多参数功能MRI评价冷缺血再灌注肾损伤大鼠肾脏血流及氧合水平的价值

目的探讨动脉自旋标记(ASL)和血氧水平依赖(BOLD)技术评估冷缺血再灌注损伤(CIRI)大鼠肾脏血流和血氧微观改变的价值。方法将100只健康雄性SD大鼠随机分为4组,分别为肾脏冷缺血1 h组(CIRI 1 h)、冷缺血2 h组(CIRI 2 h)、冷缺血4 h组(CIRI 4 h)组及假手术组(CIRI 0 h),每组25只。每组随机选取5只分别在术前、术后(1 h、1 d、2 d、5 d)进行ASL及BOLD MRI,测量肾皮质的血流量(RBFCo)值及T_(2)^(*)值(T_(2)^(*)Co)、肾外的髓外带T_(2)^(*)值(T_(2)^(*)OSOM)和肾外髓内带T^(2*)值(T^(2*)ISOM)。随后切除大鼠左肾进行病理学分析并对肾小管损伤程度评分。采用单因素方差分析比较各组间及组内的不同时间点之间MRI参数和大鼠肾小管损伤程度评分之间的差异;采用Pearson相关分析MRI参数间及MRI参数与肾小管损伤程度评分的相关性。结果术后1 h,冷缺血组大鼠肾脏RBFCo、T_(2)^(*)_(Co)、T_(2)^(*)_(OSOM)值均较术前减低(均P<0.05);术后5 d,CIRI 0 h、CIRI 1 h组的RBFCo、T_(2)^(*)_(Co)、T_(2)^(*)_(OSOM)、T^(2*)_(ISOM)值恢复至其术前水平(均P>0.05),CIRI 4 h组上述指标仍低于术前水平(均P<0.05)。术后1 h、1 d、2 d,CIRI 4 h组T_(2)^(*)OSOM值均较其他各组低;术后5 d,CIRI 4 h组RBFCo、T^(2*)_(Co)、T^(2*)_(OSOM)、T^(2*)_(ISOM)值均低于CIRI 0 h组(均P<0.05)。CIRI 2 h组、CIRI 4 h组的术后各时间点的肾小管损伤程度评分均高于其术前(均P<0.05),术后随时间延长,评分呈减低趋势;术后各时间点,CIRI 4 h组评分均较CIRI 0 h、CIRI 1 h组高;术后1 h、2 d、5 d,CIRI 2 h组的评分均较CIRI 0 h、CIRI 1 h组的要高(均P<0.05)。RBF_(Co)、T_(2)^(*)Co、T_(2)^(*)_(OSOM)、T^(2*)_(ISOM)值与肾小管损伤评分均呈中度负相关(r=-0.714、-0.689、-0.518、-0.579,均P<0.001);RBFCo值与T_(2)^(*)_(Co)、T^(2*)_(OSOM)、T^(2*)_(ISOM)值呈中度正相关(r=0.704、0.525、0.612,均P<0.001);T_(2)^(*)_(Co)值与T_(2)^(*)_(OSOM)、T_(2)^(*)_(ISOM)值呈中度正相关(r=0.685、0.572,均P<0.001);T_(2)^(*)_(OSOM)值与T_(2)^(*)_(ISOM)值呈中度正相关(r=0.606,P<0.001)。结论ASL和BOLD成像可动态评估肾CIRI后组织血流及氧合水平的微观变化,为早期发现肾CIRI提供影像学依据。

