子宫肉瘤患者诊治探讨

目的 :探讨不同组织学类型的子宫肉瘤的临床病理特点及影响预后的因素。方法 :回顾性分析 70例子宫肉瘤患者临床资料 ,以探讨多种因素对生存预后的影响及合理的治疗方法 ,提高生存率。结果 :总 5年生存率 5 2 .5 4 %。平滑肌肉瘤 5年生存率 6 4 .0 0 % ,内膜间质肉瘤 5 8.82 % ,中胚叶混合瘤 2 5 .0 0 % ,三者比较 P<0 .0 5。临床分期 期患者的 5年生存率为 77.14 % , 期为 37.5 0 % , 期和 期为 6 .2 5 % (P<0 .0 1)。绝经前患者 5年生存率为 6 6 .6 7% ,绝经后为 30 .4 3% (P<0 .0 1)。结论 :子宫肉瘤的临床症状不典型 ,以阴道异常出血为主 ,预后较差 ;预后与组织学类型、患者绝经与否及临床分期有明显关系。

2007年亚太地区妇产科大会在日本召开

2007年9月21日一25日，正值亚太地区妇产科联盟（AOFOG）成立50周年之际，2007亚太地区妇产科大会（AOCOG2007）在日本东京举行。本次大会的主题为“妇产科新思潮”，回顾了50年来妇产科的发展，展望了妇产科医生如何面临未来的挑战，以更好地维护妇女健康，使妇产科事业更有意义、更辉煌。来自亚太地区二十多个国家的三千余名代表参加此次盛会。

血清HE4及CA125对子宫内膜癌宫外转移的预测价值

目的:评估术前血清HE4和CA125联合检测在子宫内膜癌(EC)的子宫外转移的诊断价值。方法:回顾分析327例EC患者的临床病理资料,检测血清HE4和CA125水平,分析HE4及CA125与临床病理参数的关系,计算诊断评价指标,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算AUC值。结果:患者血清HE4和CA125水平与病灶范围大小、肌层浸润深度、肿瘤分化程度、临床分期、有无子宫外转移等有关,差异有统计学意义(P<0.01)。血清HE4、CA125单项检测子宫外转移时,HE4敏感度最高,为57.81%,联合诊断能显著提高敏感度达79.68%。两项单独检测的ROC-AUC值分别为0.740、0.714,而联合诊断的ROC-AUC值为0.810,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:血清HE4和CA125联合预测EC患者的子宫外转移比单项检测更具优势。

Lynch综合征相关子宫内膜癌诊断的思考和化学治疗的进展

Lynch综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,是由于DNA错配修复基因MMR的胚系突变导致家系成员具有肿瘤易感性,相关肿瘤包括结直肠癌和子宫内膜癌等。女性Lynch综合征患者终身患子宫内膜癌的风险高达30%～60%。目前广泛接受的是以IHC或MSI检测为中心进行普查,结合基因检测得到确诊。排除MLHI甲基化后,IHC和基因检测常出现结果不一致的情况,这部分患者为Lynch样综合征,主要来源于体细胞MMR突变。Lynch综合征患者除预防性手术外,还可通过阿司匹林、口服避孕药等药物进行预防。近年来免疫检查点抑制剂在MSI-H实体肿瘤中被批准使用,但其对子宫内膜癌患者的效果仍需进一步证实。

高级别宫颈鳞状上皮内病变治疗后病灶残留、复发及妊娠

高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)是宫颈癌前病变。约17%未接受治疗的HSIL 可进展为浸润癌。因此,准确规范地处理宫颈病变,特别是HSIL,是预防宫颈癌的重要手段。美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)推荐冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切除术(LEEP)为主要诊疗手段。然而部分患者接受治疗后仍存在病灶残留、病灶复发及进展的风险。目前各研究报道HSIL 治疗后发生病灶残留、复发及进展的差异较大,且术后病灶残留、复发的危险因素、术后随访方式尚无定论。综述HSIL 治疗后病灶残留及复发危险因素、处理、随访及妊娠相关问题,指导临床治疗。

