PICC置管后并发症的原因分析及处理对策

PICC置管术自90年代在我国开展以来，以其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势被广泛应用，但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了本科2005年9月～2006年5月开展PICC置管术以来并发症的原因及防范对策，现报道如下。

二维及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用研究

目的探讨二维超声及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用价值。方法将36例PICC患者异位入颈内静脉、对侧无名静脉、右心房及下腔静脉的导管,在二维超声及彩色多普勒超声监视引导下正位,正位后及时行导管头端定位,再行X线摄片导管头端定位,以X线摄片定位结果为标准,记录二维超声及彩色多普勒超声引导置管后导管头端定位的准确率及纠正头端定位的成功率。结果36例导管异位患者正位成功率及头端定位准确率均为100%。结论二维超声及彩色多普勒超声引导下行PICC导管头端异位后正位是一种实用、直观、及时、安全的正位方法,值得临床推广。

彩超及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究

目的探讨彩超及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的可行性。方法将120例需行PICC的患者分为盲穿组、彩超组、结合组,分别行盲穿、彩超引导、彩超结合B-FLOW引导下置管,对置管一次成功率、局部组织损伤、术后血栓发生率进行比较。结果3组一次置管成功率、局部组织损伤、术后血栓发生率比较,差异均有统计学意义,结合组一次置管成功率最高,局部组织损伤、术后血栓发生率最低。结论彩超及B-FLOW引导下行PICC是一种实用、安全的置管方法,使普通彩超引导下置管变得更完美,对局部血管状况差的患者使用更能突显其优势。

症状管理顾问在肿瘤患者症状群管理中的临床实践

目的总结设置症状管理顾问进行肿瘤患者症状群管理的方法与效果。方法在科内选取符合条件的7名护士作为症状管理顾问,邀请专业的师资团队对7名症状管理顾问进行系统培训。7名症状管理顾问各自负责1个症状群,2016年6月—2017年6月,对130例患者展开临床实践。当患者出现症状时,责任护士对患者进行初评,并将初评结果告知症状管理顾问,症状管理顾问对患者再次评价后拟定症状群管理路径表,责任护士按照症状群管理路径表为患者实施护理,每日抽取固定的时间由症状管理顾问与责任护士共同评价症状群管理路径表落实情况与患者症状控制情况。结果症状管理顾问的工作明显降低了肿瘤患者症状群的发生率,提高了患者的生活质量、患者满意度及护士自身职业价值感。结论在肿瘤专科设置症状管理顾问,对肿瘤患者开展症状群的管理实践工作,有较好的临床效果,值得深入探讨。

品管圈活动在降低患者PICC带管并发症发生率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低患者经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)带管并发症发生率中的应用效果。方法由PICC专科小组医、护、技12名成员成立品管圈活动小组,严格按照品管圈十大活动步骤开展活动,并将活动前356例PICC带管患者与活动后387例带管患者导管留置期间并发症发生率、PICC专项护理质量及圈员的综合素质进行比较。结果品管圈活动实施后,患者PICC带管并发症发生率由实施前的15.73%降至5.68%(P<0.01)。PICC专科护理质量由实施前的(75.33±3.77)分提高至(92.33±2.52)分(P<0.05),圈员综合素质大幅度提升(P<0.05或P<0.01)。结论正确应用品管圈活动可有效降低PICC带管患者的并发症发生率,提升PICC专项质量及圈员的综合素质。

心房内心电图技术应用于PICC头端定位的效果分析

目的:探讨心房内心电图(Electrocardiogram,ECG)定位技术应用于经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管(peripheral inserted central catheter,PICC)置管中的安全性和有效性,为临床PICC头端定位方法的选择提供依据。方法:将需行PICC置管患者836例随机分为实验组和对照组各418例,实验组采用ECG定位后再行X-线胸片定位验证导管头端位置,对照组采用体外测量法将导管送至预测长度后行X-线胸片定位确定导管头端位置,比较两组患者头端到位准确率、置管患者的满意度、置管护士心理压力。结果:实验组导管头端到位准确率为98.09%,对照组头端到位准确率为87.80%(P<0.05),实验组置管患者的满意度得分高于对照组(P<0.05),实验组置管护士心理压力得分低于对照组(P<0.05)。结论:ECG定位较传统X-线胸片定位而言,在提高导管头端到位准确率的同时,还可提高患者满意度,降低置管护士心理压力,值得临床推广应用。

护生临床实习健康教育效果评价表的设计和应用

为提高护生的健康教育能力,弥补临床护理人员不足导致的健康教育不到位,制定了护生临床实习健康教育效果评价表并将之应用到临床。通过一年多的实践证明,健康教育评价表的使用大大提高了护生的沟通能力、主动服务意识、自信心和责任感,同时也合理利用了人力资源,使健康教育覆盖率达100%,患者满意度大幅度提高。

