门诊慢性心力衰竭患者“新四联”药物使用情况分析

目的:分析门诊慢性心力衰竭患者处方,了解“新四联”药物使用情况,以促进临床合理用药。方法:利用合理用药软件抽取2024年1~5月某院心血管内科门诊诊断为慢性心力衰竭患者的处方,分析“新四联”药物联用、药品选择及靶剂量达标情况。结果:“新四联”药物处方占诊断为慢性心力衰竭处方的63.50%,共涉及患者3079例。“新四联”药物处方中,单用1类药物处方占65.37%;联用2类药物处方中,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)/血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)+β受体阻滞剂(βB)处方占47.74%;联用3类药物处方占5.88%;联用4类药物处方仅占0.49%。在ARNI/ACEI/ARB处方中,沙库巴曲缬沙坦占95.49%。在βB处方中,美托洛尔处方数略多于比索洛尔。“新四联”药物中,盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)靶剂量达标率最高,ARNI/ACEI/ARB和βB靶剂量达标率仍有较大提升空间。结论:当前该院门诊慢性心力衰竭患者使用“新四联”药物类别及靶剂量达标率与指南导向药物治疗存在一定差距。临床药师应加强与医生的协作,进一步促进合理用药,保障慢性心力衰竭患者用药安全并提高其生活质量。

1例儿童难治性支原体肺炎合并脑炎的药学监护

目的总结临床药师参与难治性支原体肺炎合并脑炎患儿治疗的药学监护全程。方法临床药师全程参与1例难治性支原体肺炎合并脑炎患儿的治疗过程,针对患儿生理病理状态与抗菌药物选择的治疗矛盾,运用药学知识并查阅相关文献,权衡风险利弊,提供个体化的治疗建议,进行全程化的药学监护。结果通过查阅相关文献,进行合理的抗菌药物品种选择,给予个体化治疗剂量,患儿治疗期间各项生理指标未见异常,最终好转出院。出院后对其长期阶段性随访,患儿生长发育正常,生活质量良好。结论临床药师参与难治性支原体肺炎合并脑炎,提供合理用药建议,较好地保障患儿用药的安全性和有效性。

均匀设计法优选酸枣仁合欢方抗抑郁作用的最佳配伍

目的:应用均匀设计方法确定酸枣仁合欢方中4味中药的最佳配伍,并进行验证实验。方法:本实验采用小鼠强迫游泳实验、小鼠悬尾实验和拮抗利血平所致的体温降低实验,分别以小鼠不动时间和体温下降值作为评价指标,对酸枣仁合欢方中4味中药的配伍进行优化研究。结果:应用均匀设计法结合药效学实验筛选出酸枣仁合欢方中4味中药的最佳配伍分别为酸枣仁24.00 g,合欢皮14.00 g,白芍6.00 g,柏子仁10.00 g。结论:应用均匀设计、数理统计与药效学相结合确定复方药物配伍的方法是可行的。验证实验表明,优化方比原方抗抑郁疗效显著(P<0.05)。

酸枣仁合欢方抗抑郁最佳制备工艺的初步筛选

目的:研究酸枣仁合欢方的抗抑郁作用,并对酸枣仁合欢方制备工艺进行初步筛选。方法:本实验采用小鼠强迫游泳实验、小鼠悬尾实验、空场实验和拮抗利血平所致的体温降低实验,分别以小鼠不动时间、自主活动数和体温下降值作为评价指标。筛选酸枣仁合欢方抗抑郁最佳制备工艺。结果:在小鼠悬尾实验和强迫游泳实验中,AB-8组与空白组比较均能显著缩短小鼠不动时间,表现出抗抑郁作用。在利血平拮抗实验中,AB-8组在1h,4h时间点体温下降值与空白对照组相比均有显著性差异。空场实验表明各组间小鼠自主活动无显著性差异。结论:AB-8组,即醇提法结合AB-8大孔吸附树脂提取工艺为酸枣仁合欢方最佳制备工艺。

