瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用

目的观察瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法择期行腹部手术的全麻患者40例,年龄61～72岁,随机均分为两组:A组,瑞芬太尼5ng/ml麻醉诱导,4ng/ml麻醉维持,缝皮时PCIA;B组:瑞芬太尼2ng/ml复合舒芬太尼麻醉诱导和维持,缝皮时PCIA。于麻醉诱导前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)、进腹时(T5)和拔管后1min(T6)、5min(T7)记录患者的HR、MAP和SpO2值。并于T1、T3、T6和术后6(T8)、12(T9)、24h(T10)时测定血浆NE和E浓度。记录患者术中血流动力学剧烈波动的调控次数、术毕停药后睁眼及拔管时间、拔管后RS、OAA/S和VAS评分以及术后24h镇痛药用量。结果与T1时比较,两组患者T2时MAP明显下降、HR明显减慢(P<0.01),A组T3、T5～T7时,B组T3和T6时HR明显增快,A组T3、T6和T7时MAP明显升高(P<0.05或P<0.01),两组血浆NE和E浓度在T3、T6时明显上升(P<0.01),T9、T10时明显下降(P<0.05或P<0.01)。与A组比较,B组T3和T6时MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05),血浆NE和E浓度在T6、T8和T9时明显降低(P<0.05),术中循环波动调控次数明显减少(P<0.01),拔管后RS评分和T8～T9时VAS评分明显降低(P<0.01或P<0.05),术后24h镇痛药用量明显减少(P<0.01)。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用于老年患者,能减轻瑞芬太尼导致的术后急性疼痛,减少围术期应激反应。

围麻醉期严重过敏反应的多中心回顾性分析

过敏反应是指某种物质触发的威胁生命的全身反应。由于围麻醉期通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,加之近年来围术期合成药物的广泛应用,麻醉药物诱发严重过敏反应的几率也逐渐增大,国外报道发生率约为1/10 000,并有升高的趋势[1,2]。过敏反应发作迅速、强烈。

LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用

目的探讨以授课为基础学习(LBL)与以问题为基础学习(PBL)结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法将2016年1~6月在安徽省立医院麻醉科实习的32名学生随机分为试验组和对照组,每组16例,选择剖宫产麻醉为教学内容,对照组采用常规教学模式,试验组采用LBL与PBL结合实际病例的教学模式,评估两组教学效果。结果试验组的实践操作成绩及总成绩明显高于对照组(P<0.05),试验组在激发学习兴趣、提高自学能力、解决临床麻醉实际问题的能力、培养临床思维能力方面的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中应用效果良好。

丙泊酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应的关系

目的 观察丙泊酚靶控输注（TCI）用于全麻诱导时,脑电双频指数（BIS）值与应激反应的关系.方法 30例气管插管全麻下手术患者随机分为三组,每组10例.Ⅰ组BIS值维持在36～45,Ⅱ组46～55,Ⅲ组56～65,分别于麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）以及插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）和10 min（T5）记录HR和MAP,同期抽取桡动脉血测定血糖和皮质醇.结果 Ⅰ组MAP、HR于T3、T4时持续下降（P＜0.05）,且T3、T4时MAP低于Ⅲ组（P＜0.05）;Ⅱ组T4时MAP低于T0时（P＜0.05）;Ⅲ组血糖和皮质醇水平T2、T3时高于T0时（P＜0.05或P＜0.01）,血糖T2～T4时较Ⅰ组升高（P＜0.05或P＜0.01）,T3、T4时较Ⅱ组升高（P＜0.05）,T2、T3时皮质醇水平明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 丙泊酚TCI用于全麻诱导时,将BIS值控制在46～55,在有效减轻应激反应的同时,能维持血流动力学的相对稳定.

全身麻醉和硬膜外麻醉行剖宫产术对产妇和新生儿的影响

目的:比较在剖宫产术中全身麻醉和硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的足月初产妇40例,每组20例,G组施行全身麻醉,E组施行硬膜外麻醉。全身麻醉诱导用氯胺酮和异丙酚,以异丙酚和罗库溴铵维持麻醉,胎儿娩出后静注咪达唑仑和芬太尼;硬膜外麻醉组选择L2～3间隙,注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因。比较两组产妇MAP、HR和SpO2;新生儿剖出时间(I-D),新生儿Apgar评分和行为神经评分(NB-NA)评分。结果:E组手术开始及新生儿剖出时MAP显著低于术前和G组(P<0.05),新生儿剖出时E组HR显著高于术前和G组(P<0.05);两组SpO2比较差异无统计学意义。新生儿剖出时间G组短于E组(P<0.05);新生儿Ap-gar评分和NBNA评分两组比较差异无统计学意义。结论:全身麻醉对产妇的血流动力学影响显著小于硬膜外麻醉,两种麻醉方式对新生儿安全无明显影响。

靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展

靶控输注技术（TCI）是以药代-药效动力学理论为依据,通过计算机控制药物注射泵,以血浆或效应室药物浓度为调控目标从而控制麻醉深度,并可根据临床需要随时调整的一种给药技术。近年来随着TCI技术被迅速应用于临床麻醉,

