腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

目的:探讨小腿及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法:小腿及足踝部软组织缺损患者31例,男19例,女12例;年龄8~84岁,平均36.7岁。其中胫腓骨中下段开放性骨折内固定术后感染5例,跟腱外露8例,外踝溃烂1例,足跟外露伴跟骨骨髓炎6例,跖骨慢性骨髓炎1例,足背皮肤癌2例,足背皮肤软组织缺损8例。皮瓣切取面积5.0cm×2.0cm^18.0cm×8.0cm。12例采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣、19例采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移方法进行治疗。结果:31例中29例完全存活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药瘢痕愈合。经2~51个月随访(平均27个月),皮瓣质地优良,外观满意,12例行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移患者,感染控制,无一例复发。结论:腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣解剖简单、血供可靠,手术成功率高,是临床上修复小腿及足踝部软组织缺损的良好选择。

改良Hardinge小切口髋关节置换术

目的探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性。方法2005年7月-2006年3月，采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术。12例13髋行全髋关节置换，9例行双极股骨头置换，均采用生物型假体。结果手术切口平均长7．6cm（6．0—9．0cm），手术时间平均76min（45-150min），术中出血量平均370ml（190—580m1）。无严重并发症。21例平均随访38周（22—53周），Hams评分优18例19髋，良3例，优良率100％。结论改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小，手术显露清楚，安全可行。

改良足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损

目的:评价以腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:采用改良足外侧皮瓣转移方法对23例外伤致足跟和(或)跟腱部皮肤缺损的患者进行治疗。其中男16例,女7例;年龄6～48岁,平均36.8岁。结果:皮瓣全部成活。供瓣区植皮创面均Ⅰ期愈合。经5个月～9年随访,平均3年5个月,皮瓣无臃肿感,颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡发生。结论:应用腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣局部转移或形成岛状皮瓣修复跟腱和足跟区软组织缺损,解剖简便,修复后外观及功能恢复良好,是临床上修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的良好选择。

改良Hardinge小切口髋关节置换术的手术技巧

目的:探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的手术操作技巧。方法:采用改良Hardinge小切口对43例45个髋关节行髋关节置换术。结果:Harris标准评价结果:优36例38髋,良6例,1例术后并发脑梗死,出现下肢运动障碍,优良率98.6%。结论:改良Hardinge小切口髋关节置换术创伤小、出血少、手术时间短,并发症少,手术切实可行。掌握相关手术技巧后可以取得良好的手术效果。

内镜配合下经椎弓根通道治疗胸腰椎结核的可行性研究

目的:探讨内镜配合下经椎弓根通道治疗胸腰椎结核的可行性。方法:调取影像报告阴性的胸椎及腰椎CT片各50例,测量椎弓根的内横径、内纵径、内切角及椎体的下倾角,并对5具人体标本及65块(T5~L5)人椎体干标本行模拟操作,初步验证内窥镜配合下经椎弓根通道治疗胸腰椎结核术式的可行性;结果:(1)除L5外,椎弓根的内横径!内纵径,内横径是决定器械顺利操作的最关键参数,内切角及下倾角对手术操作有指导作用。(2)胸腰椎体干标本与人体标本模拟手术操作结果相近,除少部分中胸椎需要咬除椎弓根外侧骨皮质,其余均可在保持椎弓根骨皮质完整的情况下通过椎弓根通道完成病灶清除,术毕脊髓及神经根无损伤。结论:椎弓根通道由于有骨皮质间隔开脊髓及神经根是一个较安全的通道,配合内镜在可视情况下可完成结核病灶清除,提高了病灶清除效果及手术安全性,此手术途径切实可行。

多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症27例远期疗效观察

目的：探讨临床应用多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症的远期疗效。方法：通过8～12年随访，观察27例腰椎管狭窄症患者行多节段开窗减压术后远期症状缓解情况及满意度。结果：经该术式手术治疗远期疗效：优7例，良12例，中5例，差3例。结论：多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症对腰椎正常结构破坏小，远期疗效肯定，并发症少，对于疗效不理想的患者仍易于再次进行传统手术，可作为腰椎管狭窄症的可选手术方式。

小切口全髋关节置换术的应用现状

小切口髋关节置换术的手术切口一般小于10cm,通常有前路、后路、外侧入路和双小切口入路。与传统切口手术相比,不影响假体的安放,不会提高脱位的发生率,对肌肉和肌腱等软组织损伤小,减少疼痛和出血量,可以早期活动,切口外形美观,患者易于接受,并发症少,是一种值得推广的手术方法。

