可逆性脑血管收缩综合征合并大面积脑梗塞1例

可逆性脑血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS)是一种较为罕见的脑血管病综合征,是由于脑血管张力出现调节紊乱而出现短暂的节段性脑血管收缩,继而出现相应的症状,最常见的临床表现就是突发、剧烈的雷击样头痛,可能伴有局灶性神经功能障碍或癫痫发作,多在1~3个月内逐渐缓解。RCVS的确切发病机制尚不明确,约30%的RCVS伴有蛛网膜下腔出血、脑出血、急性缺血性脑卒中、可逆性后部脑病综合征和颈动脉夹层。本文报道1例非典型起病的、经DSA确诊的RCVS。

Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的有效性与安全性

目的:探究Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的有效性与安全性。方法:从进行治疗的症状性大脑中动脉狭窄的患者中随机抽取60例,均进行Winspan支架治疗,比较患者治疗前后大脑中动脉的狭窄率以及术后日常生活量表评分(ADL评分)情况。结果:进行支架治疗的所有患者均无意外发生,手术成功率为100.00%;术后发生短暂性脑缺血发作(TIA),死亡率为0.00%。术后两周患者的平均ADL评分为(50±12)分,明显高于术前的(35±13)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄可以有效地降低动脉的狭窄率,并且术后的并发症较少,具有良好的安全性。

急诊机械取栓治疗阿替普酶静脉溶栓无效急性中重度脑梗死的效果

目的探讨急诊机械取栓治疗阿替普酶静脉溶栓无效急性中重度脑梗死的效果。方法选取我院2016年2月～2018年2月收治的60例急性中重度脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组静脉阿替普酶溶栓治疗后血管无再通,且24 h后CT检查排除继发脑出血,继续进行调脂抗栓等对症治疗,观察组行静脉阿替普酶溶栓后血管无再通,进行急诊机械取栓治疗,且24 h后CT检查排除继发脑出血,继续进行调脂抗栓等对症治疗。比较治疗前后14、28 d的Barthel指数,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗后并发症发生情况。结果治疗前,两组的Barthel指数、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后14、28 d的Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊机械取栓治疗静脉阿替普酶溶栓无效的急性中重度脑梗死的效果乐观,值得在临床大力推广应用。

依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛30例疗效研究

目的研究依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛的治疗效果。方法随机选取我院2017年3月～2018年3月期间收治的患者共计60例,按照随机数字表法分为研究组(n=30)和参照组(n=30),参照组患者使用依达拉奉治疗,研究组患者使用依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗,对比分析两组患者大脑中动脉血流速度(MCA)、神经功能缺损评分(NIHSS)、不良反应发生情况及治疗效果。结果在动脉血流速度对比中,两组患者治疗前大脑中动脉血流速度差异无统计学意义(P> 0.05),经治疗后,两组治疗前后差异有统计学意义(P <0.05),且研究组明显低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05);在神经功能缺损评分对比中,两组患者治疗前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P> 0.05),经治疗后,两组治疗前后差异有统计学意义(P <0.05),研究组神经功能缺损评分优于参照组,统计学差异有统计学意义(P <0.05);在不良反应发生情况对比中,研究组与参照组在脑梗死发生率、脑血管痉挛发生率及死亡率方面差异均不显著,组间对比差异无统计学意义(P> 0.05);在治疗效果对比中,研究组患者治疗总有效率为83.33%,参照组患者治疗总有效率为53.33%,研究组明显高于参照组,经统计学对比分析差异有意义(P <0.05)。结论依达拉奉联合瑞舒伐他汀对颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛患者的治疗效果显著,可在临床实践中予以广泛推广和应用。

椎基底动脉支架置入前后的血流动力学变化

目的:探究在椎基底动脉支架置入前后血流动力学的变化情况。方法 :选取2013年11月至2015年4月椎基底动脉狭窄患者60例作为研究对象,所有患者均经数字减影血管造影(DSA)证实,运用DSA筛选症状性椎基底动脉狭窄,在DSA下行血管成形术,通过支架置入手术前后对患者进行经颅多普勒超声(TCD)、计算机断层扫描(CTP)以及血液流变学的检测,评估支架置入手术前后对比剂在脑内的灌注变化,同时按照血流灌注积分表获得具体分值以及血流动力学、血液流变学的变化情况。结果:60例患者进行支架放置一共73个,患者在支架放置后其血管内径明显增加,同时患者手术前其患侧的收缩期血流速度峰值明显高于健侧,椎间隙段的收缩期峰值流速(PSV)也明显低于健侧,患者术后其椎动脉起始段的PSV基本恢复正常,椎间隙段的最大峰值时间(PI)值也有明显提升,通过对供血区域相应的灌注参数进行统计分析,患者在术后其灌注参数也有明显的提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :在椎基底动脉狭窄或者闭塞患者的动脉支架植入后可见患者血流动力学相关指标有明显改善,优化患者的机体状况。

颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的变化观察

目的:观察颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆尿酸(UA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)及血纤蛋白原(Fbg)的变化情况。方法:选取2017年7月-2018年4月本院收治的36例颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者为观察组,同时期的36例颈动脉稳定斑块急性脑卒中患者为对照组。检测并比较两组UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平,两组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者的表达水平。结果:观察组血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均显著高于对照组(P<0.05),且观察组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于对照组中相同评估结果及斑块指数者,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于颈动脉稳定斑块者,且不同中国卒中量表评估结果与斑块指数患者的差异明显,因此临床监测价值较高。

低剂量阿替普酶(0.6mg/kg)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中及神经功能改善观察

目的:探讨低剂量阿替普酶(0.6mg/kg)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中及神经功能改善效果。方法:择取某院于2018年9月~2019年3月期间收治的急性缺血性卒中患者共30例,随机分成低剂量组15例(0.6mg/kg)及标准剂量组15例(0.9mg/kg),比较两组患者临床疗效、出血风险、治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)及改良Rankin量表(mRS)评分。结果:两组患者治疗前NIHSS、mRS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者NIHSS、mRS评分均显著低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组患者临床疗效80.00%,标准剂量组患者临床疗效86.67%,差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组出血风险6.67%低于标准剂量组40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量阿替普酶溶栓治疗急性缺血性卒中疗效和标准剂量具有一致性,修复神经功能缺损效果相近,但是出血风险更低,值得推广。

神经介入联合局部使用地塞米松治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效及安全性

目的:观察急性缺血性脑卒中(AIS)患者给予神经介入联合局部使用地塞米松治疗的疗效及安全性。方法:以信封法将某院于2016年10月~2017年10月收治的60例AIS患者分为A、B、C 3组各20例,其中A组给予神经介入联合局部使用地塞米松,B组给予生理盐水,C组给予单纯神经介入,对比3组症状改善情况及不良反应发生情况。结果:3组治疗前NIHSS评分差异无意义(P>0.05);A组治疗后NIHSS评分较B组、C组更低,且脑梗死体积更小,而C组治疗后NIHSS评分较B组低,且脑梗死体积小于B组,差异有意义(P<0.05);3组脑出血、肺部感染、再灌注综合征、恶性脑水肿等不良反应发生率差异无意义(P>0.05)。结论:AIS患者给予神经介入联合局部使用地塞米松治疗可有效改善患者神经功能,减轻梗死体积,且无明显不良反应,值得推广。

颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者UA、LP-PLA2、D-D、Hcy、Fbg水平对照研究

目的探讨颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血尿酸(UA)、血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fbg)水平对照情况。方法选取广州医科大学附属第六医院2017年7月~2019年2月收治的75例颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者作为观察组,选取同期颈动脉稳定斑块急性脑卒中患者75例作为对照组。观察两组患者的UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg表达水平情况,观察颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者斑块指数和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg相关性情况,观察颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者斑块指数多因素回归分析情况。结果观察组患者的UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg表达水平均高于对照组,颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者斑块指数和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg均呈现明显正相关,以斑块指数作为因变量,UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg作为自变量,建立回归方程:Y=7.675+0.058X1+0.086X2+0.092X3+0.027X4+0.048X5,多元性逐步回归方程有统计学位意义(F=85.437,P=0.000)。结论颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg表达水平和斑块指数有密切的关系,可以为指导临床治疗提供理论依据。

颈动脉内支架成形术在缺血性脑卒中患者二级预防中的效果观察

72例缺血性脑卒中患者入院后行常规检查及基础降糖降脂降压治疗。研究组行颈动脉内支架成形术,术后应用肝素抗凝和阿司匹林口服100mg/次/d,3d后仅服用阿司匹林。对照组患者仅采用阿司匹林预防治疗,剂量同研究组。所有患者行颈动脉彩超及脑血管造影检查。比较患者治疗前、治疗3个月、6个月、12个月的神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评分(ADL)、颈动脉直径、颈动脉直径狭窄率。结果经治疗,两组患者NIHSS、ADL评分、颈动脉直径、颈动脉直径狭窄率均有一定改善,同期组间比较,研究组均显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为14.3%、11.8%,无统计学差异。颈动脉内支架成形术可有效改善患者颈动脉狭窄,扩大管腔,复发率低,预防缺血性脑卒中效果良好。

