七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响

目的:探讨七氟烷单纯吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响。方法:选择90例择期开胸行单纯性肺叶切除术的肺癌患者,随机分为两组:A组采用七氟烷单纯吸入麻醉;B组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,每组45例。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、手术关胸后即刻(T3)、术后24 h(T4)5个时间点抽取两组患者的静脉血,采用双抗夹心ELISA法测血清中细胞因子IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α浓度。结果:(1)两组血清IL-6浓度在T1时均明显上升,与术前水平相比均有显著差异(P<0.05),T2及T3时IL-6水平继续升高,至T4时有所下降,但仍维持在一个较高的水平,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,B组T1和T2时IL-6浓度低于A组(P<0.05)。(2)两组血清IL-8浓度在T1、T2及T3时进行性上升,与术前水平相比均有显著差异(P<0.05)。T4时两组血清IL-8浓度较术中明显降低,但与术前比较仍有显著差异(P<0.05)。组间比较,B组在T1、T2及T3时IL-8浓度低于A组(P<0.05)。(3)两组血清IL-10浓度在T1时开始明显上升,与术前水平相比有显著差异(P<0.05)。T2及T3时IL-10水平继续升高,至T4时两组血清IL-10浓度较术后有所回落,但仍维持在较高水平。组间比较,B组T1到T4时IL-10浓度明显高于A组(P<0.05)。结论:丙泊酚全凭静脉麻醉可减轻肺癌患者围术期不良炎症反应,更有利于围术期细胞因子平衡的维持,其效果优于七氟烷单纯吸入麻醉。

结肠癌组织中PUMA和C-myb表达及其临床病理意义

目的研究结肠癌及其癌旁组织中PUMA和C-myb表达水平及其临床病理意义。方法 54例结肠癌和30例癌旁组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,PUMA和C-myb染色方法为免疫组化法。结果结肠癌PUMA和C-myb表达阳性率及其评分明显高于癌旁组织(P<0.01)。PUMA和(或)C-myb表达阳性的癌旁组织呈中至重度不典型增生。无淋巴结转移、未侵犯浆膜层及临床分期A+B的病例PUMA和C-myb表达阳性率明显低于低分化、淋巴结转移和侵犯浆膜层及临床分期C+D的病例(P<0.05或P<0.01);高分化腺癌PUMA表达阳性率及其评分明显低于中分化或低分化腺癌(P<0.05);结肠癌中PUMA和C-myb表达水平呈正相关(r=0.59,P=0.000)。结论 PUMA和C-myb表达与结肠腺癌发生、临床生物学行为有密切关系。

术前应用加巴喷丁对老年开胸术患者自控镇痛的影响

目的观察术前应用加巴喷丁对老年开胸术患者自控镇痛的影响。方法对60例老年开胸手术治疗的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术前应用加巴喷丁,术后应用自控镇痛;对照组仅术后应用自控镇痛,比较两组患者的镇痛效果。结果治疗组在2、4、12、24 h四个时间点的VAS评分分别为3.46±1.43、3.61±1.87、3.12±1.45、2.51±1.64;而在对照组分别为6.21±1.24、6.01±1.75、5.67±2.64、5.25±2.65,两组在四个时间点上的比较均具有显著差异(P<0.05)。在镇痛药的应用方面,在哌替啶的初次使用时间上,治疗组为(37.43±13.5)m in,对照组为(27.67±6.3)m in,两者比较具有显著差异(P<0.05);在哌替啶的总用量方面,治疗组为(280.54±35.37)mg,对照组为(350.12±64.02)mg,两者比较具有显著差异(P<0.05)。结论术前应用加巴喷丁结合术后的自控镇痛可以获得确切的镇痛效果,安全有效。

氢气对体外循环肺损伤的影响

目的观察体外循环时吸入2%氢气对体外循环(CPB)肺损伤的影响。方法将Beagle犬随机分为两组:体外循环组(对照组),体外循环维持2 h,体外循环结束后继续观察2 h;氢气组,实验全程吸入氢气1 L/min。实验过程中在体外循环前(T0)、体外循环结束时(T1)、体外循环结束后15 min(T2)、60 min(T3)及120 min(T4)记录中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCWP),采动脉血行血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2)。采集血标本监测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6,白细胞介素8的变化。实验结束时监测支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、白细胞计数,测定肺组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)及肺组织湿干重比(W/D),并对肺组织进行光镜及电镜观察。结果与对照组相比,氢气组肺动脉压(PAP)、外周血管阻力(PVR)及氧合指数PaO2/FiO2有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。氢气能够显著降低炎症因子(TNF-α、IL-6和IL-8)释放,减轻组织氧化损伤(MDA、MPO及W/D低于对照组组,而SOD显著高于对照组组),改善肺组织水肿、炎症细胞浸润。结论前吸入2%氢气部分通过降低炎症因子释放,维持体内氧化与抗氧化平衡,缓解体外循环引起的肺组织损伤。