梨状窝成人型横纹肌瘤1例

患者女性,40岁。因体检发现下咽肿物1个月入院。患者一般情况可,既往体健。否认高血压及糖尿病病史,无吸烟及饮酒史。自发病以来,无咳嗽、咳痰,无咽部异物感,无声音嘶哑,无呛咳,无进食饮水困难,无食欲减退及体质减轻等病史。专科检查:电子喉镜示左侧梨状窝处可见肿物,表面光滑,左侧披裂固定不动,双侧声带光滑,未见肿物(图1)。上消化道造影:胸透、腹透未见异常;左侧梨状窝抬高,下角区可见圆形充盈缺损影(图2);食管、胃及十二指肠充盈良好,未见龛影及缺损。临床最初考虑良性病变,未行CT及MRI检查。临床诊断:左侧梨状窝肿物。完善相关检查后,于全麻下行肿物切除术,经口支撑喉镜,暴露声门,依次检查双侧声室带、梨状窝以及环后区,见左侧梨状窝圆形隆起,边界较清,用杯状钳探查病变,肿物较大,支撑喉镜较难完整切除,后行颈外径路肿物切除术+气管切开术。术中切取的部分组织行快速冷冻病理检查,结果提示间叶来源肿瘤,倾向交界性,切除剩余肿物后送病理检查。

以卵巢肿物为首发表现的阑尾杯状细胞腺癌2例并文献复习

目的探讨以卵巢肿物为首发表现的阑尾杯状细胞腺癌(goblet cell adenocarcinoma,GCA)的临床病理学特征。方法回顾性分析2例阑尾GCA及其转移形成的卵巢Krukenberg瘤的临床病理学及免疫表型特征,采用免疫组化法对2例进行检测,并复习相关文献。结果2例阑尾GCA均以卵巢肿物为首发表现。卵巢肿物术中冷冻病理检查提示为Krukenberg瘤,腹腔探查发现阑尾肿物,术后病理检查诊断为阑尾GCA。免疫表型:肿瘤细胞同时表达腺上皮(CK20、CDX2等)和神经内分泌标记(CD56、Syn、CgA等)。结论卵巢肿物术中冷冻病理检查考虑为Krukenberg瘤时,需警惕阑尾来源可能。阑尾GCA较少见,镜下表现多样,病理医师应加强对其组织学形态的认识。

儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病的临床及病理特点——单中心回顾性分析

目的分析儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)的临床及病理特点,为诊断及治疗提供参考依据。方法收集2020年5月至2022年5月天津市第一中心医院儿童肝移植科收治的肝移植术后PTLD患者的临床及病理资料。包括性别、年龄、手术方式、术后免疫抑制方案、PTLD治疗方案、预后、临床表现、肝功能、血浆EBV-DNA、影像学检查结果,依据2016年WHO淋巴组织肿瘤分类进行病理学分型及免疫组化染色结果。回顾性分析患者的临床、病理及预后的特点。结果肝移植术后经病理学确诊的PTLD患者8例,其中男性4例,女性4例,年龄为1~4岁。8例患者原发病均为胆道闭锁且均行亲属活体肝移植术。本组病例中,5例出现淋巴结肿大,5例出现消化系统症状(包括腹痛、肠梗阻、腹水、腹胀),4例出现肝功能异常,3例出现发热,1例出现肝、肾功能异常。血浆EBV-DNA平均为46072 copies/ml。本组病例中非破坏性、多形性和单形性分别占12.5%(1/8)、25%(2/8)和62.5%(5/8)。5例单形性PTLD中伯基特(Burkitt)淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和成熟T细胞淋巴瘤,分别占60%(3/5)、20%(1/5)和20%(1/8)。患者确诊后均减量或停用他克莫司并联合利妥昔单抗治疗,其中6例接受化疗,2例接受血液透析治疗,2例行局部占位手术切除治疗。8例患者中7例病情缓解,1例死亡。结论PTLD的早期诊断、根据病理分型选择合理的治疗方案有助于提高患者预后,接受化疗的患儿应警惕肿瘤溶解综合征并及时给予积极有效干预。

紧邻施工对地铁隧道结构服役性态的自动连续监测与分析

随着地下轨道交通覆盖面积的扩大,许多建设项目地下结构施工距离地铁隧道较近,紧邻施工会扰动地铁隧道周围的土体,造成隧道结构发生变形和位移,影响地铁隧道结构服役性能。本文结合武汉市三镇中心项目,针对了TRD施工、地下连续墙施工和MJS土体加固三种紧邻地铁施工,描述了项目针对地铁隧道结构服役性态进行的自动连续监测方案,对地铁隧道拱顶沉降、道床沉降、水平位移和径向收敛四个自动连续监测项目进行分析,总结紧邻施工对地铁隧道结构服役性态的影响,为类似工程提供参考。