临床药师参与1例别嘌醇致重症药疹治疗的病例分析

目的:探讨临床药师在识别和处理别嘌醇致重症药疹中的作用。方法:临床药师参与1例高尿酸血症患者的药物治疗,通过筛查患者住院前后所用药物、建议进行人类白细胞抗原(HLA)-B~*5801相关基因检测,并根据检测结果最终确定导致重症药疹的药物为别嘌醇。同时,根据患者临床症状、基因型、实验室检查指标、药敏试验结果等先后建议加用依巴斯汀片、复方吲哚美辛酊、曲安奈德益康唑乳膏等对症治疗;停用别嘌醇片,改用激素+免疫球蛋白冲击疗法(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg,ivgtt,qd+静注人免疫球蛋白20 g,ivgtt,qd)控制过敏症状;加用百令胶囊、复方α-酮酸片改善肾功能;改用注射用美罗培南、伏立康唑片抗感染;并行疗效评价、电解质水平监测、用药教育、转科随访等药学监护。结果:医师采纳临床药师建议;患者药疹逐渐消退,肺部感染好转。结论:别嘌醇引起的重症药疹病情重、病程长,甚至可危及患者的生命。因此,建议在使用别嘌醇前进行HLA-B~*5801等相关基因筛查,并加强用药宣教,确保患者用药的安全、有效。

西药用药不良反应与临床合理用药初探

目的对西药用药不良反应与临床合理用药情况进行探讨。方法对我院自2013年2月~2014年3月收治的临床西药不良反应的78例患者,不良反应患者的用药种类,用药方式,发生原因以及用药后的临床表现。结果临床不良反应的药物使用途径有静脉滴注、静脉注射、肌肉注射以及口服这四大主要途径,静脉滴注引发的不良反应最多,占61.54%(48/78);患者的不良反应症状主要表现在皮肤上,占42.31%(33/78);引发不良反应的药物种类有抗生素类、呼吸系统类、消化系统类以及内分泌系统类等,其中抗生素类药物的不良反应,占38.46%(30/78);患者的不良反应经过相关治疗,76例完全治愈,2例症状出现减轻。结论在西药的临床实践中,做好对患者西药不良反应的知识普及,对患者的临床上做到合理安全的用药,有着重要的意义。

酸枣仁合欢方质量标准的研究

目的建立酸枣仁合欢方中酸枣仁、白芍的定性鉴别方法以及总黄酮部位的含量测定方法,为制定复方质量标准提供依据。方法用薄层色谱法对复方中酸枣仁、白芍进行定性鉴别;用紫外分光光度法定量测定复方中总黄酮的含量。结果薄层色谱中观察到与对照品及对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。紫外分光光度法测定复方中总黄酮含量,测得芦丁对照品溶液浓度在8.5~25.5μg/ml范围内线性关系良好,其线性方程为：Y=0.022 5X＋0.022 9。平均回收率为101.4%,RSD=0.94%。结论薄层色谱及紫外分光光度法的测定结果说明,该方法测定结果准确、灵敏度高、重现性好,可用于酸枣仁合欢方的质量控制。

