益肝明目颗粒对糖尿病视网膜水肿大鼠组织形态学及VEGF、ICAM-1表达的影响

目的:通过观察益肝明目颗粒对糖尿病视网膜水肿大鼠血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)蛋白表达水平的影响,探讨其改善糖尿病视网膜水肿的机制。方法:将48只大鼠采用随机分为正常组(8只)和造模组(40只)。造模组进行糖尿病视网膜水肿造模;造糖尿病模成功后4周、8周,对正常组和造模组进行眼底血管荧光造影,对比检测造模是否成功。将造模成功的剩余38只大鼠随机分为模型组(7只)、阳性药物组(7只)及益肝明目颗粒低、中、高剂量组,每组8只;加上正常组剩余大鼠6只,共计6组。正常组和模型组予以生理盐水灌胃;阳性药物组予以灌胃安多明0.09 g/kg,益肝明目颗粒低、中、高剂量组分别以2.84、5.68、11.36 g/kg益肝明目颗粒剂灌胃。治疗持续4周后,采集视网膜标本,HE染色观察视网膜组织组织形态学,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察视网膜厚度,Western blot分别检测视网膜组织VEGF、ICAM-1的表达水平,ELISA法分别检测血清VEGF、ICAM-1的表达水平蛋白表达水平。结果:与模型组对比,治疗组的视网膜结构有明显差异;阳性药物组、中药组视网膜厚度均明显减少(P<0.01);阳性药物组、中药组的血清ICAM-1、VEGF水平均明显降低(P<0.01);中药组的ICAM-1水平降低(P<0.05),VEGF水平明显降低(P<0.01)。与阳性药物组相比,YGMMG低剂量组、中剂量组视网膜厚度均明显减少(P<0.01);与阳性药物组、YGMMG低剂量组、高剂量组相比,中剂量组血清ICAM-1、VEGF水平明显降低(P<0.01);与阳性药物组相比,中剂量组的ICAM-1蛋白水平明显降低(P<0.01)。与YGMMG高剂量组视网膜厚度比较,YGMMG中剂量视网膜厚度减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。。与低剂量组对比,中剂量组的VEGF、ICAM-1蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:益肝明目颗粒能有效降低糖尿病视网膜水肿程度、改善视网膜组织形态,可能与下调ICAM-1、VEGF的表达水平有关。

灯盏花素对大鼠糖尿病视网膜水肿PKCβ及VEGF蛋白表达的影响

目的探讨灯盏花素对链脲霉素(streptozotocin,STZ)诱导视网膜水肿大鼠血-视网膜屏障的作用及对蛋白激酶Cβ(protein kinases Cβ,PKCβ)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)蛋白表达的影响。方法除正常组正常饲养外,其他各组大鼠用30 mg/kg剂量一次性腹腔注射STZ联合高脂高糖饲料饮食诱导SD大鼠糖尿病模型。HE染色及OCT观察视网膜组织形态,确立成功建立糖尿病视网膜水肿模型。造模成功后,随机分为模型组、安多明组及灯盏花素组,予以用药4周,观察大鼠的血糖、体质量变化,行OCT检查。通过HE染色观察视网膜组织形态组织学变化,Western blot检测视网膜组织VEGF、PKCβ蛋白的表达水平,ELISA法检测血清VEGF、PKCβ的表达水平,免疫组织化学检测视网膜Claudin-5、Occludin的表达水平。结果与空白组对比,造模后2、4、8周以及给药后1、2、4周,模型组、安多明组、灯盏花素组血糖显著升高(P<0.01);且体质量增长缓慢(P<0.01),并有体质量下降趋势;视网膜神经节细胞呈空泡样改变,内丛状层、外丛状层排列紊乱,内核层、外核层细胞密度减少;视网膜厚度增加(P<0.01);视网膜组织及血清中VEGF、PKCβ水平均显著上升(P<0.01);视网膜组织claudin-5、occludin的表达量下降(P<0.01)。给药4周后,与模型组对比,灯盏花素组层间水肿不明显,视网膜厚度减少(P<0.01);视网膜组织PKCβ、VEGF水平显著降低(P<0.01);血清PKCβ、VEGF水平显著降低(P<0.01);视网膜组织claudin-5、occludin的表达量上升(P<0.05,P<0.01)。结论灯盏花素可以下调VEGF、PKCβ的表达水平,使得claudin-5、occludin的表达量升高,以修复STZ诱导糖尿病视网膜水肿大鼠的血-视网膜屏障损伤。

