阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠过程中反复出现的以呼吸暂停、睡眠结构紊乱及低氧血症等为特征的疾病。大量的临床研究证明OSAHS与高血压、代谢综合征、冠心病、心力衰竭、脑卒中以及心律失常等疾病密切相关,现通过系统综述,探讨分析了OSAHS与多种心律失常发生的关系,归纳总结其发生机制及心电学特点,并对OSAHS及其合并症的治疗进展进行相关讨论。

恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析

目的:本文旨在用Meta分析观察恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期疗效及其安全性,并与单纯含铂类化疗药物治疗方案疗效及其安全性进行比较。方法:采用Cochrane系统评价方法,计算机检索维普期刊中文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、PubMed等,并辅以手工检索其他来源文献,符合入选标准的文献由4名评价者依据Jadad量表独立评价并交叉核对纳入研究的质量,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果:11篇文献(共1 012例患者)被纳入Meta分析,结果显示恩度联合含铂类药物化疗方案与单纯使用含铂类药物化疗方案治疗晚期NSCLC的总有效率(RR=1.89,95%CI:1.55-2.29,P<0.000 01)和临床受益率(RR=1.21,95%CI:1.12-1.30,P<0.000 01)的差异有统计学意义,且恩度联合化疗组的不良反应中白细胞减少、恶心呕吐、肝功能损害、肾功能损害、脱发的发生率与单纯化疗组相比差异无统计学意义,心律失常与单纯化疗组相比差异有统计学意义。结论:恩度联合含铂类药物化疗方案与单纯使用含铂类药物化疗方案相比治疗晚期NSCLC能提高总有效率和临床受益率,没有显著提高不良反应的发生率。

维纳卡兰转复心房颤动有效性及安全性的系统评价

目的：系统评价维纳卡兰转复心房颤动（房颤）的有效性及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库，收集2000年1月至2013年6月公开发表的关于维纳卡兰治疗房颤[或心房扑动（房扑）]的前瞻性对照研究。按照预先设定的纳入和排除标准选择文献，采用Jadad评分量表对纳入的文献进行质量评价。由两位研究者独立提取纳入文献的资料，使用Revman5.0统计软件进行Meta分析。结果有7篇前瞻性临床研究满足纳入标准。总共1133例房颤（房扑）患者纳入研究（其中维纳卡兰组668例，对照组465例）。Meta分析显示：维纳卡兰组房颤转复率明显高于对照组（38.3%vs.14.1%；OR=5.73；P＜0.0001），尤其是在新发房颤患者当中其转复率可达52.2%（95%CI：46.9%～57.4%），中位转复时间为11 min。对于持续房颤维纳卡兰的转复率为8.3%（95%CI：3.1%～13.6%）。房扑终止率为2.6%。尽管维纳卡兰延长QRS波时限和QT间期，但在观察期内未增加主要不良心血管事件风险。结论现有循证医学证据显示维纳卡兰可以安全、有效、快速地转复新发房颤，维纳卡兰对房扑转复效果不显著。

利用并发症巧妙处理右冠脉复杂慢性闭塞病变1例

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coro-nary intervention,PCI)过程中,由指引导管所致冠脉开口夹层时有发生,多由AL、SAL系列指引导管所致。慢性完全闭塞性病变(chronictotal oc-clusion,CTO)手术过程中常需要强支撑指引导管,因此发生血管夹层风险较高,且往往只能改为逆向技术,甚至失去手术机会。现报道1个利用并发症巧妙处理右冠脉复杂慢性闭塞病变的治疗案例。

逆向技术用于冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗的回顾性分析

目的回顾性分析慢性完全闭塞(CTO)病变行逆向经皮冠状动脉介入治疗(PCI患者资料,探讨逆向技术常见失败原因。方法自2016年12月至2018年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院使用逆向技术的CTO-PCI患者共47例,其中包括逆向失败组15例,逆向成功组32例。分析其J-CTO评分、成功率和失败率及其原因。结果失败组平均J-CTO评分较高为(2.73±0.6)分,成功组(2.34±0.6)分,差异有统计学意义(P=0.043),且失败组中J-CTO评分≥3分比例显著高于成功组(80.0%比34.4%,P=0.040),但J-CTO评分2分显著低于成功组(13.3%比59.4%,P=0.030)。右冠状动脉为主要靶血管(36/47,76.6%),逆向侧支中高达91.4%(43/47)的患者选用室间隔支。失败组中CC分级0级显著高于成功组(46.7%比9.4%,P=0.040),差异有统计学意义。失败组中33.3%患者直接使用逆向技术,66.7%患者因前向技术失败转为逆向技术。而成功组中直接逆向为12.5%,前向失败转逆向占87.5%。失败组中反向控制性前向与逆向内膜下寻径(rCART)技术的使用率显著低于成功组(20.0%比65.6%,P=0.005),延长导管使用比例显著低于成功组(6.7%比53.1%,P=0.002),差异均有统计学意义。15例失败患者中逆向导丝不能通过侧支4例(26.7%);逆向导丝未能通过CTO病变5例(33.3%),其中包括2例直接r CART失败,1例血管内超声(IVUS)引导下r CART失败,1例IVUS引导下未能找到CTO开口失败,1例因闭塞段严重钙化导丝未能通过;3例(20.0%)因微导管不能通过CTO病变失败;2例因并发症终止手术,其中包括1例(6.7%)因术中逆向Knuckle导丝后出现心脏压塞终止手术,另1例因间隔支破裂,使用凝胶海绵封堵后失去逆向通路;1例患者因腰椎疾病不能坚持手术。结论逆向CTO-PCI失败主要原因为逆向导丝未能通过CTO病变,逆向导丝不能通过侧支,rCART失败,微导管不能通过CTO病变,手术并发症终止等。

螺内酯对肾功能正常的难治性高血压患者血压的影响

目的探讨螺内酯对肾功能正常的难治性高血压患者血压、血钾、血钠及血肌酐水平的影响。方法选取明确诊断的肾功能正常的难治性高血压患者,所有患者均口服盐酸贝那普利20 mg及苯磺酸氨氯地平10 mg联合氢氯噻嗪片12.5 mg,治疗半个月后血压仍控制欠佳的患者选取240例,在此基础上将这些患者分为4组,每组60例。采用临床标准生化法测定4组患者血钾(k^+)、血钠(Na^+)、血肌酐(Cr)水平。使用SPSS 18.0统计软件处理。结果口服降压药物1、3个月后D组患者相对于A组、B组、C组患者SBP、DBP明显降低(P<0.05);D组患者干预1、3个月后血钾(K^+)、血钠(Na^+)、血肌酐(Cr)相对于口服前没有区别(P>0.05)。结论对于肾功能正常的难治性高血压患者,小剂量螺内酯可作为联合降压的首选用药且对难治性高血压患者电解质及肾功能无影响。

25羟维生素D与急性冠脉综合征患者全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平及其与冠脉病变全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系。方法选取ACS组患者162例,健康对照组95例,采用化学发光法测定血清25(OH)D水平。同时采用GRACE评分对ACS组进行危险分层,其中低危组(55例)、中危险组(60例)、高危组(47例)。结果低危组、中危组及高危组血清25(OH)D值均低于健康对照组(P均<0.05),低危险组血清25(OH)D高于中危组及高危组(P均<0.05),中危险组血清25(OH)D高于高危险组(P<0.05)。ACS组血清25(OH)D水平与GRACE评分呈负相关(P<0.05)。结论 ACS患者存在25(OH)D缺乏,25(OH)D的缺乏加重ACS的严重程度,GRACE评分可用于ACS危险分层。