非体外循环冠状动脉搭桥术后低蛋白血症与补充人血白蛋白对患者急性肾损伤的影响

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后低蛋白血症和补充人血白蛋白对患者急性肾损伤(AKI)的影响。方法回顾性分析2018年12月-2020年1月于天津市胸科医院择期行OPCABG的484例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料,汇总其基本资料、美国麻醉师协会分级、冠状动脉搭桥数量、术中出血量、人工胶体使用情况、术后7 d内血红蛋白最低值、术后低蛋白血症发生情况、术后入住重症加强护理病房时间、胸腔置管引流量、围术期输血量、术后人血白蛋白用量等。按是否发生AKI将所有患者分为非AKI组(414例)和AKI组(70例),比较两组患者上述指标的差异。选取组间比较P<0.1的指标,采用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素;按术后是否发生低蛋白血症将所有患者分为正常蛋白组(347例)和低蛋白血症组(137例),进行分层分析以探讨补充人血白蛋白与AKI发生的相关性。结果多因素Logistic回归分析结果显示,术后低蛋白血症对AKI的影响无统计学意义(P>0.05),体质量指数、术后人血白蛋白用量均有统计学意义(P<0.05),即体质量指数每增加1个单位,AKI发生风险将增加12.7%;人血白蛋白用量每增加10 g,AKI发生风险将增加17.3%。分层分析结果显示,正常蛋白组患者术后补充人血白蛋白每增加10 g,AKI发生风险将增加26.9%;低蛋白血症组患者术后补充人血白蛋白每增加10 g,AKI发生风险将增加14.0%。结论低蛋白血症不是OPCABG后发生AKI的危险因素,但术后补充人血白蛋白是发生AKI的危险因素。

长春西汀注射剂29例不良反应文献分析

目的了解长春西汀注射剂在临床应用中发生不良反应的情况,促进临床合理用药。方法采用文献计量学方法,对29例国内公开报告的长春西汀注射剂不良反应病例进行总结性分析。结果长春西汀注射剂致皮疹5例,发热3例,肝损害3例,胸闷、呼吸困难3例,休克3例,恶心呕吐3例,白细胞减少2例,抽搐1例,眩晕1例,过敏性哮喘1例,腹泻1例,血管神经性水肿1例,面色潮红1例,亚急性甲状腺炎1例。结论临床应重视长春西汀注射剂的不良反应,注意患者用药时的临床表现,及时做好应对处理。

祛风舒筋丸对佐剂关节炎大鼠免疫调节及血管内皮生长因子、细胞黏附分子-1表达的影响

目的研究祛风舒筋丸对佐剂关节炎大鼠免疫调节作用以及对血管内皮生长因子(VEGF)与细胞黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法建立弗氏完全佐剂关节炎大鼠模型,检测体外诱导脾淋巴细胞增殖水平,血清细胞因子含量以及滑膜VEGF、ICAM-1的表达水平。结果祛风舒筋丸能显著抑制模型大鼠足趾肿胀,抑制体外诱导的T、B淋巴细胞增殖,抑制类风湿因子(RF)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的生成,抑制VEGF、ICAM-1的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论祛风舒筋丸具有较强的抗类风湿关节炎作用,其作用机制可能与抑制体外诱导的T、B淋巴细胞增殖,抑制IL-1β、IL-6及TNF-α等细胞因子生成,抑制VEGF和ICAM-1的表达水平有关。

酸枣仁总生物碱抗抑郁作用的实验研究

【目的】研究酸枣仁总生物碱对小鼠抑郁模型的影响。【方法】将50只小鼠按体重随机分为空白对照组、阳性对照组、酸枣仁总生物碱低、中、高剂量组,总共5个组。利用拮抗小鼠的利血平诱导体温下降实验、悬尾应激实验和空场实验等抑郁模型考察酸枣仁总生物碱的抗抑郁活性。【结果】酸枣仁总生物碱能缩短小鼠悬尾的不动时间,3个剂量组之间存在剂量依赖关系。在拮抗利血平引起的体温下降实验中,给予酸枣仁总生物碱1 h后能有效地拮抗小鼠体温下降。空场实验表明各组间小鼠自主活动无显著性差异。【结论】酸枣仁总生物碱具有一定的抗小鼠实验性抑郁作用。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析