帕博利珠单抗治疗晚期肺腺癌新发急性脑梗死1例

免疫治疗相关不良反应(irAEs)可累及身体多个脏器,常见于皮肤、肺、甲状腺、胃肠道、肾上腺等。使用免疫检查点抑制剂(ICIs)后出现凝血-纤溶系统功能紊乱鲜有报道。本文报道1例晚期肺腺癌患者经帕博利珠单抗治疗后出现新发急性脑梗死患者1例,以引起临床关注。

7例原发膜性肾病合并IgA肾病的临床与病理特点分析

目的探讨膜性肾病合并IgA肾病患者的临床与病理特点。方法回顾分析天津市第一中心医院肾内科2012年1月-2018年2月经肾穿刺活检确诊的7例膜性肾病合并IgA肾病患者的临床和病理特点。结果男性4例,女性3例;年龄28~63岁,平均44.1岁;5例为双下肢浮肿,1例为尿中泡沫增多,1例以尿蛋白增多为主要表现;其中4例临床诊断为肾病综合征,3例诊断为慢性肾小球肾炎,仅1例有高血压病史,6例伴有镜下血尿,7例均有蛋白尿,肾功能均正常。肝炎、自身免疫性疾病、肿瘤等相关检查均为阴性。光光学显微镜下可见肾小球基底膜均弥漫增厚,6例伴有较明显的钉突形成,系膜细胞及系膜基质轻度增生,肾小管及肾间质未见明显病变。电子显微镜下7例毛细血管襻上皮下均见大小不等块状电子致密物沉积,6例可见节段钉突形成,系膜区及系膜旁区均可见少量中度电子致密物沉积。免疫荧光见IgG均沿毛细血管襻颗粒状沉积,IgA系膜区团块状及分支状沉积。免疫组织化学见C4d均沿毛细血管襻颗粒状沉积。结论膜性肾病合并IgA肾病发病率较低,临床以蛋白尿及镜下血尿为主要表现,发病时肌酐大部分正常。光学显微镜下以膜性肾病特点为主,肾小管及肾间质病变轻微,免疫荧光IgA是诊断该病的必要条件,C4d是诊断该病的重要标志物;治疗尚无统一标准,需要更多病例的进一步研究。

人源Fab段噬菌体抗体库的构建及抗IL-4抗体的初步筛选

目的:构建大容量人源Fab段噬菌体抗体库,从中筛选抗白细胞介素(IL)-4的抗体元件,为人源抗体的制备建立平台。方法:采集18例健康成人外周血,分离淋巴细胞,从中提取总RNA,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法扩增Fab段抗体基因,插入噬菌粒pComb3XSS载体内,构建噬菌体抗体元件库,用内切酶鉴定基因片段的插入。以抗原IL-4对抗体库进行富集筛选。筛选后,随机抽取菌株通过噬菌体-酶联免疫吸附法(Phage-ELISA)进行检测,并且对阳性克隆DNA的序列进行测定。结果:构建的人源Fab段噬菌体抗体库库容为2.4×108,酶切鉴定插入基因片段大小正确,从中筛选到与IL-4有结合活性的克隆。ELISA特异鉴定阳性,测序结果证实为人免疫球蛋白可变区基因片段。结论:成功构建了大容量人源化噬菌体抗体元件库,并初步获得人源性抗IL-4-Fab抗体。

高层建筑多筒结构内外同升爬模施工技术

针对超高层建筑多筒结构形式,对爬模施工机具及工艺进行改进,实现了结构筒体内外同升的爬模施工技术,获得了较高的经济效益。对同类工程具有一定的借鉴意义。

在200m高空安装超长悬挑钢结构“顶帽”

随着高层建筑不断涌现,建筑外观形式亦多样化,但往往会给施工带来了一定的困难。以上海陆家嘴X3-2地块办公楼项目为例,采用预设胎架方法,解决了在200 m高空安装超长悬挑钢结构"顶帽"的施工难题,获得了较好的社会与经济效益。