全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴细胞亚群细胞因子的影响

目的探讨全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴亚群细胞因子的影响.方法选取骨关节炎择期行全膝关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）n级,年龄65-80岁,体质量45-80kg.采用随机数字表法将其分为2组（n=30）：G组为全身麻醉组;N组为全身麻醉复合超声定位下以0.5%罗哌卡因行转子下坐骨神经和股神经阻滞组.两组患者术后均行患者自控静脉镇痛（PCIA）.观察术中心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,两组患者麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、72h（T3）各个时点抽取外周静脉血,ELISA测量1型辅助性T细胞（Th1）、Th2、Th17、调节性T细胞（Treg）肿瘤坏死因子（TNF-α、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素17（IL-17）、转化生长因子β（TGF-β）的浓度.记录术后T2、T3时疼痛VAS评分.结果与G组比较,T1-3时N组血浆中促炎因子TNF-α、IL-17浓度明显降低（P〈0.05）,抑炎因子IL-4、TGF-β显著升高（P〈0.05）.T2时N组疼痛VAS评分明显降低（P〈0.05）.无神经阻滞并发症发生.结论全膝关节置换手术应用全身麻醉复合超声引导转子下坐骨神经及股神经阻滞能平衡T淋巴亚群细胞因子浓度,减轻炎症损伤.

老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较

目的比较老年患者平衡麻醉和全凭静脉麻醉时血液动力学和心功能指标的变化,以探讨老年患者合适的麻醉方式。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部的手术老年患者80例,随机分为四组(n=20),全静脉麻醉组:丙泊酚+瑞芬太尼组(R组)和丙泊酚+舒芬太尼组(S组);平衡麻醉组:丙泊酚+瑞芬太尼+七氟烷组(RS组)和丙泊酚+舒芬太尼+七氟烷组(SS组)。观察各组患者麻醉前(T1)、麻醉诱导后3 min(T2)、插入喉罩即刻(T3)、喉罩置入后5 min(T4)、进腹时(T5)、拔除喉罩即刻(T6)和拔除后5 min(T7)HR、MAP、搏出量(SV)、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、胸腔体液水平(TFC)和升主动脉血液加速指数(ACI)值。结果 T2时各组患者HR、MAP、SV、CI、SVR、TFC、ACI值明显低于T1(P<0.05);术中平衡麻醉组各时间点MAP与CI值明显高于全凭静脉麻醉组(P<0.05);拔除喉罩时SS组MAP值低于RS组(P<0.05)。结论平衡麻醉对老年患者血液动力学及心功能影响较全凭静脉麻醉小,联合使用舒芬太尼效果更佳。

脑电双频谱指数、听觉诱发电位指数作为七氟烷麻醉麻醉深度监测的价值

目的观察并分析围术期应用脑电双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)监测来调整麻醉深度对七氟烷应用总量、苏醒时间和拔管时间的影响,并与以血流动力学指标来调整麻醉深度组做比较。方法择期七氟烷全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例。对照组:根据患者的血压来调节呼气末七氟烷浓度(ETsevo),保持血压和心率波动在基础值的±20%;AAI组:保持术中AAI值维持在15～20;BIS组:保持术中BIS值维持在45～55。于麻醉诱导前、气腹即刻、游离胆囊三角、游离胆囊、腹腔冲洗、缝皮和拔管前记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、AAI、BIS和ETsevo,并记录苏醒时间和拔管时间,术毕1h内取3个时点行镇静/清醒(OAA/S)评分。结果麻醉维持期ETsevo对照组大于AAI组和BIS组(P<0.05);苏醒时间和拔管时间AAI组与BIS组均较对照组短(P<0.05);术后1h内各时点的OAA/S评分3组之间差异无统计学意义。AAI和BIS两组之间差异无统计学意义。结论将BIS、AAI监测运用于吸入麻醉能在很大程度上降低手术中吸入麻醉药的呼气末浓度,从而减少麻醉药需要量,缩短患者麻醉苏醒时间和拔管时间,更有预见性的使用吸入麻醉。

安徽省三级医院术中自体血回输工作的现状调研和效果评估

随着医学技术的不断发展、手术量及用血量也不断增加,目前我国年用血量约为4 000吨,且年增长20%,血源短缺、用血困难问题日益严重（[1]）。同时,异体输血导致的疾病传播、免疫抑制、输血相关性急性肺损伤等潜在并发症和不良反应也越来越引起关注（[2]）。为减少围术期同种异体输血,2012年6月卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》要求大力倡导和积极推广自体输血技术。

