胡凯文从“质”“形”“体”三态论治肺结节经验

胡凯文基于气血理论,从“质”“形”“体”三态论治肺结节,总以气血亏虚为本,气虚津失输布,痰凝气滞血瘀交杂,痹阻肺络为标,参照肺结节密度不同,分“质”“形”“体”三态论治肺结节。胡凯文主张扶正化浊治疗本病,当肺结节处于其“质”之态时,以调畅三焦,通阳散结治之,方用加味柴胡桂枝干姜汤;当肺结节处于其“形”之态时,以益气养血、化痰散结治之,方用扶正降浊汤;当肺结节处于其“体”之态时,以解郁化痰,攻毒散结,益气养血治之,方用扶正化浊汤。

胡凯文论治局部晚期乳腺癌

胡凯文教授认为局部晚期乳腺癌的基本病机为邪火炽盛。由于其阴阳属性兼备,因而导致了局部与全身的不平衡状态,局部辨证多为阴阳俱盛,全身辨证多为阴阳两虚。临床诊疗中当内外同治,内治以调节气机、扶正为主,可选用越鞠丸、阳和汤加减,外治以攻邪及箍围并重。用药上重视药物性味,并根据病变情况选择适宜的剂型。

胡凯文分期论治肺癌经验

胡凯文教授认为肺癌总属正虚邪实,根据疾病的不同阶段的病机与治疗目的不同,治法也应做出相应调整。胡教授提出早、中、后期“一攻二补三调平”的分期治疗原则,并主张对于姑息晚期患者应攻补兼施、综合调理。

胡凯文教授采用中药外治肝癌探讨

胡凯文教授系北京中医药大学中西医结合肿瘤专业博士生导师、附属东方医院肿瘤中心主任,他首倡肿瘤治疗领域之“绿色疗法”。当前肝癌的治疗手段众多,中药外治的作用不可忽视。梳理并总结胡凯文教授对肝癌的病因、病机、治则的分析和认识,明确了以气为首,整合瘀、湿、热、毒等病理因素在肝癌的发生、发展过程中的作用机制,确立以治气为先的治疗原则,围绕该原则分析探讨胡凯文教授采用中药外治肝癌的独特组方规律和临床用药特点,以及外用中药的制作方法。通过探讨,揭示胡凯文教授在肝癌中药外治方面集理、法、方、药于一体的理论体系和学术思想,以供同道参考。

胡凯文教授运用中医思维临床辨治肿瘤经验

胡凯文教授认为肿瘤同时具有阴阳两种属性,临床辨证从患者整体出发,治疗上以脾胃为重,用药上注重平调阴阳、攻补兼施,调理气机、祛痰化浊,补气养血,脾肾同补,最终达到延缓肿瘤进展,提高患者生存时间和生活质量的疗效。

胡凯文运用柴胡桂枝干姜汤治疗恶性肿瘤寒热错杂证经验

柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》柴胡类方剂之一,其临床应用广泛,可治疗呼吸、消化、神经、泌尿、妇科等系统疾病,但在肿瘤方面的应用少见报道。胡凯文教授擅用经方治疗恶性肿瘤,形成了独特的辨证施治思路。胡教授认为,恶性肿瘤患者久病体虚,正气虚损、气机紊乱、寒热错杂、上热下寒是疾病发展的关键;治疗上当整体辨证与局部辨证相兼顾,攻邪与扶正相配合,辨证论治与辨病论治相结合,在厥阴病寒热错杂证的临证治疗上,疏解少阳、清上温下为其治疗总则;用药以柴胡桂枝干姜汤为基础方,秉承"尊其义不守其方,宗其法不泥于药"之原则,随症加减。

基于中医传承辅助平台探讨胡凯文教授治疗肺结节用药规律

目的借助中医传承辅助平台(V2.5)软件,研究胡凯文教授治疗肺结节的用药经验与组方规律,传承胡凯文教授临床诊疗肺结节的经验。方法收集并整理胡凯文教授2021年4月—2022年2月期间治疗肺结节的医案处方,通过中医传承辅助平台,录入肺结节相关治疗方剂,对处方中药物的性味、归经、应用频次、药对组合等进行统计、关联规则分析与新方发现。结果共收集胡凯文教授治疗肺结节医案51个,处方216则,中药133味,多为甘味,其次为辛味、苦味、酸味、涩味,末位为咸味;四气频次首位是温,其次为平、寒、热,末位为凉;归经则以脾经为主,其次为肝、肺、胃、心、肾经。使用单药频次最高的茯苓、生姜、黄芪、当归、半夏,高频对药为生姜-茯苓83次等;常用角药为生姜-竹茹-茯苓56次等。核心药物组合8组,新处方4组。结论胡凯文教授治疗肺结节重视五行生克规律的使用,培土生金、防木旺侮金、肺肾同治,重视疏肝健脾补肾,兼以治肺,同时化痰祛瘀,标本兼治,临床获效颇佳,临床诊疗时随病、证、症进行用药加减。