超高层建筑多筒结构混凝土泵送施工技术

超高层建筑因其所用混凝土强度高、黏度大,给泵送施工带来了一定难度。结合工程实例,介绍了施工过程中泵管的选择与布置及混凝土的配合比选择。在背景工程施工中达到了预期效果,可供类似工程借鉴。

大型设备间浮筑地坪施工技术

实现建筑的多功能发展自然离不开大型设备的辅助,但大型设备运行过程中,不可避免发出噪声。以陆家嘴金融贸易区X3-2地块办公楼项目(东方汇经中心)工程为例介绍了浮筑地坪施工技术,可以实现减震、隔声的功能,确保楼宇中日常办公需要的同时也保证了建筑的舒适性。

溶酶体非选择性阳离子通道1即TRPML1的研究进展

溶酶体是真核细胞中的一种独特的细胞器,为单层膜包被的囊状结构,在溶酶体膜上锚定着多种类型的功能蛋白,包括结构蛋白、离子通道等,其中重要的成员就包括非选择性阳离子通道蛋白TRPML,通过膜片钳技术相应的该通道家族的结构已被鉴定出来。研究表明该通道是与Ca2+交换有关的亚家族,最近该通道在离子通透,跨膜转运、疾病乃至肿瘤的调控中的作用越来越受重视。主要阐述TRPML家族之一TRPML1的近年来的研究工作及该离子通道的功能、调节及在疾病发生发展中的作用。

灌注桩中内插超长支撑钢立柱安装的施工技术

对深基坑施工中的竖向支撑钢立柱,安装质量若有偏差会引起偏心受压,将直接影响到整个地下围护深基坑的安全稳定性;特别是深基坑自然地面下的支撑钢立柱,在桩孔中悬空、自由度大,难以用常规方法控制其准确就位。根据工程实践,介绍一种采用引导架及定位架控制钢立柱的安装方法,取得了良好的效果。

4例原发性精囊腺癌临床病理特征并文献复习

目的:探讨原发性精囊腺癌的病理学特点和诊疗方法。方法:分析4例原发性精囊腺癌的临床资料和病理学特征,并行全面文献复习。结果:4例患者均行开放性前列腺根治性切除术,病理确诊为原发性精囊腺癌:1例术前行前列腺穿刺活检阴性,行开放前列腺癌根治术后确诊为精囊腺癌:1例术前经CT及经直肠超声可见盆腔巨大囊性多分隔肿物,术中冰冻病理诊断为精囊腺癌,转行开放性前列腺根治术。2例术前血清PSA水平数值分别为20.15、40.75μg/ml,余2例水平正常,4例术后血清PSA水平均正常。4例患者免疫组化结果提示PSA、PAP和CK20均阴性,而CA125和CK7阳性。4例术后恢复良好,分别随访154、41、20、12个月,未见复发转移。结论:原发性精囊腺癌极其罕见,临床发现较晚。免疫组化对鉴别诊断价值很大。目前提倡多种方法诸如根治手术、放疗、雄激素剥夺疗法和化疗的综合治疗。

累及多部位的IgG4相关硬化性疾病1例并文献复习

目的观察罕见的IgG4相关硬化性疾病(IgG4-related sclerosing disease,IgG4-SD)的病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例IgG4-SD进行病理学和免疫组化染色观察,并复习相关文献。结果患者男性,60岁,2009年发现肾周肿物,胰腺饱满,体积增大;2011年发现双侧颌下腺及淋巴结肿大。镜检:肾周肿物、胰腺及颌下腺均显示纤维组织、淋巴组织增生,并伴大量成熟浆细胞浸润,淋巴结于滤泡间见较多浆细胞浸润。免疫表型:浆细胞呈IgG、IgG4阳性,IgG4阳性细胞计数约137个/HPF,IgG4阳性/IgG阳性细胞比值约60%。结论 IgG4-SD是近年来逐渐被认识的疾病之一,主要累及胰腺,也可累及其它器官。病理诊断需与Castleman病、一般慢性炎症相鉴别。