全身麻醉术中知晓情况调查及原因分析

目的调查全身麻醉下手术患者的术中知晓发生率,对可能引起术中知晓的原因进行分析。方法接受全身麻醉的择期或急症外科手术患者1335例,以准确回述、记忆确定术中知晓。术后第1天及第3天随访患者,调查术中知晓发生率。结果共15例(1.12%)患者存在术中知晓,术中做梦者37例(2.77%)。术中知晓组和可能知晓组女性患者及ASA III-IV级人数的比例(60%、68%)明显高于无知晓组(47%),P<0.05。结论女性、ASA>III级、颅脑手术、腹腔镜手术、心脏手术、创伤患者及全凭静脉麻醉易发生术中知晓,患者的年龄和体质量与术中知晓的发生没有显著影响。

小儿气管异物取出术的麻醉处理

小儿气管异物是较为常见的急症，如果麻醉或手术操作不当可导致各种并发症，甚至死亡。我院自１９９３年～１９９７年采用表面麻醉复合ｒ－羟基丁酸钠和安定施行７６例气管异物取出术，取得较好效果。现报告如下。１临床资料本组男３７例，女２９例；年龄７月～８岁。异物...

胆囊切除术中胆囊颈部阻滞抗牵拉反应的效果观察

即使阻滞完善的硬膜外麻醉也难以有效抑制胆囊切除术中操作胆囊所致的牵拉反应。近我们采用胆囊颈部阻滞，对单纯胆囊切除术牵拉反应的抑制效果确切，现报告如下。１对象与方法１１对象本组１２０例均为择期单纯胆囊切除术病人，男５３例，女６７例；年龄：１８～５０岁...

瑞芬太尼和丙泊酚联合靶控输注在小儿气管内全麻中的应用效果

目的比较小儿气管内全麻中靶控输注不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注对患儿血流动力学、脑电双频指数及听觉诱发电位的影响。方法瑞芬太尼血浆靶控输注浓度分别为2、4ng/ml(R2、R4)。通过调节丙泊酚浓度使患儿维持在合适的麻醉深度,将患儿入室后(T0)、靶控输注后3min(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)和摘除扁桃体时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)值纳入统计分析。结果①R2组患儿T3时点MAP、HR、BIS和APEI与T0时点比较明显升高(P<0.05)。②R4组患儿T3时点各项指标与T2时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。③R2组患儿T4时点MAP、HR与T0时点比较略有下降,差异无统计学意义(P>0.05)。④R4组患儿T4时点MAP、HR、BIS和APEI与T0时点比较,显著下降(P<0.05)。⑤R2组部分患者HR>100次/min,与R4组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼浓度4ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚(浓度为1%),可以使BIS和AEPI值维持在临床麻醉状态下,同时能够维持术中血流动力学的相对平稳。

HPLC法测定围手术期患儿血浆中瑞芬太尼浓度

目的:建立高效液相色谱法测定围手术期患儿血浆瑞芬太尼浓度。方法:采用Hypersil CN柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相为乙腈-0.02 mol·L^(-1)磷酸二氢钾水溶液内含三乙胺0.02%(30:70);流速1.0 ml·min～;检测波长210 nm;进样量为20μl。结果:标准曲线在1.0～100.0μg·L^(-1)内线性关系良好(r=0.999 3)。最低检测浓度为1.0μg·L^(-1)。提取回收率(76.51±0.82)%。方法回收率99.66%～102.40%。日内和日间RSD均小于15%。2μg·L^(-1)组靶控浓度与实测浓度基本一致。结论:本方法快速、准确、灵敏、专一性好,适用于临床瑞芬太尼血药浓度检测和药动学研究。

全身麻醉下应用视频喉镜与普通喉镜教学的对比分析

目的通过应用可视喉镜,探讨提高麻醉本科实习医师掌握运用普通喉镜进行气管插管的能力。方法选择在作者所在医院学习麻醉专业的实习学生共45名,随机分为3组(n=15):普通喉镜组(P组),可视喉镜-普通喉镜组(G组),普通喉镜-视频喉镜-普通喉镜组(PG组)。P组仅用传统国产喉镜进行气管插管操作和培训;G组先用Glidescope视频喉镜进行带教和培训,待实习学生掌握其技术并能成功完成2例以上气管插管操作后改用普通喉镜操作。PG组先用传统国产喉镜进行气管插管操作和培训,再运用Glidescope视频喉镜进行讲解,最后再使用普通喉镜进行研究测试。把培训人员连续10次使用普通喉镜插管分为2组,每组5次,记录每组完成每例气管插管的时间,第一次试插成功率。结果各组实习医生第1组和第2组应用普通喉镜气管插管的成功率和插管时间比较(见表2)。在第1组试插中,PG组气管插管的成功率均高于P组和G组(P<0.05),完成插管所需的时间也较其他两组短(P<0.05);第2组试插中,三组插管成功率均得到提高,PG组,P组提高更为显著。结论可视喉镜的应用提高了气管插管技术培训工作的效率和质量,但也不能盲目依赖先进仪器设备,而要合理利用,才能培养出合格、优秀和全面的麻醉学后备人才。

贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例

患者,男,49岁,172cm,77kg,ASAⅡ级,因＂进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月＂入院,诊断＂贲门失迟缓症＂。拟在全麻下行＂胃镜下经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）＂,患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。