七氟醚吸入诱导麻醉对围手术期婴幼儿及亲属焦虑程度的影响

目的观察与常规氯胺酮肌肉注射麻醉比较,七氟醚吸入诱导麻醉对降低围术期儿童及其家属焦虑水平的影响。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级,年龄1-3岁唇腭裂整复术患儿80例,随机分为实验组（n=42,七氟醚吸入麻醉）和对照组（n=38,常规氯胺酮肌肉注射麻醉）。采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）于术前访视（T1）、入手术室（T2）、诱导时（T3）、术后24 h（T4）4个时间点测量儿童的焦虑值,以诱导期合作评分（ICC）观察诱导时患儿合作程度,以Zung氏焦虑状态自测量表（SAS）测量患儿亲属的焦虑程度。结果与T1时间点比较,两组患儿T2及T3两个时间点焦虑评分明显升高（P〈0.01）;与对照组比较,实验组患儿在T3时其焦虑评分明显降低（P〈0.01）,同时合作评分也明显降低（P〈0.01）。实验组患儿亲属围术期焦虑程度（SAS）评分无明显变化（P〉0.05）;而与T1时间点比较,对照组患儿亲属的焦虑程度（SAS）评分T2时点明显升高（P〈0.01）,T3回到术前值,且与实验组比较T时间点明显升高（P〈0.01）;两组患儿家属对医务人员满意率差异无显著性。结论比较于常规氯胺酮肌肉注射麻醉,七氟醚吸入诱导麻醉可以明显降低婴幼儿及其亲属围术期的焦虑水平。

连续腰交感神经阻滞联合神经妥乐平治疗腰椎手术失败综合征

目的:观察连续腰交感神经阻滞联合神经妥乐平对腰椎手术失败综合征(FBSS)患者的镇痛疗效。方法:60例FBSS患者随机分为肌内注射神经妥乐平组(A组,n=20)、连续交感神经阻滞(B组,n=20)、连续腰交感神经阻滞联合神经妥乐平组(C组,n=20),A组给予肌内注射神经妥乐平3.6 U/d;B组在C型臂下行腰交感神经阻滞,穿刺成功后接上硬膜外镇痛泵(100 ml内含1%甲磺酸罗哌卡因10 ml和90 ml生理盐水),平均3 d换一次药;C组联合治疗,均治疗2周。观察治疗前后疼痛强度的变化,麻木程度的改善。结果:B组和C组治疗后VAS评分均降低(P<0.05),A组治疗后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),且C组VAS评分降低要高于B组,A和C组治疗后麻木减轻总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗后麻木减轻总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:连续腰交感神经阻滞联合肌内注射神经妥乐平是治疗FBSS的一种简单、有效的方法。

罗格列酮在人结肠癌氟尿嘧啶化疗增敏作用中对细胞凋亡的影响

目的探讨过氧化物酶体增殖因子活化受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor gammar,PPARγ)配体罗格列酮对人结肠癌氟尿嘧啶化疗增敏作用中细胞凋亡的影响。方法体外培养人结肠癌HT-29细胞,分别或联合应用不同浓度的罗格列酮、氟尿嘧啶(fluorouracil,5-Fu)处理HT-29细胞,PI染色流式细胞术(FCM)分析、吖啶橙/溴乙啶(AO/EB)荧光染色法观察细胞凋亡率。用Western印迹法检测HT-29细胞PPARγ、NF-κB、Bcl-2、Bax的表达。结果 (1)流式细胞术和AO/EB荧光双染色法结果显示:5-Fu能明显诱导HT-29细胞凋亡,呈剂量依赖性。3.0,6.0,12.0μg/L处理HT-29细胞72 h,细胞凋亡率分别为13.91%,18.16%,23.14%,罗格列酮亦能诱导HT-29细胞凋亡,呈剂量依赖性。1.0,10.0,100.0μmol/L罗格列酮处理HT-29细胞72 h后,细胞凋亡率分别为1.44%,2.34%,14.13%。无细胞毒浓度的罗格列酮能显著促进5-Fu诱导HT-29细胞凋亡。1.0μmol/L罗格列酮与12.0μg/L 5-Fu合用使HT-29细胞凋亡率高达48.41%。(2)Werstern印迹法结果显示HT-29细胞表达PPARγ,罗格列酮作用HT-29细胞后上调PPARγ和Bax蛋白的表达,下调NF-κB、Bcl-2蛋白的表达,且呈浓度依赖方式(P<0.05)。结论 (1)无细胞毒浓度下(1.0μmol/L)罗格列酮能促进5-Fu诱导HT-29细胞凋亡。(2)罗格列酮的化疗增敏作用中对细胞凋亡的影响可能与活化PPARγ,下调NF-κB、Bcl-2蛋白表达,上调Bax蛋白表达有关。