侧路与后路单椎间融合器联合单侧钉棒置入治疗腰椎退行性疾病

背景:腰椎不稳、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰腿疼等腰椎退行性疾病常需实施椎间融合,但采用哪一种植入物进行植入好?还存在争议。目的:比较L4、5侧路单椎间融合器椎间融合与传统开放后路单椎间融合器联合单侧钉棒内固定的椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法:回顾性分析符合标准的L4、5单节段退变患者的临床资料,其中30例行侧路单椎间融合器内固定治疗(试验组),45例行后路单椎间融合器联合单侧钉棒内固定的椎间融合(对照组),比较两组疗效。结果与结论:两组患者均获随访,随访时间10-37个月,平均13个月。两组切口均Ⅰ期愈合,试验组1例出现内固定后椎间融合器移位但无相应症状发生。两组患者治疗后有效率、住院天数、引流量比较差异无显著性意义(P>0.05),植入治疗时间及植入治疗中出血量试验组优于对照组(P<0.05),两组患者的治疗后ODI及JOA评分较治疗前有明显变化,差异有显著性意义(P<0.05),但两组之间比较差异无显著性意义(P>0.05)。两种方式治疗部分腰椎退变性疾病效果相当,但侧路单椎间融合器内固定创伤小、治疗后恢复快。

关节镜肩袖修补后早期功能锻炼的Meta分析

背景:目前关节镜肩袖修补后延期功能锻炼是否能提高肌腱的愈合率尚不清楚。关于肩袖修补后的功能锻炼时机仍无定论,且无相关系统评价发表。目的:系统评价关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的疗效差异。方法:检索Pubmed,EMBASE,Cochrane对照实验中心注册数据库,以及中国生物医学文献数据库、万方数据库、清华同方数据库、重庆维普数据库。英文检索词为"arthroscopy,rotator cuff,rehabilitation",中文检索词为"肩关节镜,肩袖,康复"。对入选文献的参考文献进行二次检索。检索截止日期为2012-08-15。要求纳入文献均为关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的随机对照研究,进行方法学质量评价、筛选和异质性检验,采用REVMAN5.1软件对提取的数据进行分析。结果与结论:共纳入3个随机对照试验,共包括237例患者,119例为早期活动组,118例为延期活动组。分析显示2组在术后1年随访时关节活动度、疼痛程度、美国肩肘外科医生评分、简明肩关节功能测试评分、肩袖再撕裂率差异均无显著性意义。提示与延期功能锻炼相比,关节镜肩袖修补后早期功能锻炼在关节功能及活动度的改善方面并无优势,但也不增加修补肩袖的再撕裂率。肩袖修补后康复方案可根据患者的实际情况进行制定。

三种椎间植骨材料治疗腰椎滑脱的比较研究

目的比较采用自体髂骨、自体骨椎间融合器和骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)人工骨椎间融合器椎间融合治疗成人腰椎滑脱的效果。方法1997年1月~2004年1月,收治114例腰椎滑脱患者。男45例,女69例;年龄32~61岁,平均43岁。其中度滑脱85例,度滑脱24例,度滑脱5例。患者均行椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术,根据椎间融合材料的不同,将患者分为A组(自体髂骨椎间融合,42例);B组(自体骨/单枚椎间融合器,36例);C组(BMP人工骨/单枚椎间融合器,36例)。比较术后三组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效、融合率和手术节段椎间隙高度的变化。结果术后患者均获随访13~30个月,平均15个月。三组手术时间、术中出血量及术前椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。最后随访时,A、B及C组临床疗效评估优良率分别为81.0%、80.6%及83.3%,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,椎间融合率分别为81.0%、83.3%及97.0%,A、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.05);椎间隙高度丢失A组与B、C组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMP人工骨椎间融合器作为腰椎滑脱后路椎间融合的植骨材料,术后融合率高,椎间隙高度丢失少,临床疗效好,优于自体髂骨和自体骨椎间融合器。

脊柱外伤的CT和MRI诊断价值对比研究

目的探讨CT、MRI对脊柱外伤的诊断价值。方法收集36例脊柱外伤的CT、MRI资料,对比分析CT、MRI对损伤脊柱的椎体骨折检出率、椎弓骨折检出率,以及对碎骨片移位率、椎间盘损伤、韧带损伤、椎管容积改变、脊柱曲度改变、脊髓损伤、神经根损伤、椎旁软组织损伤的诊断效果。结果CT对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI;MRI对显示脊髓损伤、神经根损伤、韧带损伤、椎体挫伤、软组织损伤比CT更敏感、更清楚,显示损伤范围比CT更大、更明确。结论CT、MR对显示脊柱外伤各有优缺点,所有脊柱外伤应首选MR检查,对爆裂骨折,两种方法结合能达到相互弥补不足的目的。