早期子宫内膜癌患者保留生殖内分泌功能治疗的研究进展

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势。虽然子宫内膜癌大多发生于绝经后妇女,但也有约25%的患者为绝经前女性,且3%～14%发生在40岁以下。其中未生育的年轻患者很难接受失去生育机会及卵巢内分泌功能。因此,近年来子宫内膜癌保留生殖内分泌功能的治疗,即保留年轻EC患者的生育功能或卵巢内分泌功能成为较关注的问题。近年研究表明,以孕激素为主治疗希望保留生理功能的年轻、早期、高分化子宫内膜癌患者是相对安全有效的。综述子宫内膜癌保留生育及卵巢功能的治疗现状。

子宫内膜乳头状浆液性腺癌与透明细胞癌临床分析

目的:分析子宫内膜乳头状浆液性腺癌(UPSC)与透明细胞癌(UCCC)的临床特点及预后。方法:回顾性分析天津市中心妇产科医院2004年4月至2012年7月收治的41例UPSC与19例UCCC临床资料。结果:UPSC完全手术分期24例,早期(仅Ⅰ期)9例,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)15例。UCCC完全手术分期10例,早期(仅Ⅰ期)6例,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)4例。单因素分析显示:脉管浸润、腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性及淋巴结转移者总生存期(OS)较短;脉管浸润、肌层浸润、腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性者无病生存期(DFS)较短。多因素Cox回归分析显示:淋巴结转移、腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性者的患者OS较短;脉管浸润、腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性者的患者DFS较短。结论:UPSC确诊时多为晚期,预后差。治疗强调全面手术分期,脉管浸润、肌层浸润、腹水/腹腔冲洗液及淋巴结转移与预后相关。

Her2和P53在子宫内膜浆液性乳头状腺癌的表达和意义

目的检测人表皮生长因子受体2(Her2)和P53在子宫内膜浆液性乳头状腺癌(UPSC)中的表达,分析二者的相关性,探讨其在UPSC诊断、病情评估及预后判定中的意义。方法对40例手术治疗的UPSC患者、30例非UPSC类子宫内膜癌(EC)患者以及30例正常子宫内膜(NE)标本进行研究。采用免疫组化检测Her2和P53的表达。分析Her2和P53的表达与UPSC发生、发展及预后的关系。结果 Her2及P53在UPSC患者中表达显著高于EC及NE中(P<0.05),二者呈正相关关系(P<0.05)。在多、单因素的生存分析过程中,UPSC患者腹腔冲洗液/腹水中是否有恶性肿瘤细胞的存在,是总生存期(OS)预后的主要因素(P<0.05);而脉管浸润和大网膜转移是影响患者无病生存期(DFS)的预后因素(P<0.05)。结论 Her2与P53在UPSC均有表达,二者呈正相关性。

肥胖女性压力性尿失禁体质量管理中国专家共识(2020版)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动时腹压增高后出现不自主的尿液自尿道口漏出。SUI限制了女性日常活动及运动,严重影响其生活质量,并导致巨大心理压力。SUI的危险因素有: 年龄、遗传因素、雌激素水平降低、便秘、慢性咳嗽及肥胖等 [1] , 其中肥胖是SUI的独立危险因素 [2] 。国际尿失禁专家咨询委员会(International Consultation on Incontinence, ICI) [3] 及英国国家卫生和临床医疗优选研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) [4] 建议对尿失禁患者首先进行非手术治疗,对于肥胖合并SUI的女性,减重是一线的治疗方式。因此,从体质量管理的角度进行临床干预对于完善SUI的整体治疗策略具有重要意义。专家组依据目前已有的循证医学证据,特制订此专家共识。本共识由妇科专家和营养学专家共同撰写。

