产前诊断先天性胆总管囊肿37例临床分析

目的探讨产前诊断先天性胆总管囊肿患儿的临床治疗。方法将2006年9月至2013年2月收治的产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿37例，按手术时年龄分为A组（0-3个月，20例）和B组（〉3个月，17例），回顾性分析两组患儿的临床特点、手术前后肝功能指标、术后并发症及肝脏组织病理检查结果等。结果A组5例患儿出生后有黄疸，B组2例黄疸；两组丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义（P均〉0．05），A组手术前、后总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平高于B组，差异有统计学意义（P均〈0．05）；A组2例出现吻合口狭窄，1例胆漏，B组无术后并发症。肝脏活检提示胆汁性肝硬化改变11例，其中A组4例（36．36％），B组7例（63．64％），但两组肝硬化发生率差异无统计学意义（P=0．160）。结论对产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿，应密切观察，发现黄疸、白便、ALT和AST升高明显、超声提示囊肿短期增大明显者应尽决手术治疗，以减轻肝功能损害，减少肝硬化发生。

慢性便秘治疗药物的研究进展

胃肠道运动功能障碍可引起许多消化道症状,儿童便秘就是儿科临床常见的症状之一。近年来各项针对慢性便秘的药物临床研究已不断被业内学者所报道,该文对近年来临床上已相对成熟的药物,如缓泻剂、促胃肠动力药物等;尚处于试验性评估阶段的药物;以及我国传统中医药及针灸疗法的最新研究进展等进行综述,为提高临床儿科便秘的治疗水平,实现个体化治疗提供参考。

新生儿颈部神经胶质异位症1例

神经胶质异位症（Neuroglial heterotopia）或称异位神经胶质组织（Heterotopic glial tissue），是指由成熟的神经胶质组织在中枢神经系统外异位而形成的肿块，主要发生在鼻腔内，极少发生在颈部咽旁部位。现报道1例颈部咽旁神经胶质细胞异位的新生儿病例。

免疫相关因素在膀胱癌发病机制与免疫治疗中的研究进展

机体的防御机制一方面能够通过免疫反应抑制肿瘤生长,但同时一些免疫细胞或细胞因子,例如巨噬细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α等,在膀胱癌的发生与进展过程中起促进作用。随着分子免疫学以及相关技术的发展,研究人员将肿瘤免疫学应用于治疗和预防膀胱肿瘤,取得了一定的成果。本文就免疫相关因素对膀胱癌的发病机制以及膀胱肿瘤免疫治疗进行综述。

儿童先天性食管裂孔疝的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜胃底折叠术治疗儿童先天性食管裂孔疝患儿术中、术后并发症、疗效及其预后情况. 方法 回顾性分析2003年2月至2013年3月上海新华医院和2000年10月至2013年3月上海儿童医学中心共136例腹腔镜下行Nissen或Thal胃底折叠术的先天性食管裂孔疝患儿,均于手术后3个月至5年内随访,对两种手术方式的疗效及预后进行统计学分析. 结果 除4例中转开腹手术外,其余均在腹腔镜下完成胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术72例,Thal胃底折叠术60例.手术平均年龄为（1.57±1.90）岁,平均体重为（9.12 ±5.63） kg.腹腔镜下Nissen术的平均手术时间为（2.93±0.89）h,术后平均住院天数（8.32±6.12）d.腹腔镜下Thal术的平均手术时间为（2.76 ±0.89）h,术后住院天数为（6.95-±3.10）d,均无明显统计学差异.术后随访,Nissen术后呕吐10例（13.9％）,胃食管反流3例（4.2％）,轻度食管狭窄但无临床症状19例（26.4％）,吞咽困难5例（6.9％）,需行食管扩张术4例（5.6％）,术后复发2例（2.8％）.Thal术后呕吐9例（15.0％）,胃食管反流13例（21.7％）,轻度食管狭窄但无临床症状6例（10.0％）,吞咽困难4例（6.7％）,需行食管扩张术1例（1.7％）,术后复发3例（5.0％）. 结论 长期随访中,腹腔镜下Nissen胃底折叠术和Thal胃底折叠术的术后复发率无显著性差异.而术后胃食管反流的发生率Thal术高于Nissen术,食管狭窄的发生率Nissen高于Thal术,差异均有统计学意义.说明该手术存在学习曲线,手术医生的熟练程度和并发症的发生率密切相关.

儿童严重胰腺闭合性损伤的诊治探讨

目的探讨按照美国创伤外科协会（AAST）胰腺创伤分级为Ⅲ～Ⅳ级的儿童闭合性胰腺损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析2008年9月至2012年10月我们收治的12例Ⅲ～Ⅳ级闭合性胰腺损伤患儿临床资料，对其治疗方法进行分析，比较不同方法的临床疗效。结果12例患儿中，2例子保守治疗，5例行开腹外引流手术，5例行ERCP诊断及胰管支架置人，随访3～51个月，均预后良好，无死亡及胰腺内外分泌不足的表现。手术组及ERCP组治疗后血淀粉酶下降及恢复经口喂养时间无明显差异，但优于保守治疗组。2例保守治疗患儿伴〉8cm的胰腺假性囊肿，于半年后自行吸收。2例外引流无效者经ERCP治疗成功，ERCP在血流动力学稳定伴主胰管破裂患儿中应用安全，显著缩短了病程。结论儿童Ⅲ-Ⅳ级胰腺闭合性损伤患儿可以不行胰腺切除术或胰腺胃肠吻合术获痊愈，部分可保守治疗痊愈。当保守治疗或外引流术不能控制病情时，ERCP可作为首选。远期预后需大量样本进一步随访。

胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿右侧膈膨升

目的总结胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿膈膨升的临床经验及疗效。方法自2009年2月至2011年12月作者收治儿童膈膨升15例。其中男12例，女3例，年龄3个月至3岁（平均年龄9个月），回顾性分析手术方法、手术时间、住院时间、患儿康复及随访情况。结果15例均为右侧膈膨升，均在胸腔镜下顺利完成膈肌折叠术。手术时间1-3．5h（平均约2．5h）。术中出血少，无一例并发症，无中转开胸病例。患儿于术后3～7d出院，平均术后住院时间5．2d，2例术后出现肺部感染。术后随访2个月至2年，疗效满意，胸部正位片显示患儿膈肌分别较术前降低1～3个肋间隙，胸壁创伤小，外观满意。结论胸腔镜下膈肌折叠术适合于婴幼儿膈膨升，具有创伤小，恢复快，胸廓外观影响小的优势。

淫羊藿素及相关衍生物的抗肿瘤机制研究进展

综述淫羊藿素及相关衍生物的抗肿瘤机制研究进展。淫羊藿素及相关衍生物对不同类型肿瘤有抑制作用,其作用机制主要包括诱导细胞凋亡、调控细胞周期、抗血管生成、抑制肿瘤转移和免疫调节等。

腔镜手术治疗婴幼儿膈膨升24例临床分析

目的探讨婴幼儿膈膨升症的临床特点、诊断及不同手术路径和术式的选择。方法本文回顾性分析2008年11月至2013年4月我院小儿外科收治的膈膨升患儿24例临床资料，男女比例3：1，年龄范围2个月至3岁，其中右侧膈膨升20例，左侧膈膨升4例，22例行胸腔镜下膈肌折叠术，2例行腹腔镜下膈肌折叠术。共采用3种不同腔镜下膈肌折叠术式，门诊随访时间2～35个月。结果24例患儿手术均在胸腔镜下或腹腔镜下顺利完成，无中转开胸或中转开腹病例，无术中并发症，术后复查胸片提示膈肌较术前下降1～4．5个肋间隙（平均2．7个肋间隙），术后3个月门诊复查胸片提示横膈有轻微再升高现象，但均在1个肋间隙范围内。结论微创手术治疗膈膨升安全有效，具有创伤小，恢复快，治疗效果满意等优点，外科医生应根据临床经验、操作技能及手术室条件选择合理的手术路径及术式。

骶神经电调节在儿童神经源性膀胱功能障碍中的应用前景

儿童神经源性膀胱功能障碍（neurogenic bladder dys-unction，NBD）发病率很高，常见于脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓损伤、脊柱裂合并脂肪瘤以及骶骨发育不良等，也可由脑性瘫痪和手术损伤（如盆腔手术和骶尾部畸胎瘤术等）引起[1-3]，严重影响患儿的生活质量。其中脊髓脊膜膨出（myelomeningocele，MMc）发病率为1‰～2‰，MMC患儿病死率高达14％[4]，脊髓脊膜膨出是由于脊髓神经管闭合不全椎管内容物由缺损处膨出，最常见于腰骶部，我国北方地区发病率高达4．7／1000例新生儿。绝大多数MMC患儿可引起膀胱神经功能障碍，导致进行性膀胱和上尿路损害，从而产生尿失禁、尿潴留等临床症状。

肠道菌群与前列腺癌进展的相关性及机制研究进展

前列腺癌是严重威胁男性健康的常见肿瘤之一,在欧美男性泌尿系肿瘤发病率中位居第1。前列腺癌的发生发展主要与遗传及代谢两大因素相关。近年来研究发现高脂饮食可导致人体肠道菌群发生改变,与前列腺癌的发生与发展联系密切,其机制可能与肠道菌群变化导致炎性因子水平以及调控表观遗传状态的酶活性改变相关。本文总结了近年来前列腺癌在肠道菌群方面的相关研究,并探讨肠道菌群与前列腺癌发生发展的关系及其可能的作用机制。

内镜下冷冻消融治疗上尿路尿路上皮癌的初步临床探索

目的探讨内镜下冷冻消融(ECA)治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年4月至2019年9月复旦大学附属华山医院采用ECA治疗的9例UTUC患者的临床资料。男3例,女6例;中位年龄76(50~88)岁。输尿管肿瘤6例,肾盂肿瘤1例,输尿管合并肾盂肿瘤2例;7例为单侧UTUC,2例为双侧UTUC;6例为单发病灶,3例为多发病灶;无孤立肾患者。肿瘤直径(1.53±0.91)cm,临床分期均≤T2期,无原位癌,无淋巴结及远处转移。所有患者均有强烈保肾意愿。全麻,患者在内镜下同期完成病灶活检、管腔内肿瘤激光切除和肿瘤基底的液氮冷冻消融术。9例中8例行输尿管镜下肿瘤冷冻消融术,1例行经皮通道(F12)肾镜下肿瘤冷冻消融术。术后3个月随访行输尿管镜检查,后续根据患者情况复查CT尿路造影或输尿管镜。记录围术期并发症、随访结果等。结果9例手术均顺利完成,术中冷冻消融中位时间为6(4~16)min。中位随访16(4~24)个月,所有患者原发灶处均未出现复发。2例多发肿瘤患者分别于术后3个月和6个月复查输尿管镜时发现原发灶外的新发肿瘤,并同期行冷冻消融治疗;1例术后4个月因心血管意外死亡;1例术后6个月出现输尿管狭窄,予输尿管镜直视下球囊扩张治疗,扩张治疗后随访16个月未出现二次狭窄;其余5例随访均未见肿瘤复发或输尿管狭窄。结论ECA治疗局限性UTUC,术后未出现原位复发,输尿管狭窄发生率低,是值得探索的新方法,其有效性及安全性仍需大样本研究验证。