胸骨劈开对心肺转流心脏手术患者血浆炎性反应介质的影响

目的比较胸骨劈开前后心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,分别于麻醉前和胸骨劈开后15 min,采用酶联免疫法定量测定P-选择素的血浆水平、采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平.结果血浆CD62P、IL-8和IL-10麻醉前和胸骨劈开后相比差异无显著性(P>0.05). 结论 CPB心脏手术时胸骨劈开这一强烈手术刺激不足以引起血浆炎性反应介质的大量释放.

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响

目的评价丙泊酚靶控输注(TCI)复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学的影响。方法20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术病人,随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组),每组10例。采用连续心排血量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2min(T2)、纵断胸骨后2min(T3)、心肺转流(CPB)前10min(T4)、停CPB10min(T5)及术毕(T6)作参数测定。重点观察诱导期血压变化及影响机理。结果PR组5例病人诱导前心脏指数(CI)<2.2L·min-1·m-2,诱导后外周血管阻力指数(SVRI)降低,CI增加,MAP下降18.8%。停转流后,PR组SVRI均较低,而CI相对较高,MAP维持满意。麻醉期间两组病人SVO2维持在70%以上,AEPI在30以下。结论丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳,可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术病人。

米力农对心肺转流患者肺炎性反应因子的影响

目的探讨米力农对患者肺内血浆中P-选择素、白细胞介素-8(IL-8)和血细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法24例择期行心肺转流(CPB)下心瓣膜置换手术的患者,随机双盲分为米力农组(M组)和对照组(N组),每组12例。分别于CPB转机前、主动脉开放后10min抽取患者肺动脉血(PA)和肺静脉血(PV),测定P-选择素、IL-8和IL-10水平。结果P-选择素、IL-8和IL-10在主动脉开放后10min的PA、PV中血浆浓度均较CPB转机前显著升高(P<0·05)。在主动脉开放后10min时,P-选择素在M组PV中的血浆浓度较PA中血浆浓度显著降低(P<0·05),N组下降不明显,M组PV中与N组比较显著降低(P<0·05);两组中IL-8在PV中的浓度均较PA中显著升高(P<0·05),且N组升高的幅度与M组相比更大(P<0·05);两组IL-10在PV中的浓度均较PA中显著降低(P<0·05),M组在PA及PV中均较同一时点N组值高(P<0·05)。结论米力农可减轻心瓣膜置换术CPB所致急性肺损伤。

米力农对心肺转流心瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的 比较心肺转流 (CPB)下心瓣膜置换术使用米力农和硝酸甘油时患者血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同功酶MB(CK MB)水平的变化 ,了解其对心肌缺血 再灌注损伤的影响。方法 择期心内直视手术心瓣膜置换患者 2 4例 ,分为米力农组 (M组 )和硝酸甘油组 (N组 ) ,每组 12例。分别于全麻诱导前 (T0 )、主动脉开放后 10min(T1)和术毕 (T2 )抽取患者中心静脉血 ,测定cTnI和CK MB血浆水平。结果 M组cTnI在T1和T2 均较N组低 (P <0 0 5 )。两组CK MB组间比较M组略低于N组 (P >0 .0 5 )。M组和N组内cTnI、CK MB在T1和T2 所测定值均高于T0(P <0 0 5 ) ,且T2 高于T1(P <0 0 5 )。两组cTnI、CK MB随时间推移呈明显上升趋势。结论 CPB下行心瓣膜置换术时使用米力农比使用硝酸甘油更有可能改善心肌的缺血

地氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白I的影响

目的 研究地氟烷预适应对心内直视手术中缺血 /再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制。方法 择期行先天性心脏病矫正术的患者 4 0例 ,随机分为地氟烷预适应组(A组 ,n =2 0 )和对照组 (B组 ,n =2 0 )。两组患者均采用相同剂量芬太尼麻醉 (30 μg/kg) ,其中A组在主动脉阻断前吸入 10min 1MAC的地氟烷 ,随后继以 5min的洗脱期 ;而B组只给予 15min的纯氧吸入。观察麻醉前 (T0 ) ,主动脉开放后即刻 (T1)、2h(T2 )、6h(T3 )、2 4h(T4)、4 8h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶 (CK MB) ,心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率。结果 A组在主动脉开放后血浆CK MB(T2 、T3 )及cTnI(T1～T5)浓度与B组相比有显著降低 (P <0 0 5 ) ,并且心脏自主复跳率有显著增高。结论 在临床心内直视手术中 ,由缺血 /再灌注造成的损伤 ,地氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用。

米力农和硝酸甘油对心肺转流心脏手术炎性反应的影响比较

目的探讨米力农和硝酸甘油对心肺转流心脏手术患者血浆中P选择素(CD62P)、白细胞介素8(IL8)和白细胞介素10(IL10)水平的不同影响。方法24例择期行心肺转流(CPB)下心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,随机、双盲分为两组,即米力农组(M组)和硝酸甘油组(N组),每组12例。分别于麻醉前(基础T1)、主动脉开放后10min(T2)和术毕(T3)抽取患者中心静脉血,测定P选择素、IL8和IL10血浆水平。结果两组CD62PT2和T3值均较T1增高,N组T3值高于T2值,M组CD62P在T3时低于N组(P<0.05)。两组IL8值在T2和T3均高于T1,且T3高于T2(P<0.05),有持续增高趋势;N组IL8值在T2和T3时较M组值显著升高(P<0.05)。M组IL10值在T2和T3时均较T1显著增高,而N组仅在T2时增高,在T3时较T2显著降低(P<0.05);M组IL10值在T2和T3均显著高于N组(P<0.05)。结论米力农对心肺转流心脏手术时血浆炎性反应介质的调理作用强于硝酸甘油。

心肺转流心瓣膜手术时肺静脉和主动脉窦血液中炎性反应介质差异的研究

目的比较心肺转流(CPB)前和主动脉开放后10 min时瓣膜置换术患者肺静脉(PV)和主动脉窦(AS)中P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASAⅢ～Ⅳ级,分别于CPB前、主动脉开放后10 min抽取患者PV(T1、T3)和AS(T2、T4)血,采用酶联免疫法定量测定CD62P的血浆水平,采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平.结果CPB前PV和AS中CD62P、IL-8和IL-10值相比差异无显著性.主动脉开放后10 min时,CD62P和IL-8的PV值及AS值均较各自CPB前显著上升(P＜0.05),IL-10的PV值较CPB前显著上升(P＜0.05),而AS值虽较CPB前上升但差异无显著性.主动脉开放后10 min,CD62P、IL-8和IL-10的AS值分别和各自的PV值相比均有显著下降(P＜0.05).结论CPB心瓣膜置换术时左心内膜未见大量炎性反应介质释放.

异氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白I的影响

目的 研究异氟烷预适应对心内直视手术中缺血 /再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制。方法 择期行先天性心脏病矫正术的患者 4 0例 ,随机分为异氟烷预适应组 (I组 ,n =2 0 )和对照组 (C组 ,n =2 0 )。两组病人均采用相同剂量芬太尼麻醉(30 μg·kg-1) ,其中异氟烷预适应组在主动脉阻断前吸入 10min 1MAC的异氟烷 ,随后继以 5min的洗脱期 ,而对照组只给予15min的纯氧吸入。观察麻醉前 (T0 ) ,主动脉开放后即刻 (T1)、2h(T2 )、6h(T3 )、2 4h(T4)、4 8h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶 (CK MB) ,心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率。结果 预适应组在主动脉开放后血浆CK MB(T2 ,T3 )及cTn I(T1～T5)浓度与对照组相比有显著降低 (P <0 0 5 ) ,并且心脏自主复跳率有显著增高。结论 在临床心内直视手术中 ,由缺血 /再灌注造成的损伤 ,异氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用。