目的对牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes)同时合并周围神经病变(DPN)病人的作用效果和药物使用的安全性进行系统评价,为神经妥乐平在2型糖尿病病人同时合并DPN治疗中的合理使用提供循证证据。方法检索循证图书馆、PubMed文献数据库、EMBASE、万方电子数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等,按照筛选标准对神经妥乐平治疗DPN相关的临床随机对照研究(RCT)相关文章进行收集整理,检索时限从各数据库建库起至2019年12月。先对纳入研究做临床证据质量评价,再进一步运行RevMan(版本5.3)对各指标数据(总有效率、正中神经运动神经传导速度、胫神经运动神经传导速度以及不良反应发生率)进行分析。结果共纳入9篇文献,总计934例病人。研究最终结果表明,在DPN的药物治疗效果方面,试验组药物治疗总有效率较对照组具有更多优势[OR=3.91,95%CI(2.64~5.78),P<0.001]。在改善神经功能障碍方面,试验组的正中神经[MD=4.07 m/s,95%CI(2.12~6.03),P<0.001]以及胫神经的运动神经传导速度[MD=2.93 m/s,95%CI(2.08~3.79),P<0.001]也较对照组显著提高。在药品的安全性方面,试验组神经妥乐平的药品不良反应(ADR)发生率与对照组差异无统计学意义。结论神经妥乐平作为一种有效性较好的临床药物,可显著改善神经功能,具有广泛的临床应用价值,同时对于其发生不良反应的风险在临床使用中仍需予以重视。

1例药物致口腔溃疡的病例分析和药学监护

目的:通过临床药师对1例药物致难治性口腔溃疡患者的病例分析,对患者药物治疗过程实时监测,保证用药安全。方法:针对具体病例,根据已掌握的药物知识和查阅到的相关文献资料进行分析,确定目标药物。结果:该患者难治性口腔溃疡的发生很可能与心脑血管药物硝苯地平有关,停药后患者症状好转。结论:临床药师在临床工作中,应从药物学的角度,为临床中出现的与药物相关的问题提出药学专业的分析及合理建议,保障患者用药安全。

棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症有效性与安全性的随机对照研究

目的 随机对照研究棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症患者有效性与安全性.方法 选择于2015年10月~2016年10月在我院治疗的精神分裂症患者68例作为研究对象,随机分为观察组(34例)与对照组(34例).给予对照组利培酮口服治疗,观察组则应用棕榈酸帕利哌酮肌肉注射治疗.分析两组用药治疗的有效性与安全性.结果 治疗前两组阳性和阴性症状量表(PANSS)评分结果对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12 w、24 w、36 w及48 w时观察组PANSS评分结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药治疗期间不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 精神分裂症患者应用棕榈酸帕利哌酮治疗效果更为理想,可有效改善患者精神症状,加速患者康复进程,安全性高,临床普及价值高.

基于FAERS数据库儿童应用奥马珠单抗安全信号挖掘与分析

目的:分析探究奥马珠单抗在儿童患者中潜在的不良事件(adverse drug event, ADE),为临床合理用药提供数据支持。方法:通过对美国食品药品监督管理局不良事件呈报系统(FDA Adverse Event Reporting System, FAERS)相关数据进行挖掘,分别应用报告比值比法(reporting odds ratio, ROR)和比例报告比值比法(proportional reporting ratio, PRR)对儿童使用奥马珠单抗的不良事件信号进行分析研究。结果:研究表明儿童奥马珠单抗不良事件多见于呼吸系统、免疫系统、胃肠系统及各类检查值异常,发现心率异常、耳充血等ADE在该药品说明书中未见阐述。性别和临床适应证与严重过敏反应的发生可能具有一定的相关性,临床需引起高度关注。结论:儿童在应用该药前应重视过敏反应风险评估、关注疾病进展及心血管不良事件的关系。特别是对于患有哮喘或具有既往过敏史的女童应加强药学监护,对存在血栓栓塞疾病危险因素的患者更须提高警惕。

