儿童急性呼吸窘迫综合征液体管理策略的研究进展

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)是由多种病因引起的多种促炎因子介导的肺部炎症反应综合征,以非心源性肺水肿为主要特征;其病理生理学特征是肺泡-毛细血管膜的完整性被破坏和屏障功能障碍。PARDS在临床上以支持治疗为主。液体管理策略是非通气治疗措施中的重要组成部分,但目前液体管理仍缺乏明确的定义与广泛接受的共识。合适的液体管理策略有助于改善肺水肿,维持正常循环灌注,防止重要脏器发生功能衰竭,并改善患儿预后。临床上应正确评估PARDS患儿的容量状态,实施目标导向性、阶段性差异化液体管理策略,但根据PARDS表型进行液体管理的临床效果仍有待评估。

危重患儿液体超载及其治疗研究进展

液体超载(fluid overload, FO)与儿童危重患者的生存率相关。过多的液体蓄积于体内, 引起组织水肿, 可能导致心力衰竭、急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、急性肺水肿等, 影响住院时长、再入院率及预后。根据FO的原因, 主要治疗方式有液体限制、利尿剂、超滤。临床上常使用利尿剂治疗FO。国际指南推荐对于利尿剂治疗效果不佳或产生利尿剂抵抗时, 或者当出现危及生命的并发症时使用超滤去除体内多余水分。但目前对于超滤中净超滤强度的设置尚缺乏定论, 尤其是在危重患儿中。随着超滤技术的不断发展, 其在FO患儿治疗中将进一步得到应用。该文对危重患儿的FO及其治疗进展作一综述。