七氟醚抑制人乳腺癌细胞株MCF-7黏附的机制研究

目的观察不同浓度七氟醚对人乳腺癌细胞株MCF-7黏附能力、CD44表达的影响。方法实验细胞分4组:不经任何处理的Control组、1.7%七氟醚作用的Treat 1组、3.4%七氟醚组作用的Treat2组和5.1%七氟醚作用的Treat 3组。Treat1组、Treat 2组和Treat 3组人乳腺癌MCF-7细胞通入95%O2和2.5%CO2混合气体6L/min,经1.7%、3.4%、5.1%七氟醚作用2、4、6h。检测细胞黏附率;采用qRT-PCR法检测CD44的mRNA表达。结果与处理前比较,Treat 1组、Treat 2组和Treat3组处理2、4、6h时细胞黏附率降低,CD44的mRNA表达下调(P<0.05);与处理2h时比较,Treat 2组和Treat 3组处理4和6h时细胞黏附率降低,CD44的mRNA表达下调(P<0.05);与处理4h时比较,Treat 2组和Treat 3组处理6h时细胞黏附率降低,CD44的mRNA表达下调(P<0.05);与Control组比较,Treat 1组、Treat 2组和Treat 3组处理2、4和6h时细胞黏附率均降低,CD44的mRNA表达均下调(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚可降低人乳腺癌细胞株MCF-7的黏附能力,且呈浓度和时间依赖性,其机制可能与下调CD44的表达有关。

不同浓度七氟醚对人前列腺癌细胞增殖与侵袭能力的影响

目的 观察不同浓度七氟醚对人前列腺癌PC3细胞增殖与侵袭的影响。方法 将PC3细胞随机分为4组：对照组、Treat1组、Treat2组和Treat3组。对照组仅通入O_2及CO_2,Treat1~3组在此基础上经1.7%、3.4%、5.1%七氟醚分别作用2、4、6h。MTT检测各组细胞的增殖能力;Transwell法检测各组细胞的侵袭能力;Western blot检测各组细胞中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）蛋白表达水平。结果 与处理前相比,处理2、4和6 h后,人前列腺癌PC3细胞的增殖和侵袭能力均明显增强（均P〈0.05）,细胞中HIF-1α的蛋白表达水平明显上调（P〈0.05）,且Treat3组〉Treat2组〉Treat1组（P〈0.05）。结论 七氟醚可增强人前列腺癌PC3细胞的增殖与侵袭能力,且随着时间和浓度变化细胞的增殖与侵袭能力逐渐增强,其机制可能与上调HIF-1α的表达有关。

口服药物联合肋间神经脉冲射频治疗胸背部带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的:观察口服药物联合肋间神经脉冲射频治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床效果。方法:选择胸背部带状疱疹后神经痛患者62例,采用随机数字表法随机分为对照组30例和治疗组32例。对照组采用口服药物治疗,治疗组在口服药物治疗的基础上,联合在肋角处对肋间神经行脉冲射频治疗。记录两组治疗前、治疗后第1、7、30、60天的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、睡眠质量评分(quality of sleep,QS)和曲马多用量,并观察治疗相关的并发症。结果:与治疗前相比,治疗组在治疗后第1、7、30和60天,VAS和QS明显降低,曲马多用量也明显减少(P<0.05);在治疗后的第1、7、30和60天,治疗组的VAS、QS和曲马多用量均明显低于对照组(P<0.05);治疗组未见治疗相关的并发症。结论:口服药物联合肋间神经脉冲射频治疗胸背部带状疱疹后神经痛,能明显减轻患者疼痛和减少镇痛药物的使用剂量,操作简单安全,有临床应用价值。