胡凯文运用壁虎、蜈蚣药对治疗恶性肿瘤的临床经验

虫类药是传统中药的重要组成部分,具有解毒散结、搜风剔络的特点,在肿瘤治疗中常被采用,现代药理研究也证实其具有抗肿瘤作用。胡凯文教授长期从事恶性肿瘤的中西医结合临床工作,在中医治疗方面,胡教授喜将壁虎、蜈蚣二药作为药对,将其焙干、研末装胶囊并配合其他中药汤剂口服治疗,可抑制肿瘤生长、延长患者生存期。文章将从壁虎、蜈蚣的本草考证、抗肿瘤作用药理研究和胡教授应用二药的治疗理念几个方面,阐明此药对的应用价值。

胡凯文治疗癌性疼痛经验

癌性疼痛作为恶性肿瘤常见并发症,严重影响患者生活质量,目前西医治疗方法有限,且治疗效果不理想,中医药在治疗恶性肿瘤方面发挥着独特优势。文章从辨证论治、分三阶段论治(霸道、帝道与王道)、治疗期间中西医技术共干预、内外治同用等方面总结胡凯文教授治疗癌性疼痛临床经验,阐述胡凯文教授在治疗癌性疼痛时运用中西医结合技术可达到“增效减毒”的作用,可有效缓解患者疼痛,提高生活质量。

体重指数对Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者冷冻消融术后生存期的影响

目的探讨体重指数(BMI)与接受冷冻消融治疗的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存期关系。方法回顾性分析49例接受CT引导下冷冻消融治疗的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者的临床资料。对BMI与消融术后生存期(COS)进行了相关性分析。结果49例患者中,体重不足者3例,正常体重者33例,超重者13例,肥胖者0例。体重不足组、正常体重组、超重组平均COS分别为11.00月、10.79月,17.08月。LSD法两两比较,正常体重组与超重组COS差异有统计学意义,P=0.013<0.05。Spearman相关分析示,分期(r=-0.355,P=0.015<0.05)、BMI(r=0.399,P=0.006<0.05)与患者消融后生存期有相关关系;控制分期后行偏相关分析,BMI仍与COS存在相关(r=0.327,P=0.028<0.05)。结论BMI与冷冻消融治疗Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者的生存期独立相关,高BMI的患者COS更长。

艾灸对癌性疲劳小鼠AKT-NF-κB信号通路的影响

目的:观察艾灸对癌症相关性疲劳(CRF)的作用及对AKT-NF-κB信号通路的影响。方法:选取BALB/C小鼠55只,随机分为空白组(n=10)、对照组(n=15)、艾灸组(n=15)、红外组(n=15)。空白组无任何处理,对照组选择4T1乳腺癌细胞系皮下移植联合顺铂构建CRF动物模型,艾灸组及红外组分别予以艾灸、红外照射CRF小鼠关元穴4周。干预治疗后检测小鼠行为学(疲劳跑台实验、悬尾实验),并运用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素(IL)含量(IL-1β、IL-6、IL-10),免疫荧光检测脾脏IL-6表达,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肿瘤组织IL-6、核因子κB(NF-κB)p65信使核糖核酸(mRNA)表达,蛋白质印迹法(Western Blotting)检测肿瘤组织AKT、p-AKT、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达。结果:与空白组比较,对照组小鼠疲劳跑台时间及距离,IL-10减少,跑台电击次数及悬尾时间,IL-1β、IL-6血清含量,脾脏IL-6荧光表达增加;与对照组比较,干预组小鼠跑台时间及距离,IL-10增加,跑台电击次数和悬尾不动时间,IL-1β、IL-6含量及脾脏IL-6荧光表达,IL-6 mRNA、NF-κB p65mRNA、p-AKT与p-NF-κB p65减少;与红外组比较,艾灸组小鼠悬尾不动时间、血清IL-6、p-NF-κB p65表达减少。结论:艾灸可改善CRF,其机制可能是通过下调AKT-NF-κB信号通路发挥作用,而红外线是艾灸起效的重要因素。

ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌多中心回顾性队列研究

目的:探讨冷消融联合中药及化疗对ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存期及生命质量的影响。方法:采用多中心回顾性队列研究的方法,纳入ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌患者,经中药联合冷消融治疗患者133例,经化疗患者40例。比较2组患者生存期,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析实验室检查及生命质量评分差异,比较2种治疗模式对患者的影响。结果:冷消融联合中药与化疗治疗ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌2组患者生存期比较差异无统计学意义。结论:冷消融联合中药与化疗比较可以显著提高患者治疗后生命质量,改善不良反应,在一定意义上冷消融联合中药治疗模式可以替代化疗。

基于脂质代谢异常探讨扶正祛邪法治疗恶性肿瘤的机制

脂质代谢重编程已成为肿瘤研究领域的热点,异常脂质代谢与恶性肿瘤发生、发展密切相关,通过调节异常脂质代谢途径可有效防治恶性肿瘤,但目前相应药物尚处于研发阶段。从中医理论来看,异常脂质代谢相当于“浊邪”(痰、湿、瘀等邪气聚集),既是致病因素,又是病理产物,其贯穿于恶性肿瘤的发生、发展始终,且“浊邪”的产生也与恶性肿瘤病机“本虚标实”相吻合,“扶正祛邪”法,可有效抑制恶性肿瘤生长,又可调节异常脂质代谢。基于此,本研究以脂质代谢重编程为着眼点,探讨“扶正祛邪”法在治疗恶性肿瘤和调节异常脂质代谢(祛除“浊邪”)中的应用和潜在机制。

“肺胃同治”理论在肺癌术后胃瘫综合征中的运用探析

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)多见于腹部手术后,是一种病因不明的非机械性梗阻性胃排空障碍。一般认为PGS的病因与迷走神经损伤有关,但最近有研究发现,即使患者手术前后迷走神经功能异常也不一定出现胃瘫症状,PGS是否出现临床症状可能也与其他因素有关。多项研究发现胸部手术后也会出现PGS,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,早期手术切除是其唯一可能治愈方法。中医认为,肺癌术后肺脏受损,致气机升降失调是肺癌PGS重要的发病因素,肺胃同治理论是治疗肺癌PGS的关键。本文从经络、藏象、病机3方面论述肺胃同治的理论基础,总结肺胃同治理论可指导治疗肺癌PGS的遣药组方,并结合临床典型病案加以阐述,为肺癌PGS的临床治疗提供新的思路。

中药注射液治疗癌因性疲乏的网状Meta分析

目的应用网状Meta分析手段评价多种常见中药注射液对癌因性疲乏的疗效差异。方法系统检索建库至2022年9月收录在PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国科技期刊数据库中的相关随机对照试验,经文献筛选及质量评价后,采用stata17.0进行数据分析。结果最终纳入18篇文献,涉及1404例患者、6种中药注射液。结果显示:①化疗阶段:康艾注射液[均数差(mean deviation,MD)=-2.30,95%置信区间(confidence interval,CI)(-3.09,-1.52)]、艾迪注射液[MD=-1.31,95%CI(-1.99,-0.62)]联合化疗优于单纯化疗,概率排序第1为康艾注射液[MD=-1.05,95%CI(-1.89,-0.21)];②姑息治疗阶段:参麦注射液[MD=-1.24,95%CI(-1.91,-0.57)]、康艾注射液[MD=-1.02,95%CI(-1.65,-0.39)]、参芪扶正注射液[MD=-0.54,95%CI(-0.90,-0.19)]联合姑息治疗优于单纯姑息治疗,概率排序第1为参麦注射液[MD=-1.26,95%CI(-2.15,-0.37)]。结论4种中药注射液治疗CRF有效,其中,化疗期间使用康艾注射液效果更佳,姑息治疗期间使用参麦注射液效果更佳。

曹阳教授从寒热辨证治疗恶性肿瘤相关性胃瘫的临床经验

恶性肿瘤相关性胃瘫是影响恶性肿瘤患者生活质量的重要因素,是手术和放疗后的常见并发症之一。西医对于本病的治疗方式有限且效果不理想,因此探索针对本病的中医治疗策略具有重要的临床意义。曹阳教授认为本病以脾阳胃阴虚弱,复受手术、放疗影响至体内寒热偏盛为基本病机,兼有气滞、痰湿,当从寒热辨证施治。用药时随证选取温中药或清热药,兼顾行气化湿。确立了在患者禁食期以中药膏摩为主要治疗方式,同时酌情配合其他外治治疗,恢复经口进食后加用中药浓煎剂内服的综合治疗方案,在临床应用中取得了良好的治疗效果,为中医药治疗恶性肿瘤相关性胃瘫拓宽了思路。文末并附验案一则,以证其效。

