神经电生理监测在颅内多发动脉瘤的一期手术中的应用

目的探讨神经电生理监测(NPM)技术在颅内多发动脉瘤(MIA)一期手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月NPM辅助下一期手术治疗的30例MIA的临床资料。术前行颅脑CT平扫、CTA和/或DSA检查确诊,术中动态监测体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑电图(EEG)。结果30例共发现69个动脉瘤,其中23例有2个动脉瘤,5例有3个动脉瘤,2例有4个动脉瘤;动脉瘤直径<0.5 cm有11个,0.5~1.5 cm有28个,1.5~2.5 cm有25个,≥2.5 cm有5个。术后复查CTA示69个动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。25例术中NPM指标正常;5例在临时阻断时指标异常,采取干预措施后,3例监测波形恢复正常,术后肢体功能无异常;2例下肢SEP未恢复至基线水平,术后下肢肌力4级。术后随访3个月,2例术中NPM指标正常者术后存在肢体运动功能障碍,1例左上肢肌力2级、左下肢肌力3级,GOS评分3分;另1例左侧上、下肢肌力均为3级,GOS评分4分;其余28例中,GOS评分3分4例,4分6例,5分18例。结论一期手术治疗MIA时,术中NPM技术对相关缺血事件具有预警作用,及时处理能够避免和降低手术操作导致的神经功能损伤。

脑死亡病人的脑电图监测

目的探讨脑死亡的临床特征及脑电图在脑死亡诊断中的作用。方法对32例符合脑死亡临床标准的患者进行脑电图监测。结果在32例符合脑死亡临床标准的患者中,27例在脑死亡12h后脑电图监测已呈静息电位。其余5例在脑死亡72h后脑电图监测也呈静息电位。结论当患者符合脑死亡临床标准,脑电图监测呈静息电位时,方可作出脑死亡的诊断。

颅内复发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内动脉瘤复发的原因及治疗策略。方法回顾性分析8例颅内复发内动脉瘤患者的临床资料,包括影像学资料、治疗方法和疗效。结果 8例患者中前交通动脉瘤3例,后交通动脉瘤1例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤2例,大脑后动脉瘤1例。3例曾行血管内介入治疗,5例曾行手术夹闭。再次治疗2例患者采用血管内介入治疗,6例患者采用手术夹闭治疗。术后6例恢复良好,1例中残,1例放弃。无明显与治疗相关的并发症。所有患者治疗期间均未再发生动脉瘤再破裂出血。随访时间1～45个月。4例患者术后复查脑血管造影,动脉瘤均完全消失,无动脉瘤残留。结论颅内动脉瘤首次治疗时的缺陷可导致动脉瘤的复发;复发颅内动脉瘤的治疗应根据患者的特点选择治疗方案。

miR-153下调FOXR2、CDK8和CDK13的表达抑制胶质母细胞瘤细胞增殖

目的探讨miR-153对胶质母细胞瘤细胞增殖的影响。方法体外培养胶质母细胞瘤细胞系U87、U251、SHG-44和T98G细胞,分别转染miR-153质粒(miR-153组)、空载质粒(载体组)和miR-153突变质粒(miR-153突变组),另设置空白对照组(不转染任何质粒)。RT-PCR检测miR-153、FOXR2、CDK8和CDK13的表达,MTT法检测细胞增殖能力。结果miR-153组U87、U251、SHG-44和T98G细胞miR-153表达水平较载体组和空白对照组显著上升(P<0.05),细胞增殖水平较载体组和空白对照组均显著降低(P<0.05)。miR-153组U87、U251、SHG-44和T98G细胞FXOR2、CDK8和CDK13的mRNA水平较miR-153突变组、载体组和空白对照组均显著下降(P<0.05),而后三组之间均无统计学差异(P>0.05)。结论miR-153抑制胶质母细胞瘤细胞增殖,其机制可能与抑制FXOR2、CDK8和CDK13表达有关。

颅内动脉瘤破裂后急诊手术治疗126例

颅内动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，其治疗对神经外科医生来说是一项具有挑战性的工作，我科从2005年9月至2008年3月共急诊手术治疗破裂颅内动脉瘤126例，现报告如下。

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)

目的探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法回顾性分析65例经显微手术治疗的大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料。结果所有动脉瘤均成功行显微外科手术,其中夹闭58例,夹闭加包裹7例。术后死亡3例;放弃治疗2例;56例术后随访6～18个月,植物生存2例,重残3例,中残8例,恢复良好43例;4例失防。结论大脑中动脉动脉瘤破裂后病情多较重,应尽早治疗。显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤可以获得满意疗效。