负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效分析

目的分析负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的临床效果。方法选取2018年1月至2018年7月期间我院收治的30例进展性脑卒中患者作为研究对象,随机分为两组各15例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予负荷剂量氯吡格雷治疗。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分以及凝血功能。结果治疗前,两组患者的NIHSS评分、 BI评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组, BI评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组患者治疗前后的血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标均无统计学差异(P>0.05)。结论负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中可有效改善患者的神经功能和日常生活活动能力,对患者的预后改善具有积极影响,值得临床推广。

量化脑电图监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛及预测预后的研究

目的:研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后血管痉挛(CVS)患者行量化脑电图监测的效果。方法:选择2019年1月—2020年4月我院收治60例aSAH后CVS患者,术前术后均采取量化脑电图检测,根据“量化脑电图监测结果”分甲组(正常振幅)与乙组(异常振幅)各30例,两组诊断结果比较。结果:甲组预后良好率(96.66%)高于乙组(80.00%),甲组预后不良率(3.33%)低于乙组(20.00%),P<0.05,具统计学意义。结论:量化脑电图监测aSAH后CVS患者行能判断预后不良效果,为后期临床治疗提供参考数据、改善预后,值得推广。

硝酸甘油联合托拉塞米在高血压危象并发急性肺水肿患者的应用

目的研究硝酸甘油联合托拉塞米治疗高血压危象合并急性肺水肿的效果。方法选取我院收治的高血压危象合并急性肺水肿患者80例作为研究对象。随机分为对照组40例,采用托拉塞米治疗;试验组40例,采用硝酸甘油联合托拉塞米治疗。比较两组患者治疗效果、临床指标改善程度及并发症发生率。结果治疗后对照组患者血压、呼吸频率及氧分压改善程度均低于试验组,且治疗有效率(77.5%)低于试验组(92.5%),差异显著(P<0.05);对照组患者并发症发生率(20.0%)高于试验组(7.5%),差异显著(P<0.05)。结论采用硝酸甘油联合托拉塞米在治疗高血压危象合并急性肺水肿安全性高,可减少并发症,改善治疗效果,提高患者生活质量。

急性缺血性脑卒中超早期选择性动脉溶栓21例临床分析

目的探讨和总结急性缺血性脑卒中超早期动脉内介入溶栓的时机及经验。方法本院2011年12月至2013年3月共开展急性脑梗死超早期动脉内溶栓术21例，对21例符合溶栓时间窗（颈内动脉系统起病6h内，椎基底动脉系统起病24h内）临床诊断急性缺血性脑卒中、急诊CT未见对应影像学改变的患者急诊直接进入介入导管室行选择动脉内溶栓治疗。6例为后循环急性闭塞，12例为大脑中动脉主干闭塞，3例为颈内动脉主干闭塞。分析血管的再通情况以及术后出血和脑肿胀情况，对比分析术前及出院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）。结果21例患者中，手术溶栓后血管完全再通14例（再通率66．7％），其中术后72h症状好转10例，3例症状未见好转，1例术后24h复查CT见出血性转化死亡；7例患者血管未直接开通，改行单纯动脉内溶栓，尿激酶总量≤70万U，术后72h内症状好转2例，症状未见改善5例，其中1例大面积脑梗死开颅手术减压后重残生存。结论超早期缺血性脑卒中进行溶栓和取栓治疗，可以提高血管的再通和改善预后，对于时间窗内患者应该积极行选择性介入溶栓治疗。

阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB支架取栓术治疗急性脑梗死的疗效分析

目的探讨阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB可回收支架取栓术在急性脑梗死溶栓时间窗内治疗的疗效和意义。方法将2015年7月-2018年7月在本院治疗的68例急性脑梗死患者随机分为实验组(34例)和对照组(34例),实验组予以阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB可回收支架取栓术治疗,对照组予以单纯阿替普酶静脉溶栓治疗;通过影像学检查分析2组治疗后颅内病变和并发症发生情况;通过血管造影评估实验组血管再通率;通过NIHSS评分评估2组治疗后神经功能情况;通过Barthel指数和改良Rankin量表评分评估2组患者预后情况。结果在急性脑梗死溶栓时间窗内阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB可回收支架取栓术治疗的血管再通率为94.1%,再通时间为(219.4±59.2)min,取栓次数为(2.5±1.1)次,所有患者均未出现颅内出血等并发症;对比单纯阿替普酶静脉溶栓治疗,阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB可回收支架取栓术治疗的患者NIHSS评分、Barthel指数和改良Rankin量表评分均有显著优势。结论在急性脑梗死溶栓时间窗内进行阿替普酶静脉溶栓桥接Solitaire AB可回收支架取栓是安全、有效的治疗方法,可以显著增加血管再通率、改善患者的神经功能和总体预后。