高危型人乳头瘤病毒阳性的宫颈癌组织中L1基因甲基化水平变化及意义

目的观察持续性高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性的宫颈癌组织中长散布核元件-1（L1）基因甲基化水平变化,并探讨其意义。方法收集HR-HPV均阳性的正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变（CIN）I组织、CINⅡ~Ⅲ组织及宫颈癌组织各30份。采用亚硫酸氢盐转化结合焦磷酸测序技术对所有组织DNA的L1序列3个Cp G位点进行甲基化定量检测,评价其对子宫颈癌和CIN的诊断价值。结果正常宫颈组织、CINⅠ组织、CINⅡ~Ⅲ组织及宫颈癌组织中L1基因平均甲基化水平分别为0.590±0.053、0.570±0.038、0.560±0.025、0.490±0.054,宫颈癌组织中L1基因平均甲基化水平与其他组织中比较,P均〈0.001。选取L1基因启动子区甲基化水平的截断值为53.17%,此时其判断宫颈病变性质的灵敏度及特异度均为86.70%。95%置信区间（CI）为0.834~0.976。结论HR-HPV阳性的宫颈癌组织中L1基因甲基化水平明显降低。L1基因启动子区甲基化水平为53.17%时,有助于宫颈病变性质的判断。

p53和MMR联合检测在子宫内膜癌预后判断中的作用

目的:探讨错配修复(MMR)蛋白表达与p53表达联合检测在子宫内膜癌(EC)预后判断中的作用。方法:回顾分析95例EC患者的临床资料,收集蜡块进行p53和MMR (MLH1,PMS2,MSH2,MSH6)免疫组化。根据MMR及p53免疫组化结果将患者分为4组:MMR表达完整(MMR-p)/p53野生型表达(p53 wt),MMR-p/p53突变型(p53 abn),MMR缺失(MMR-d)/p53 wt,MMR-d/p53 abn。分析MMR、p53联合检测与患者总体生存率(OS)及各组间临床病理学特征的差异。结果:联合检测分组后可得到四条不同的生存曲线,结果有统计学意义( P <0.01),其中MMR-d/p53 abn组预后最差,MMR-d/p53 wt组预后最好。四组的组织学类型和肿瘤分级比较,差异有统计学意义( P <0.05)。结论: MMR和p53免疫组化检测在临床中操作简便,适用性强,为预后和治疗提供有用信息。

定量检测SLIT2基因甲基化对高级别宫颈癌前病变的诊断价值

目的探讨神经导向因子2(SLIT2)基因甲基化定量检测对于高级别宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法收集178例高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的宫颈脱落细胞,以组织病理学诊断作为金标准,分为正常宫颈组(n=45)、低级别病变组(n=50)和高级别病变组(n=83)。采用焦磷酸测序法定量检测各样本中SLIT2基因的甲基化水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定SLIT2基因的甲基化水平对高级别宫颈癌前病变的诊断阈值。结果正常宫颈组SLIT2基因的甲基化水平为(4.53±1.37)%,低级别病变组为(5.81±2.26)%,高级别病变组为(11.80±8.47)%,组间差异有统计学意义(F=27.61,P<0.001);高级别病变组高于正常宫颈组和低级别病变组(均P<0.001),正常宫颈组和低级别病变组之间差异无统计学意义(P=0.297)。SLIT2基因甲基化定量检测诊断高级别宫颈癌前病变的灵敏度为80.7%,特异度为83.2%,最佳界值为6.41%。结论采用焦磷酸测序法定量检测宫颈脱落细胞中SLIT2基因甲基化水平能够有效诊断高级别宫颈癌前病变。

前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展

前哨淋巴结(SLN)绘图作为一项能显示可疑转移淋巴结的新技术,目前在子宫内膜癌的治疗中有良好的应用前景,通过回顾现有的子宫内膜癌SLN的文献,了解SLN的背景、多种识别技术、应用价值及微转移等,并分析其与系统性淋巴结切除术对患者生存质量、期别、预后的影响,尚存在的争议及未来发展方向等相关问题。总结目前的观点如下:吲哚菁绿(ICG)宫颈注射能够准确地评估盆腔和部分腹主动脉旁淋巴结状态,假阴性率可达到<5%;SLN为腹主动脉旁的检测率约为<5%,发生腹主动脉旁淋巴结跳跃式转移的概率约为0.8%~1%,Ⅱ型子宫内膜癌及高级别患者转移概率为3%;SLN通过病理学超分期能很好地预测淋巴结的小体积转移(单独细胞转移及微转移),小体积转移患者有较好的预后,经辅助治疗后无进展生存发生率与未发生转移患者相似;SLN可改善患者生存质量,低级别子宫内膜样癌可仅行SLN切除,而高危因素患者行SLN切除是合理的但安全性有待商榷。