1例布鲁氏菌感染性心内膜炎合并脊柱炎患者的药学监护

目的探讨布鲁氏菌感染性心内膜炎合并脊柱炎患者的治疗方案以及临床药师在治疗中发挥的作用。方法临床药师参与1例布鲁氏菌感染性心内膜炎合并脊柱炎患者的治疗过程,结合基因检测和INR监测结果,协助医师制定药物治疗方案。针对药物相互作用导致的抗凝影响,及时调整华法林剂量以达到理想目标值,同时提供患者有效的药学监护及用药教育。结果医师采纳了临床药师的合理化建议,治疗过程中患者未出现不良反应,病情好转后出院。结论临床药师对患者实施全程化的药学监护,在临床治疗中发挥了积极作用。

尼可地尔与曲美他嗪联合用药对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的预防效果

目的探讨尼可地尔与曲美他嗪配伍用药对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的预防效果。方法回顾性选取2019年1月-2020年1月于天津市胸科医院行经皮冠脉介入术的患者100例,按照随机数字法将其分为对照组与联合组各50例,两组均接受常规药物及术前水化治疗,对照组在此基础上应用曲美他嗪,联合组在此基础上应用曲美他嗪联合尼可地尔。对比分析两组患者的相关手术情况及术前和术后的肾功能、炎症介质因子、术后不良反应发生率。结果两组患者相关手术情况,如经皮冠脉介入术中冠脉病变支数、冠脉支架置入数、对比剂用量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的肾功能相关生化指标:血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率无明显差异(P>0.05),术后3d,两组患者的血肌酐、尿素氮均有所升高,肾小球滤过率有所下降,且联合组患者的血肌酐、尿素氮低于对照组,肾小球滤过率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的炎症因子:白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)无明显差异(P>0.05),术后3d,两组患者的炎症因子均有所升高,且联合组患者的CRP、PCT、WBC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后联合组对比剂肾病的发生率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;两组再发心梗、急性心衰、脑卒中的发生率无明显差异(P>0.05)。结论尼可地尔与曲美他嗪配伍用药可有效降低经皮冠脉介入术后发生对比剂肾病的发生率,相对改善心室重塑、降低对肾功能的影响、减弱炎症反应,有良好的临床应用价值。

合欢属植物化学成分和药理作用

目前国内外研究的合欢属植物中含有三萜及其苷类、黄酮类、生物碱、有机酸、甾醇类、木脂素、鞣质等主要化学成分。合欢属植物及其提取物具有镇静催眠、抗抑郁、抗生育、驱虫、抗肿瘤和细胞毒等药理活性。

临床药师参与1例多种药物中毒患者的解救治疗

回顾1例过量服用丙戊酸钠缓释片、舍曲林、奥氮平患者毒物清除治疗的案例。临床药师通过了解3种药物的性质、特点,参与药物清除治疗(包括有针对性的选择适当的血液净化等方式)和药学监护,为临床实施过量中毒药物清除、解救提供参考,为类似病例的诊疗提供宝贵经验。

超声对β受体阻滞剂与ACEI治疗心力衰竭的评估

目的探讨心脏超声对A C E I类药物福辛普利和β受体阻断药美托洛尔联合治疗慢性充血性心力衰竭临床效果评价的可行性。方法选择慢性充血性心力衰竭患者共4 2例,随机分为观察组和对照组。2组患者均经过充分休息及常规药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予β受体阻滞剂美托洛尔与A C E I药物福辛普利联合治疗。疗程为8周,之后观察2组患者治疗前后心功能指标,并做统计学分析。结果与治疗前比较,观察组经过8周治疗后左室舒张末期容量指数(L V E D V I),收缩末期容量指数(L V E S V I)有明显下降,差异有统计学意义(P<0.0 1),与对照组相比,观察组的肺动脉收缩压和H R均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.0 1),对照组内H R、P A S P均无显著变化,差异无统计学意义(P>0.0 5)。结论心脏超声作为评估卡托普利与β受体阻滞剂联合治疗心衰具有简单、无创、方法安全、方便等特点,值得临床推广应用。