达芬奇机器人肺段切除术的学习曲线研究

目的 分析达芬奇机器人肺段切除术的学习曲线。方法 采用累积和分析法 (cumulative sum analysis,CUSUM)分析中国人民解放军北部战区总医院2018年2月—2020年12月完成的达芬奇机器人肺段切除术的学习曲线。通过手术时间拟合得到学习曲线,以R^(2)判断拟合优度。对不同阶段学习曲线的临床资料进行对比分析。结果 纳入第1~50例达芬奇机器人肺段切除术患者,其中男24例、女26例,平均年龄(61.9±10.6)岁。手术时间随手术例数的累积呈逐渐缩短趋势,拟合优度系数在R^(2)=0.907时达到最大值(P<0.001),最佳拟合方程为CUSUM(n)=0.009×n^(3)−0.953×n^(2)+24.968×n−7.033(n为手术例数),拟合曲线在手术例数到第17例(n=17)时,实现顶点跨越,以17例为分界将50例手术患者分为两个阶段,即初期学习阶段和熟练掌握阶段。两个阶段的手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数目、术后置管时间、术后住院时间、术后并发症差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过CUSUM法绘制达芬奇机器人肺段切除的学习曲线,当手术例数累计达到17例时,手术可取得满意效果。

多学科诊疗联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的单中心回顾性研究

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法回顾性纳入北部战区总医院胸外科2020年7月—2021年12月收治的经达芬奇机器人手术治疗非小细胞肺癌患者。根据是否采用MDT模式,将患者分为MDT组和普通组,比较两组临床疗效。结果共纳入187例患者,其中男81例、女106例,年龄63(56,67)岁。MDT组85例,普通组102例。在同种手术模式下,与普通组相比,MDT组术后并发症发生率更低(9.4%vs.29.4%,P=0.017),手术时间更短[55(45,61)min vs.79(65,90)min,P<0.001],术中出血量更少[25(20,30)mL vs.30(20,50)mL,P=0.029]。另外,MDT组患者术后第2 d胸腔引流量[270(200,350)mL vs.215(190,300)mL,P=0.004]、术中清扫淋巴结组数[6(5,6)组vs.5(3,6)组,P=0.004]与枚数[16(13,21)枚vs.13(9,20)枚,P=0.005]显著优于普通组。两组患者在术后带管时间、术后住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论MDT模式联合达芬奇机器人可进一步降低手术风险,改善患者的临床治疗效果,降低术后并发症发生率,加快患者康复。

无管化三孔与传统单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤的回顾性队列研究

目的探讨经侧胸入路完全无管化三孔胸腔镜(totally no tube three-port thoracoscopic surgery,TNTT)胸腺肿瘤手术的安全性与有效性。方法回顾性分析中国人民解放军北部战区总医院胸外科2021年11月—2022年5月收治的胸腺瘤患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为TNTT组和传统单操作孔胸腔镜(single utility port video-assisted thoracic surgery,SVATS)组,比较两组患者的临床资料。结果共纳入111例患者,其中TNTT组44例,男20例、女24例,平均年龄(60.11±8.64)岁;SVATS组67例,男30例、女37例,平均年龄(62.40±7.92)岁。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TNTT组术中出血量更少、术后住院时间更短,但SVATS组患者术后疼痛更轻(P<0.05)。结论TNTT有良好的手术安全性,术后住院时间明显缩短、术中出血量显著减少,在加速康复外科方面有明显优势,但SVATS可减轻患者术后疼痛。

达芬奇机器人与电视胸腔镜辅助手术治疗Ⅰ期肺腺癌远期结果的倾向性评分匹配研究

目的比较Ⅰ期肺腺癌机器人手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)与电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)的疗效差异。方法纳入2012年1月至2018年12月291例患者,并分为两组:RATS组,125例;VATS组,166例;用倾向性评分匹配后得出114对数据:RATS组男45例、女69例,年龄(62±9)岁;VATS组男44例、女70例,年龄(62±8)岁。比较两组总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的差异,进行单变量和多变量分析。结果RATS组与VATS组术后带管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。RATS比VATS能清扫更多的淋巴结(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和术后24 h胸腔引流量(P=0.001)更少。RATS组与VATS组1年、3年和5年生存率、平均生存时间差异均无统计学意义(P<0.05)。RATS组1年无病生存率(94.1%vs.95.6%)、3年无病生存率(92.6%vs.75.2%)、5年无病生存率(92.6%vs.68.4%)及平均无病生存时间[(78±2)个月vs.(63±4)个月]明显优于VATS组(P<0.05)。单因素分析结果显示,淋巴结清扫组数是患者生存状况的影响因素。患者无病生存状况的影响因子包括手术方式、肿瘤直径、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数量。多因素分析显示生存状况与无进展状况均无独立影响因素。结论RATS治疗Ⅰ期肺腺癌患者术后生存状况与VATS手术无差异,RATS拥有更好的无病生存状况。