益肝明目汤对糖尿病视网膜水肿模型大鼠NLRP3/Caspase-1信号通路的影响

目的 观察益肝明目汤对糖尿病视网膜水肿模型大鼠NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3, NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1(cysteine aspartate-specific proteinase-1,Caspase-1)信号通路的影响,从细胞焦亡的角度探讨其治疗糖尿病视网膜水肿的作用机制。方法 将36只SD大鼠随机分为空白组(6只)和造模组(30只)。采用一次性腹腔注射40 mg/kg链脲佐菌素(streptozocin, STZ)溶液联合高糖高脂饲料喂养建立糖尿病视网膜水肿大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组,安多明组,低、中、高剂量组,每组6只,分别予以蒸馏水、羟苯磺酸钙胶囊(0.09 g/kg)、益肝明目汤(2.8、5.6、11.2 g/kg)进行灌胃,每日2次,连续4周。观察大鼠一般生物学特征,监测不同时期血糖、体质量变化;采用眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)和光学相关断层扫描技术(optical correlation tomography, OCT)观测各阶段视网膜血管渗漏及视网膜厚度的变化;HE染色检测视网膜组织病理变化;免疫组化法检测视网膜组织NLRP3与衔接蛋白(apoptosis-associated speck-like protein, ASC)表达水平;Western blot检测视网膜组织Caspase-1与NLRP3表达水平;ELISA检测血清炎症因子白细胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)和白细胞介素-18(interleukin-18, IL-18)含量。结果 与空白组比较,模型组大鼠一般生物学特征出现较明显的改变;血糖显著升高(P<0.01);体质量显著降低(P<0.01);视网膜厚度增加(P<0.01);FFA可见视网膜血管走行迂曲,散在微血管瘤及少许点状强荧光;病理形态见各层细胞排列紊乱、稀疏,内丛状层、内外核层松散,结构紊乱,视网膜厚度增加;视网膜组织中NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达及炎症因子IL-1β、IL-18含量显著升高(P<0.01)。与模型组比较,中剂量组、高剂量组大鼠血糖均降低(P<0.05);安多明组、低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠体质量均升高(P<0.01);各给药组大鼠视网膜厚度呈不同程度减少(P<0.01);FFA见微血管瘤及点状强荧光减少;病理形态见视网膜各层结构基本完整,排列规整,厚度减少;视网膜组织中NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达及炎症因子IL-1β、IL-18含量显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论 以疏肝健脾、活血利水为治法的益肝明目汤可能通过干预NLRP3/Caspase-1介导的细胞焦亡,进而减轻炎症因子的释放,减轻视网膜水肿,从而改善视网膜功能。