高血压脑出血的微创治疗

目的探讨高血压脑出血微创手术治疗的方法及疗效。方法对105例高血压脑出血患者采用微创手术清除血肿,术后随访6个月,对其临床资料进行回顾性分析。结果术后死亡19例,存活86例(81.9%)。存活的86例患者平均随访6个月,按照日常活动能力(ADL)分级:Ⅰ级13例;Ⅱ级22例;Ⅲ级26例;Ⅳ级19例;Ⅴ级6例。结论对高血压脑出血患者选择合适的手术时机和手术方式是提高患者术后生存质量,降低致残率和病死率的关键。

血管内皮生长因子在人脑胶质瘤侵袭中的作用

目的 研究血管内皮生长因子 (Vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)在脑胶质细胞瘤中的表达情况 ,探讨其表达与肿瘤的恶性程度、肿瘤侵袭及预后的关系。方法 采用免疫组织化学染色检测 5 2例脑胶质瘤标本 ,4例垂体腺瘤 ,5例正常脑组织的VEGF表达水平。结果 在正常脑组织中未见VEGF免疫组化染色阳性细胞 ,垂体腺瘤偶有表达 ,脑胶质瘤组织中均有VEGF表达 (P <0 .0 5 )。随着脑胶质瘤恶性程度的增加 ,VEGF的表达增高 (P <0 .0 1)。生存期 <3年者VEGF的表达显著高于生存期 >3年者 (P <0 .0 1)。结论 VEGF的表达与胶质瘤的恶性程度和侵袭性等有关 。

不同降压目标值对发病3h内高血压性脑出血病人神经功能损伤程度、实验室指标及远期预后的影响

目的探讨降压目标值分别为160mmHg～180mmHg与130mmHg～140mmHg,对发病3h内高血压性脑出血病人神经功能损伤程度、实验室指标及远期预后的影响。方法选取我院2014年5月—2016年5月收治的发病3h内高血压性脑出血病人共140例,以随机数字表法分为A组(70例)和B组(70例),分别设定血压目标值为160mmHg～180mmHg与130mmHg～140mmHg进行降压治疗,比较两组病人血肿扩大发生率,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,mRS评分预后良好率及随访死亡率等。结果 B组血肿扩大发生率低于A组(P <0.05);B组治疗后1d和1周NIHSS评分均低于A组(P <0.05);两组治疗后MMP-9、IL-8及TNF-α水平均高于治疗前(P <0.05);B组治疗后MMP-9、IL-8及TNF-α水平均低于A组(P <0.05);B组治疗后mRS评分预后良好率高于A组(P <0.05);同时B组随访死亡率低于A组(P <0.05)。结论发病3h内高血压性脑出血病人行强化降压可有效控制血肿体积,促进神经功能损伤恢复,下调炎症相关细胞因子水平,并有助于改善远期预后。

颅内动脉瘤手术夹闭和血管内介入治疗的对比研究

目的:对比颅内动脉瘤手术夹闭和血管内介入治疗的效果。方法:回顾性分析85例颅内动脉瘤患者的病历资料,40例患者采用手术夹闭治疗,45例采用血管内介入治疗,对比两组患者的预后状况、ADL和NIHSS评分、不良反应、住院时间和平均治疗时间。结果:手术夹闭组预后良好率85%,预后不良15%;血管内介入组预后良好率88.9%,预后不良11.1%,两组患者预后良好率及预后不良率差异无统计学意义(P>0.05)。手术夹闭组和血管内介入组发生动脉瘤再破、感染、脑积水、血管痉挛和腰椎穿刺术不良反应的几率差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。手术夹闭组治疗时间和住院时间高于血管内介入组,医疗费用低于血管内介入组,两组患者手术平均治疗时间、住院时间和医疗费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤的效果都较好,血管内植入支架和栓塞治疗可提高临床疗效。前循环动脉瘤和血管内介入治疗失败患者可首选手术夹闭治疗,复杂型和窄颈患者、不耐受手术及高龄患者可首选血管内介入治疗。

锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血

自发性小脑出血（SCH）占脑出血的5％～10％，多见于年龄〉60岁的高血压患者，小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因。SCH病情凶险，易弓l起梗阻性脑积水、脑干受压，乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡，死亡率达20．0％～41．7％。

立体定向微创治疗高血压丘脑出血

目的探讨立体定向穿刺碎吸技术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析35例应用立体定向穿刺碎吸技术治疗原发性高血压丘脑出血的病人临床资料。结果病例术后均随访3个月以上,按照GOS评分,轻度残疾(GOS 4分)18例,重度残疾(GOS 3分)8例,植物状态(GOS 2分)7例,死亡(GOS 1分)2例。结论立体定向计算机辅助定位微创手术创伤小、定位准确、安全性高,有助于改善高血压丘脑出血病人预后。