重组人血管内皮抑制素注射液治疗寒热证型恶性浆膜腔积液疗效差异及寒热属性探讨

目的观察重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)腔内注射治疗寒热证型恶性浆膜腔积液(MSCE)的疗效差异,探讨恩度的中医寒热属性。方法收集北京中医药大学深圳医院肿瘤科2020年1月—2021年1月治疗的MSCE患者91例,根据暴露因素(中医寒热辨证)将患者分为寒证组47例(胸水22例,腹水25例)和热证组44例(胸水24例,腹水20例),2组患者均使用恩度腔内注射治疗4周。记录2组治疗后3,6,12个月的生存率及中位生存时间,治疗4周后客观缓解率、主要症状疗效、肿瘤标志物(血清CEA、CA125)水平、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平、T细胞亚群水平及KPS评分。结果寒证组44例和热证组43例完成研究。寒证组治疗后3,6,12个月的生存率均明显高于热证组(P均<0.05),中位生存时间明显长于热证组(P<0.05)。寒证组客观缓解率为77.2%(34/44),热证组客观缓解率为55.8%(24/43),寒证组明显高于热证组(P<0.05)。2组治疗后除纳差疗效比较差异无统计学意义外(P均>0.05),寒证组乏力、气短、腹胀改善疗效明显优于热证组(P均<0.05)。2组治疗后CEA、CA125、VEGF水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),且寒证组均明显低于热证组(P均<0.05)。2组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前明显升高(P均<0.05),CD8^(+)无明显变化(P均>0.05);治疗后2组CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异均无统计学意义(P均>0.05),寒证组CD4^(+)明显高于热证组(P<0.05)。治疗后寒证组的KPS评分改善程度优于热证组(P<0.05)。结论恩度可能对治疗中医辨证属寒证的MSCE患者更有优势,推测恩度的中医属性可能属热性。

Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌中医证型与淋巴细胞亚群、生化指标的相关性分析

目的 探索Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中医证型与淋巴细胞亚群、生化指标的相关性。方法 选取2020年11月至2022年2月就诊于北京中医药大学东方医院的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者153例,其中肺脾气虚证45例,肺阴虚证33例,痰瘀互结证75例,比较不同中医证型患者淋巴细胞亚群及生化指标的差异,采用多分类logistic回归模型分析中医证型与淋巴细胞亚群、生化指标的相关性。结果 不同中医证型Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞、总胆红素、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多分类logistic回归模型分析结果显示,Ⅲ/Ⅳ期NSCLC肺脾气虚证患者与痰瘀互结证比较,CD4+(OR=0.885,95%CI:0.808~0.970)、自然杀伤细胞(OR=0.918,95%CI:0.850~0.991)、总胆红素(OR=0.885,95%CI:0.814~0.962)越低,越可能为肺脾气虚证(P<0.05)。Ⅲ/Ⅳ期NSCLC肺阴虚证患者与痰瘀互结证比较,CD4+(OR=0.824,95%CI:0.733~0.925)越低,越可能为肺阴虚证(P<0.05)。结论 Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者中CD4+、自然杀伤细胞、总胆红素水平与中医证型有关,临床可据此辅助辨证分型。

张景岳命门学说在老年肺癌中的临床运用

肺癌发病率和死亡率在我国及全球范围内均居前列,且发病率仍在逐年升高,发病年龄亦呈持续升高趋势。老年肺癌患者多久病体虚,较难承受杀伐有力的现代治疗方案,故多寻求较为和缓的中医治疗。“命门学说”是张景岳的重要学术思想,命门、水火阴阳和五脏六腑相互协调,共同维持人体各项生理功能。我们认为,老年肺癌多因命门火衰、阳虚寒凝所致,临床治疗应从温阳散寒、补肾固本出发,多采用阳和汤加减温阳散寒,收效甚佳。

肺癌影像组学的方法学研究进展

影像组学是定量提取和描述医学影像特征的方法,在肺癌领域取得一系列成果,并在方法学方面取得一定进展。其工作流程通常可分为影像分割、特征提取、特征选择、训练模型等环节,纳入瘤周影像、联合对比增强的多时相数据、选择适宜的特征选择算法和模型、合理平衡数据分布等均有助于提升模型性能。目前,肺癌影像组学研究的主要局限在于样本量不足和模型复杂性大。未来,增强数据共享和标准化,引入机器学习算法、多组学联合分析、多中心大样本前瞻性验证将进一步推动影像组学最终服务于临床。