针灸治疗功能性消化不良的证据及穴位组合:一项系统评价再评价联合数据挖掘研究

目的 本研究旨在对针灸治疗功能性消化不良(FD)的meta分析和系统评价文献进行方法学质量评估,并分析其穴位组合规律。方法 分别在中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)和万方数据库等中文数据库,以及Pub Med、Embase和Cochrane Library等英文数据库中检索针灸治疗FD的meta分析和系统评价,时间均从各个数据库建库至2022年4月30日。根据文献发表年份、研究类型、多系统评价评估问卷2(AMSTAR2)、系统评价和meta分析的首选报告条目(PRISMA)、异质性和发表偏倚6个维度计算Veritas总分评估meta分析和系统评价的方法学质量。进一步从meta分析和系统评价中提取随机对照试验(RCTs)并使用R软件(V 4.3.1)进行穴位频次、经络频次及关联规则分析。结果 经筛选后,纳入8项meta分析进行研究,其出版年份、设计类型、AMSTAR2、PRISMA、异质性及发表偏倚风险的Veritas平均分分别为4.50、8.00、4.63、4.63、4.50和6.13分。根据各个维度评分发现在审查方法的陈述、研究策略的理解、排除标准的详细列表、资金来源、个体研究的偏倚风险、异质性的解释及潜在利益冲突说明等方面尚存在不足之处。从8项meta分析中对提取的85个RCTs进行数据挖掘,共包含85个针灸处方和67个穴位。其中,频次最高的经络是足阳明胃经;频次排列前10位的穴位分别足三里、内关、中脘、太冲、天枢、公孙、胃俞、脾俞、内庭和阴陵泉。此外,关联规则分析鉴定出28条,包括二阶关联规则10条、三阶关联规则15条和四阶关联规则3条,各阶关联规则排名第一的分别是:内关→足三里、中脘+内关→足三里和中脘+太冲+内关→足三里。结论 针灸可以显著改善FD患者的临床症状,但目前该领域meta分析文献的方法学质量有待提高。此外,通过数据挖掘发现内关、足三里、中脘和太冲是治疗FD核心穴位组合。

丹黄明目汤联合激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的观察丹黄明目汤联合激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法将诊断为阴虚内热,脉络瘀阻证的糖尿病视网膜病变患者43例(80只眼)随机分为对照组22例(40只眼)与观察组21例(40只眼)。对照组予以单纯激光光凝术治疗,观察组在对照组的基础上口服丹黄明目汤。治疗3个月后,观察两组患者治疗前后在最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、中医临床症状评分以及疗效上的差异。结果治疗后两组患者在BCVA、CMT上均有改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);与治疗前相比,对照组在中医临床症状评分上的差异无统计学意义(P>0.05),而观察组在中医临床症状评分上的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率为95%,高于对照组的80%(P<0.05)。结论丹黄明目汤联合激光光凝术能够显著改善糖尿病视网膜病变患者的视力、CMT,缓解临床症状,其疗效优于单纯激光光凝术治疗。

活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的Meta分析

目的系统评价活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、维普中文科技数据库(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中关于活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的随机对照试验。检索时间从从建库到2020年2月,对纳入文献进行质量评价,并采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共检索出504篇文章,最终纳入17篇,总样本量为1,379例,全部为中文文献。Meta分析结果显示,活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙的临床疗效优于单用羟苯磺酸钙[RR=1.34,95%CI(1.23,1.45),P=0.000],在视力[MD=0.10,95%CI(0.08,0.12),P=0.000]、全血高切粘度[MD=-0.52,95%CI(-0.69,-0.36),P=0.000]、全血低切粘度[MD=-0.72,95%CI(-0.97,-0.47),P=0.000]、甘油三酯[MD=-0.15,95%CI(-0.24,-0.05),P=0.003]、胆固醇[MD=-0.22,95%CI(-0.31,-0.12),P=0.000]、血管内皮生长因子[MD=-20.88,95%CI(-35.41,-6.34),P=0.005]、有效降低不良反应发生率[MD=0.22,95%CI(0.05,0.91),P=0.040],与对照组比较,均有统计学意义。结论活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效更有优势,显著提高视力,改善血液流变学指标,一定程度上降低血脂、血管内皮生长因子的水平,且安全性相对高。

逍遥散加减联合注射用鼠神经生长因子治疗原发性开角型青光眼的临床观察

目的观察逍遥散加减联合鼠神经生长因子对原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者的治疗效果。方法将我院POAG患者56例(100只眼)随机分为对照组和观察组,各28例(50只眼)。观察组采用逍遥散加减联合鼠神经生长因子治疗,对照组单用注射用鼠神经生长因子治疗,两组均治疗8周。观察两组治疗前后视力、眼压、视野平均敏感度(value and mean sensitivity,MS)、视野平均缺损(mean deviation,MD)、图像视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,P-VEP)、神经纤维层厚度变化。结果治疗后,观察组视力提升、MS值增加、MD值减小,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组视力提升、MS值增加、MD值减小,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后P-VEP、眼压、视盘和周边视网膜神经纤维层厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于POAG患者,逍遥散加减联合注射用鼠神经生长因子能有效改善患者视力下降、视野缺损的状态,是中西医结合治疗POAG的临床有效途径,值得临床推广应用。