非压迫性椎间盘髓核突出致神经根损伤中自身免疫反应的研究

目的:探讨非压迫性椎间盘髓核突出中自身免疫反应对神经根损伤的作用机制及临床意义。方法:雌性SD大鼠48只,随机分成模型组、对照组,每组24只。造模后10 d、20 d、40 d,每组随机抽取8只,测定左后肢痛阈;检测动脉血中CD4+、CD8+T细胞比例及血清中TNF-α表达;HE染色观察神经根形态学变化。结果:模型组在10 d、20 d时,左后肢痛阈、CD4+、CD8+T细胞比例及TNF-α表达与对照组比较,差异均有统计学意义,在40 d时两组比较,差异均无统计学差异。模型组10 d时腰神经根横断面髓鞘部分崩解,呈空泡变;20 d时最严重,40 d时基本恢复正常;对照组未见异常。结论:在非压迫性椎间盘髓核突出早期,T细胞介导的自身免疫及TNF-α对神经根损伤发挥重要作用。

颈椎脱位治疗策略

目的:探讨颈椎脱位治疗方法选择。方法:颈椎脱位患者39例,男29例,女10例;年龄6～74岁,平均为40岁。脱位节段:C1,215例,C3,41例,C4,59例,C5,69例,C6,75例。脊髓损伤按Frankel分级:A级9例,B级8例,C级5例,D级8例,E级8例,仅有神经根症状1例。32例进行了早期、快速、重量递增的牵引治疗。17例进行手术治疗。结果:牵引复位成功率90%,脊髓损伤平均改善0.63级。死亡6例,均为关节突交锁并严重脊髓损伤病例。结论:快速复位牵引治疗颈椎脱位,需密切观察病情,严防牵引过度。是否手术应根据复位情况、MRI表现、脊髓损伤及全身状况与条件综合考虑。

改良Hardinge小切口全髋关节置换术早期疗效对比研究

目的报告改良Hardinge小切口与传统Hardinge切口全髋关节置换术早期疗效的比较结果。方法 2008年9月～2009年9月运用改良Hardinge小切口施行全髋关节置换术26例,并与同期运用传统Hardinge切口26例的术中和术后指标进行比较。结果改良Hardinge小切口组患者在切口长度、失血量(包括术中出血量和术后24h引流量)和术后疼痛等方面明显优于传统Hardinge切口组(P<0.05)。手术时间及Harris评分等方面两组差异无显著性。结论改良Hardinge小切口具有创伤小、出血少和恢复快等诸多优点,但同时应当注意该手术方法的适应证。

基于标准臀肌注射点相对安全区的微创臀肌挛缩症皮下松解术初探

目的:探索一种基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮挛缩松解切口部位选择方案。方法:2008年9月至2010年8月,对25例臀肌挛缩症进行研究,男14例,女11例;年龄12～26岁,平均16.5岁;病程6～12年。所有患者可在臀部触及明显挛缩束带,体表描出髂前上棘-尾骨连线(AD线)和挛缩束带的前后两边缘线(a线,p线),以连线法定出标准臀肌注射点(即AD连线中外1/3处的O点),测量a、p两线与AD线交点(B、C点)到O点的距离。并试以C点为皮肤入口点行经皮挛缩松解术。结果:OB距离(0±0.76)cm,OC距离(2.86±0.78)cm,BC距离(2.86±1.01)cm,术后平均手术引流量小于10ml,无神经损伤、术后血肿等并发症,患者4～6d可以良好进行并膝下蹲,康复出院。结论:基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮微创治疗方案,定位准,易掌握,安全可靠。

骨水泥双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折

目的：探讨采用骨水泥双极人工股骨头置换治疗高年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：用标准骨水泥双极人工股骨头置换治疗年龄在75岁以上的股骨粗隆间骨折32例,骨折线在小粗隆以上。结果：全部病例术后2-3周可下地行走,关节活动度正常。结论：采用骨水泥双极人工股骨头置换治疗高年不稳定性股骨粗隆间骨折,可以尽早恢复肢体功能,早期下地负重,提高生活质量,是内固定治疗很好的补充。