膀胱副神经节瘤16例临床病理分析

目的 探讨膀胱副神经节瘤(paraganglioma of the urinary bladder,PUB)的临床病理特点、诊断、鉴别诊断及预后的关系。方法 收集16例PUB的临床病理资料,采用免疫组化EnVision两步法检测CD56、Syn、CgA、CK、CK7、CK20、GATA-3、SDHB、S-100和Ki-67等的表达,分析其与病理特征的关系,并复习相关文献。结果 16例PUB中患者年龄29~73岁,中位年龄53岁。10例为体检发现,6例表现为腰腹疼痛、间断性血尿或排尿终末腹痛,1例术中出现血压骤升。肿瘤最大径0.5~4 cm,平均直径3.5 cm。镜下见肿瘤位于黏膜下层或固有肌层,呈结节状或浸润性生长,未见包膜。肿瘤细胞呈巢状(Zellballen)、器官样排列,细胞巢间有血管网分隔。瘤细胞圆形或卵圆形,胞质丰富,嗜酸性或嫌色性,部分病例胞质内见黑色素样色素,核呈圆形,未见明显核仁,核分裂象罕见。免疫表型:肿瘤细胞弥漫表达神经内分泌标志物CD56、Syn、CgA,不表达CK、CK7、CK20,部分病例表达尿路上皮标记GATA-3,而SDHB均表达;Ki-67增殖指数为1%~10%。随访14例患者均未见转移,有1例局部复发,行一代测序检测提示FH基因体细胞突变。结论 PUB临床多以体检发现,提高对PUB的认识可避免出现术中高血压危象;其易与浸润性尿路上皮癌混淆,需结合免疫组化做出正确诊断。

园林花卉种子萌发条件及种子处理技术探讨

随着社会经济发展,园林工程规模和数量均呈明显上升趋势,园林花卉作为园林工程中的重要组成部分,是园林项目最基本的材料,关系着园林绿化和美观程度。基于此,为保证园林花卉种子发芽率,营造出五彩缤纷的植被景观,文章围绕北京地区气候条件分析花卉种子萌发条件,具体包括水分、氧气、温度和光照,并对种子处理技术进行研究,包括浸种、刻伤种皮、催芽、药物处理等,提出花卉种子的小范围应用与补植养护策略,以期为相关工作者提供有效参考建议。

49例免疫抑制诱导的纤维淤胆性肝炎临床分析

目的总结国内纤维淤胆性肝炎(FCH)的临床流行病学资料及其诊疗要点。方法应用"中国生物医学文献数据库"光盘(2000年1月-2013年3月)检索FCH的文献报告,对近13年的国内纤维淤胆性肝炎的文献报告进行总结,并回顾天津市第一中心医院2000年1月-2013年3月临床病理资料,总结经病理诊断证实的纤维淤胆性肝炎的病例。总结FCH患者的临床流行病学资料、临床表现、病理诊断、治疗以及预后。结果共检索和收集到FCH病例49例,包括文献报道41例、天津市第一中心医院病理诊断8例。结果:(1)FCH与HBV或HCV感染相关;较为罕见,发生于器官移植术后等应用糖皮质激素等免疫抑制剂情况下,存在严重免疫抑制的患者;(2)FCH有独特的病理表现:肝纤维化,淤胆,肝细胞变性、坏死,炎症反应相对较轻,免疫组化证实肝细胞HBsAg或HCV阳性;(3)临床表现主要为进行性黄疸等淤胆及肝功能障碍表现;(4)该病进展迅猛,病死率极高,本组病死率为66.7%。结论在用免疫抑制剂治疗时,有HBV或HCV既往感染史的患者,应预防性抗病毒治疗;无肝炎病毒感染史的患者,应严密监测,以减少FCH发生;早期诊断、及时调整免疫抑制剂的应用、抗病毒治疗,可能改善本病预后。

花卉在景观工程中的应用及施工特点

为解决花卉在景观工程中的应用问题,以景观工程为例,对花卉在景观工程中的应用及施工特点进行研究,针对涉及范围广、管理难度大和工艺复杂的不足,在查阅相关文献资料后,提出合理选择花卉种类、注重花卉栽种施工、强化花卉栽种防护和做好花卉养护管理等措施,以期为相关人员提供参考和借鉴。