活血化瘀法对糖尿病视网膜病变血-视网膜屏障的保护作用及应用研究进展

糖尿病是以微血管病变、神经系统并发症多见的一种慢性代谢性疾病,其并发症糖尿病视网膜病变(DR)成为眼部致盲的主要原因。中医通过辨证论治,从“瘀”论治DR,改善了患者视力。通过阐述活血化瘀法对DR中血-视网膜屏障的保护作用及应用研究进展,以期为DR的治疗提供思路。

系统论视角下微课类信息化教学资源建设研究

微课类信息化教学资源建设涉及信息化教学模式的不同方面,如果缺乏整体设计理念,会导致微课资源在实际教学应用中不能充分发挥其应有的功效。系统论强调系统各子要素之间的关联性、协同性。文章运用系统论思想研究微课教学资源建设的途径,利用知识地图以及学习矩阵为学生指明从事职业与课程知识点之间关系的动态变化,基于知识地图和学习矩阵组织的微课教学资源与信息化教学模式之间的目标一致性得到提高。最后通过对浙江省在线开放课程《服装面料认识与鉴别》的实例剖析,说明了本研究的有效性,以期对今后的微课教学资源设计工作有所裨益。

基于文献分析视网膜静脉阻塞证型及证素分布规律

目的:基于现代文献探讨视网膜静脉阻塞的中医证候、证素分布规律及证素之间的相关性。方法:检索近15年来关于视网膜静脉阻塞的相关文献,采用SPSS20.0、IBM SPSS Modeler14.1等软件统计分析证素、证候分型的分布情况,并探索视网膜静脉阻塞的潜在证素组合的基本规律。结果:①共纳入78篇文献。其中中医证候43个,涉及病例2832例,证素17类,证素组合形式5类,获得高频证素群9组。②视网膜静脉阻塞的常见证型为气滞血瘀、气虚血瘀、瘀血阻滞,常见病位证素为肝、脾,病性证素为血瘀、气滞、气虚、阴虚、阳亢居多,证素组合以两证素组合为常见,以肝—气滞—血瘀、肝—气滞、肝—阳亢、脾—气虚—血瘀和脾—气虚为关联较强的证素。结论:视网膜静脉阻塞的证型和证素分布具有一定规律,可为RVO患者进行证素辨证提供参考依据。

金栀清目方联合玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症

目的:探讨金栀清目方联合玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床疗效。方法:本次研究纳入湖南中医药大学第一附属医院眼科2017年12月1日—2018年12月1日门诊患者102例,随机分为对照组与实验组,对照组(51例)予以单纯玻璃酸钠滴眼液滴眼,实验组(51例)予以玻璃酸钠滴眼液联合金栀清目方滴眼。治疗前后分别予以对比结膜充血程度、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素钠染色以及观察其用药后不良反应。结果:实验组患者疗效有效率为(98.04),高于对照组(88.23),P<0.05;治疗前后两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素钠染色均改善,实验组明显优于对照组,P<0.05;两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论金栀清目方联合玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症临床效果显著,患者症状较前明显改善,不良反应率发生较低,值得广泛应用于临床。

基于气血水同治理论探讨黄斑水肿治疗

黄斑水肿以气机功能失调为本,且与肝、脾、肾关系密切,血瘀与水湿贯穿疾病发展始终。故以气血水同治为治则,针对血瘀、水湿滞留,以活血、利水、渗湿等为法;针对病变所在辨证施治,治以疏肝、健脾、补肾,可取得较好疗效。附医案二则加以佐证。

丹黄明目汤联合视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变验案3则

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现,属于糖尿病的严重并发症之一。目前视网膜光凝术为糖尿病视网膜病变的重要治疗方法,但存在对视网膜结构和功能造成不同程度损伤的风险,甚至发生如黄斑水肿等严重的并发症。针对视网膜光凝治疗术引起的视网膜损伤,笔者(第一作者)导师陈向东教授在总结彭清华教授活血利水法的基础上,结合自身经验创立丹黄明目汤,结合视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变,可取显效,现举验案3则,以供参考。