PICC导管头端异位入颈内静脉正位方法的改进

目的探讨PICC后导管头端异位入颈内静脉的处理方法,提高正位成功率。方法对28例PICC后导管头端异位于颈内静脉患者,针对其体型胖瘦分别采用超声探头压迫颈内静脉法、超声探头压迫颈内静脉加生理盐水推注法纠正PICC导管头端位置。结果28例患者PICC导管正位均获成功。结论根据患者体型胖瘦采取超声探头压迫颈内静脉法及超声探头压迫颈内静脉加生理盐水推注法正位可使导管头端到达理想的位置,有效纠正PICC导管异位。

肿瘤科健康教育微电影的制作应用体会

总结专科健康教育微电影的制作方法与成效。将22名护士采取随机抽签的方式分为5组,每组4名,分别负责5类专科健康教育微电影的制作,2名护士长负责总体协调与指导。在历时3个月的自编、自导、自演后,完成了5部具有肿瘤专科特色的健康教育微电影,并将其运用到本科室乃至全院健康教育中。认为全体护士共同参与健康教育微电影的制作及运用模式,在发挥护士的特长、挖掘了护士的潜能的同时,丰富了健康教育方式、提升了健康教育效果。

集体心理治疗在癌症患者中的应用及效果

目的:探讨集体心理治疗对癌症患者的效果。方法:将68例癌症患者随机分为实验组和对照组,每组各34例。对照组接受常规放化疗指导;实验组除接受常规放化疗指导外同时参加为期6周、每周2次的支持性集体心理治疗。比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁水平及整体生活质量有无差异。结果:经过6周的支持性集体心理治疗后,对照组患者的焦虑、抑郁评分分别为(39.41±11.53)、(41.18±4.78)分,实验组患者的焦虑、抑郁评分分别为(33.82±4.93)、(37.35±7.51)分,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);对照组患者干预后整体生活质量中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况各维度评分分别为(71.82±15.98)、(63.85±13.03)、(56.97±10.82)、(76.53±5.00)、(44.06±16.54)、(55.09±12.85)分,实验组分别为(83.68±5.78)、(68.97±8.23)、(68.85±8.44)、(81.27±4.00)、(66.06±6.20)、(66.32±8.53)分,实验组各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:支持性集体心理治疗可以缓解癌症患者的焦虑和抑郁,提高整体生活质量,可作为癌症治疗的辅助方法。

以问题为基础教学法的临床实践与思考

目的探讨更好的且适应现代护理教育理念和临床实践的护理学教学方法,提高临床护理教学效果。方法对实习护生分别采用两种教学法进行临床护理教学,实验组采用以问题为基础教学法,对照组采用传统教学法;对两组护生实习结束时考核成绩进行分析,并对两组学生就教学法评价进行问卷调查;将两组学生考试成绩进行t检验。结果实验组考试成绩明显优于对照组(P<0.01);两组学生就教学法评价有明显不同倾向。结论以问题为基础教学法激发了学生的学习兴趣、积极性与主动性,培养了学生评判性思维能力,提高了口头表达能力等,同时能促进师资队伍的建设,在临床教学中有其应用价值;但是,在实施过程中应注意把握如下要点:教师应精心设问,为学生提供多途径的资料查询方式,营造适度的课堂氛围。

Excel软件在教学管理及教学质量评价中的应用

护理教学管理与教学质量评价是推动医院护理管理水平的重要组成环节之一。该评价所涉及的数据类别多、数量大,单纯依靠人工进行数据处理,易出差错、费时、费力。为从根本上解决这些问题,笔者根据工作要求,结合Excel工作表格的结构原理,设计出集数据录入、公式编辑、数据计算、统计与分析、共享查询等功能于一体的应用软件系统,对医院护理教学管理与教学质量评价实行微机信息化管理,顺应了医院管理信息化的发展趋势。

1例PICC颈内静脉异位正位后无名静脉回折的处理

PICC置管过程中可因操作者或患者的因素导致导管异位，若处理不及时常导致许多并发症而缩短导管的使用时间。关于导管异位于颈外静脉、奇静脉、胸外侧静脉、胸廓内静脉、右心房等已有报道，但无名静脉处导管回折尚未见报道。2009年3月我科成功处理PICC颈内静脉异位正位后无名静脉回折1例。现报道如下。

多帕菲致严重迟发过敏反应1例

多帕菲严重过敏反应发生率很低，多发生于首次用药，多次用药后发生过敏反应鲜见报道，且报道的均为速发反应，通常发生在滴注的最初几分钟，迟发反应尚未见报道。因此，若发生迟发过敏反应，采取积极有效的抢救措施便显得尤为重要。2007年4月2日我科1例肺癌患者出现迟发严重的过敏反应，救治成功，报道如下。