以CUSUM方法分析达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线

目的探讨109例达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线。方法以累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)分析沈阳军区总医院2012年3月至2015年2月完成的第1例至第109例达芬奇机器人肺叶切除术的手术时间。采用多元线性回归排除影响手术时间的因素。对CUSUM学习曲线进行拟合,以R^2判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、术后并发症、术后带管时间和住院时间的差异。结果手术时间随手术例数的累积呈逐渐下降趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合优度系数R^2=0. 847,拟合方程:CUSUM(n)=0. 002×n^3-0. 323×n^2+13. 360×n-18. 195(n为手术例数)。拟合曲线在手术例数累积至第28例时达到顶点,以此为分界将学习曲线划分为两个阶段,其手术时间(P=0. 022)、术中出血量(P=0. 014)、清扫淋巴结数目(P=0. 022)、术后并发症(P=0. 015)、术后带管时间(P=0. 025)和住院时间(P=0. 005)均存在显著的统计学差异。结论通过CUSUM分析法对达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线进行精确分析,表明掌握该技术须累积的手术例数为28例。

机器人辅助与电视辅助胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌近远期生存差异的回顾性队列研究

目的比较机器人辅助胸外科手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)与电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗T1N0M0期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的近远期结果。方法回顾性分析2012—2019年北部战区总医院396例RATS或VATS治疗T1N0M0期NSCLC患者的临床资料,其中男209例、女187例,平均年龄(61.58±8.67)岁。依据不同的手术方式,将患者分为RATS组(n=157)与VATS组(n=239)。比较两组患者的生存差异,同时研究预后的影响因素。结果RATS组术中出血量[(48±42)mL vs.(182±231)mL,P<0.001]及术后24 h引流量[(250±119)mL vs.(324±208)mL,P<0.001]少于VATS组。RATS组的淋巴结清扫组数[(5±2)组vs.(3±2)组,P<0.001]与清扫枚数[(17±9)枚vs.(11±8)枚,P<0.001]多于VATS组。RATS组与VATS组术后48 h引流量(P=0.497)、术后带管时间(P=0.180)以及住院时间(P=0.313)差异无统计学意义。RATS组总体生存状况(1年生存率:98.7%vs.94.8%,5年生存率:90.5%vs.75.8%,8年生存率:76.9%vs.62.1%,平均生存时间:93个月vs.79个月,P=0.005)及无复发生存状况(1年无复发生存率:97.4%vs.95.6%,5年无复发生存率:94.8%vs.77.8%,8年无复发生存率:82.6%vs.64.8%,平均无复发生存时间:95个月vs.79个月,P=0.004)均明显优于VATS组。单因素分析结果显示,手术方式、淋巴结清扫组数及枚数是患者术后总体生存和无复发生存的影响因素。同时,多因素分析结果显示,手术方式是总体生存和无复发生存的共同独立影响因素。结论RATS治疗T1N0M0期NSCLC患者能获得更好的生存且RATS清扫淋巴结更彻底,术中出血量及术后24 h引流量更少。

达芬奇机器人与电视胸腔镜肺癌根治术后乳糜胸危险因素的倾向性评分匹配研究

目的对比机器人辅助胸外科手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)和电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)术后乳糜胸发生率的差异,分析微创肺癌根治术后乳糜胸的危险因素,探讨相应处理及防治办法。方法纳入2012年6月—2020年9月于北部战区总医院行微创肺癌根治术的1083例肺癌患者,其中男578例、女505例,平均年龄(60.6±9.4)岁。根据手术方式分为两组:RATS组(499例)与VATS组(584例)。倾向性评分匹配后两组各434例。分析比较两组乳糜胸发生率及围手术期相关指标差异,并针对术后乳糜胸进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果共有24例患者出现术后乳糜胸。与VATS组相比,RATS组乳糜胸发生率更高(3.9%vs.1.6%,P=0.038),清扫淋巴结组数和个数更多(P均<0.001),术中出血量更少(P<0.001)。两组术后住院时间(P=0.256)和带管时间(P=0.504)差异无统计学意义。单因素分析显示,性别(P=0.021)、吸烟史(P=0.001)、手术方式(P=0.045)、清扫淋巴结组数(P<0.001)是术后乳糜胸的影响因素。多因素logistic回归分析显示吸烟史[OR=4.344,95%CI(1.149,16.417),P=0.030]、清扫淋巴结组数[OR=1.680,95%CI(1.221,2.311),P=0.001]是术后乳糜胸的独立危险因素。结论RATS相比VATS术后乳糜胸发生率略高,但RATS清扫淋巴结更彻底,术中出血量更少。术前有吸烟史、术中清扫淋巴结组数更多的患者术后更易出现乳糜胸。

达芬奇机器人与电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能影响的对比研究

目的对比达芬奇机器人手术(RATS)与电视胸腔镜手术(VATS)对患者术后免疫功能的影响,为寻求更有效的手术方式提供临床支撑。方法纳入2019年6~11月于我院接受肺癌根治术的90例患者,其中男49例、女41例,平均年龄62.67(37~84)岁。患者中50例采用达芬奇机器人手术(RATS组),40例采用电视胸腔镜手术(VATS组)。对两组患者的围术期指标、术后炎性因子以及免疫功能进行比较。结果RATS能够显著缩短手术时间、减少术中出血量(P<0.05)。与VATS相比,RATS能够更有效地减少术后炎性因子水平的上升(C-反应蛋白和白介素-6,P<0.05)。RATS组与VATS组免疫功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论RATS治疗非小细胞肺癌在围术期指标以及炎性因子方面优于VATS。