内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变(附52例报告)

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中,垂体腺瘤22例,颅咽管瘤8例,脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中,肿瘤全切除31例(83.8%,31/37),次全切除或部分切除6例(16.2%,6/37)。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈,预后优良者13例(86.7%13/15)和轻残2例(13.3%,2/15)。全组病人无手术死亡及重残,且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构,创伤小,避免了重要结构的损伤,术后并发症少,效果好。

大面积小脑梗死的外科治疗

目的探讨大面积小脑梗死的外科治疗方法及适应证。方法对该院2006年7月-2013年4月收治的24例大面积小脑梗死行脑室外引流+枕下减压及坏死脑组织清除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者按照格拉斯哥昏迷(GOS)预后评分,其中恢复良好(5分)10例(41.7%);轻度残疾(4分)6例(25.0%);重残(3分)3例(12.5%);植物状态(2分)2例(8.3%);死亡(1分)3例,病死率为12.5%。结论对于大面积小脑梗死患者,把握适应证及手术时机,行脑室外引流+枕下减压及坏死小脑组织清除术能够挽救患者生命,提高生存质量。

矢状窦旁复发脑膜瘤的外科治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤复发与外科治疗关系,以期降低复发率。方法回顾性分析经外科手术治疗17例矢状窦旁复发脑膜瘤的临床资料。所有病例均行显微手术,次全切除的行γ刀治疗。结果10例全切除,7例次全切除(切除多于90%)并术后γ刀治疗,均恢复良好。随访1～7年,仅1例窦汇区恶性脑膜瘤再次复发。结论显微手术定位准确,全切程度可达SimpsonⅠ～Ⅱ级。次全切除的行放射外科治疗,可明显阻止肿瘤进一步生长。

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区肿瘤的诊断和治疗方法。方法我院1992年3月至2008年4月收治22例枕骨大孔区肿瘤患者,全部采用显微外科手术切除;其中经枕下正中入路手术切除20例,经外侧枕下枕骨髁入路手术切除2例。结果肿瘤全切除18例,次全切除3例,部分切除1例。无手术死亡。术后15例随访4个月至8年,12例恢复正常工作和生活;2例肢体肌力有改善,但肌萎缩无好转;1例四肢轻瘫,可扶行。术后病理诊断:神经鞘瘤13例,脑(脊)膜瘤5例,血管网织细胞瘤4例。结论枕骨大孔区肿瘤起病隐匿,早期常易被误诊。MRI对诊断有决定性意义。采用显微外科手术切除肿瘤,绝大多数患者可得到根治。

颅内动脉瘤40例栓塞治疗的体会

目的探讨经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的操作技巧及疗效。方法回顾分析2004年10月至2007年12月间栓塞治疗40例41个颅内动脉瘤的方法及效果。40例病人术前均行头部CT证实有蛛网膜下腔出血,按Hunter-Hess分级,Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级16例,Ⅳ级6例。结果41个动脉瘤均行弹簧圈栓塞,其中36个动脉瘤达到致密栓塞,4个大部栓塞,1例病人因术中破裂栓塞失败而改为急诊手术治疗。40例病人术后恢复良好36例,重残3例,死亡1例。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的方法。选择合适的手术时机,熟练掌握微导管技术是决定手术成功的关键。

经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室出血并脑积水

目的探讨经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水的临床效果。方法回顾性分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路手术治疗24例脑室岀血伴脑积水的临床资料。结果术后无颅内感染及死亡病例。术后随访3个月,日常生活活动能力预后分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例。结论经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室岀血伴脑积水对于改善患者预后,降低患者的病残率有较好的临床价值。

单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路切除垂体腺瘤的显微手术比较

目的比较单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤的效果。方法手术治疗垂体腺瘤36例,其中采用单鼻孔经蝶入路25例,眶上锁孔入路11例。术中均采用神经内镜辅助技术。结果单鼻孔经蝶入路全切肿瘤22例(88%,22/25),次全切除3例(12%,3/25);眶上锁孔入路全切9例(81.8%,9/11),次全切2例(18.2%,2/11)。术前有视力障碍者,85.7%(18/21)术后视力得到改善,其它临床症状较术前均有明显不同程度的好转,手术效果满意。结论两种不同入路有各自的优点及适应证,术前应根据肿瘤的不同特点选择不同的手术入路。利用神经内镜辅助显微手术有助于提高肿瘤全切率和减少术后并发症。