主动脉导尿管球囊阻断在急性A型夹层手术治疗中的应用

目的 对比分析急性A型主动脉夹层患者术中常规体外循环方式和采用单泵三管联合降主动脉阻断中低温短暂停循环方式。方法 143例A型主动脉夹层手术患者,根据体外循环方式方法不同分为观察组(n=69)和对照组(n=74),观察组术中行单泵三管(右侧腋动脉、左侧颈总动脉、右侧股动脉插管),降主动脉导尿管球囊注水阻断,中低温短暂停循环[25~28℃,(5±1)min];对照组术中行右侧腋动脉插管,深低温停循环[18~22℃,(43±6)min]。对比两组术中体外循环时间、降温时间、最低肛门温度、最低鼻咽温度、复温时间、手术全程时间、输注库存血红细胞、血浆量及术后急性生理与慢性健康状况评估(APACHE)-Ⅱ评分、Glasgow评分、术后清醒时间、术后死亡率、并发症发生率、脑血管不良事件发生例数、平均ICU住院天数、总住院天数。结果 观察组术中停循环时间、降温时间、复温时间均较短;观察组术中最低肛门温度(28℃左右)、最低鼻咽温度(25℃左右)均较高,输入库存红细胞量、输入血浆量均较少;观察组术后APACHE-Ⅱ评分、术后清醒时间、术后死亡率、并发症发生率、脑血管不良事件发生例数、平均ICU住院天数、总住院天数均较对照组低,以上差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、体外循环时间、阻断时间、输入血小板之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 选择单泵三管(右侧腋动脉、左侧颈总动脉、右侧股动脉插管)联合导尿管阻断短暂中低温短暂停循环的体外循环方式,疗效优于传统的体外循环方式。

Ras超家族亚群A/Rho关联含卷曲螺旋结合蛋白激酶1在无机磷酸盐中诱导大鼠瓣膜间质细胞成骨分化的作用机制

目的探讨Ras超家族亚群A(RhoA)/Rho关联含卷曲螺旋结合蛋白激酶1(Rock-1)在无机磷酸盐中诱导大鼠瓣膜间质细胞(VICs)成骨分化的作用机制。方法取8只雄性大鼠(购自上海西普尔必凯动物实验有限公司)的主动脉瓣膜消化培养至第3代后免疫荧光鉴定。小干扰RNA(siRNA)-RhoA转染VICs后用无机磷酸盐成骨培养基(IP-OIM)分别诱导转染组(RNAi),阴性对照组(NC)及空白对照组(CON)的成骨分化,并通过蛋白质印迹法(Western blot)与聚合酶链反应(PCR)评估转染后RhoA、Rock-1、Runt相关转录因子2(Runx-2)及骨钙素(OST)的变化;7 d行碱性磷酸酶(ALP)活性相关检测,14 d行钙含量相关检测评估其早期与晚期成骨分化趋势。用IP-OIM刺激转染后的VICs 60 min,并通过Western blot检测SMAD1/5/9的磷酸化变化。采用单因素方差分析。结果鉴定后的VICs转染siRNA-RhoA并用IP-OIM培养,经过Western blot及PCR检测后可知RNAi的RhoA(Western blot:0.330±0.020;PCR:0.357±0.060)及Rock-1(Western blot:0.366±0.020;PCR:0.383±0.040)比CON均出现表达下调(RhoA Western blot:t=36.680,P<0.05 PCR:t=10.610,P<0.05;Rock-1 Western blot:t=31.240,P<0.05 PCR:t=13.210,P<0.05),差异有统计学意义,RNAi的OST(Western blot:0.520±0.030;PCR:0.510±0.070)和Runx-2(Western blot:0.573±0.020;PCR:0.57±0.060)比CON也出现了下降(OST Western blot:t=16.630,P<0.05;PCR:t=6.970,P<0.05;Runx-2 Western blot:t=21.040,P<0.05;PCR:t=6.710,P<0.05),差异有统计学意义。在7 d的ALP染色中RNAi的颜色最浅,ALP活性检测中RNAi[(1.005±0.101)U/mg]活性比较NC[(2.042±0.116)U/mg]和CON[(1.931±0.136)U/mg]明显下降(t=10.570,P<0.05;t=9.400,P<0.05),差异有统计学意义。在14 d的相对钙含量测定中RNAi[(22.290±1.981)ng/L]钙含量比较NC[(41.100±2.440)ng/L]和CON[(41.760±1.215)ng/L]明显下降(t=10.530,P<0.05;t=14.510,P<0.05),差异有统计学意义;同样茜素红钙沉积染色中,也是RNAi颜色最浅。经IP-OIM分别刺激60 min,RNAi的SMAD1/5/9的磷酸化水平(0.337±0.030)比CON明显下降(t=25.480,P<0.05),差异有统计学意义。结论无机磷酸盐可通过RhoA/Rock-1引起瓣膜间质细胞的成骨分化,SMAD1/5/9的磷酸化在此过程中起重要作用。

植入合适长度的人工腱索在风湿性心脏病二尖瓣置换术中的临床疗效分析

目的探讨在风湿性心脏病二尖瓣置换术(MVR)中植入合适长度的人工腱索的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年7月在南昌大学第二附属医院行MVR的84例风湿性心脏病患者,所有患者术中均植入合适长度的人工腱索,分析术后早期病死率、手术并发症、术后心脏结构变化及左心室功能变化。结果术后早期死亡1例,术后低心排1例,所有患者术后均无心室破裂、人工瓣膜功能障碍及瓣膜周围渗漏等并发症,术后第5天、3个月和1年复查左房内径、左心室舒张末期内径及收缩末期内径均短于术前,左心室射血分数高于术前(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者行MVR中植入合适长度的人工腱索能够有效维护左心室功能,减少术后并发症及改善患者术后生活质量。