杏仁核损毁对神经病理性疼痛大鼠疼痛症状及脊髓小胶质细胞活化的影响

目的：探讨损毁基底外侧杏仁核（Basolateral amygdala,BLA）对神经病理性疼痛大鼠疼痛症状及脊髓小胶质细胞活化的影响.方法：选择60只200～250 g纯种雄性SD大鼠,采用坐骨神经慢性缩窄手术（Chronic constriction injury,CCI）制备神经病理性疼痛模型,随机分为3组（n=20）：模型组（Model）,模型＋BLA损毁组（Model＋BLA lesions）和模型＋假手术组（Model＋sham）,模型＋ BLA损毁组于CCI术后7天采用立体定位辅助下将损毁电极插入BLA行阳级损毁.同时选取20只同周龄大鼠作空白对照组（Blank）,模型＋假手术组则仅行立体定位并插入未通电的损毁电极.观察各组CCI术前2d、术后1、4、7、11、14、17及21 d固定时间点的自发性痛行为,采用von Frey纤维和热辐射法分别测量以上时间点的机械性缩足反射阈值（Withdrawal mechanical threshold,MWT）和热刺激爪退缩阈值（Thermal withdrawal latency,TWL）;采用荧光免疫组化法检测术后21天脊髓大麻素受体2（Cannabinoid receptor 2,CB2）及特异表达补体C3受体（Complement receptor 3,OX-42）的荧光积分光密度（Integral opticaldensity,IOD）来评价脊髓小胶质细胞的活化情况;酶联免疫吸附法检测脊髓血浆肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）水平来评价炎症反应情况.结果：与空白组相比,模型组的MWT和TWL水平降低,脊髓小胶质细胞CB2和OX-42的IOD增强及脊髓TNF-α和IL-1β水平升高;BLA损毁后可改善以上异常,模型＋BLA损毁组的MWT和TWL水平升高,脊髓小胶质细胞CB2和OX-42的IOD的增强及脊髓TNF-α和IL-1β水平的升高均被抑制,均优于模型组和模型＋假手术组（P＜0.05）,但与空白组的差异仍有统计学意义（P＜0.05）.结论：损毁BLA可改善神经病理性疼痛大鼠的疼痛症状,同时对脊髓小胶质细胞活化有抑制作用并降低炎症反应.

保留自主呼吸喉罩全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸腔镜肺手术中的应用效果

目的探讨保留自主呼吸喉罩全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸腔镜肺手术中的安全性及可行性。方法选取2017年1—12月在南华大学附属第一医院行胸腔镜肺手术患者54例,按麻醉方式不同分为2组:喉罩组22例采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉联合硬膜外阻滞;插管组32例采用双腔气管插管全身麻醉。比较2组的手术时间、复苏时间、术后饮食恢复时间、术后住院时间、住院费用、麻醉费用、术中及术后并发症发生率。结果与插管组比较,喉罩组复苏时间、术后饮食恢复时间、术后住院时间、麻醉费用、住院费用及术中与术后并发症发生率均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留自主呼吸喉罩全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸腔镜肺手术是安全、可行的,且能减少术后并发症及节省医疗资源。

甲泼尼龙联合乌司他丁在PCNL并发脓毒血症中的应用

目的探讨甲泼尼龙联合乌司他丁在经皮肾镜碎石术(PCNL)并发脓毒血症的临床应用效果。方法选取39例PCNL并发脓毒血症患者作为研究对象,随机分为19例对照组和20例实验组,其中对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙联合乌司他丁治疗。观察两组治疗好转率、急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)测定情况及治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果实验组治疗效果与APACHEⅡ评分明显优于对照组,TNF-α、CRP恢复更快,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙联合乌司他丁治疗PCNL并发脓毒血症,可显著提高治疗效果。

神经妥乐平联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效分析

目的:探讨神经妥乐平联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效。方法:将98例颈肩腰腿痛患者随机等分为对照组和观察组,两组均给予中药熏蒸治疗,仅观察组加用神经妥乐平治疗,分析两组的治疗效果及睡眠情况。结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),且治疗后睡眠质量优于对照组(P<0.05);观察组治疗后的VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:神经妥乐平联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的效果较好。

谷氨酰胺预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的研究谷氨酰胺预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用。方法将60例择期在体外循环下行二尖瓣和/或主动脉瓣置换术患者随机分为谷氨酰胺预处理组(n=30)和对照组(n=30),谷氨酰胺预处理组患者在手术前4天开始经外周静脉给予谷氨酰胺0.5g/kg,每天一次,手术当天在麻醉诱导后切皮前经中心静脉给予相同剂量的谷氨酰胺,总计5次;对照组仅给予等量的生理盐水。两组麻醉方法及用药相同。分别于麻醉后切皮前(T1)、开放主动脉后60min(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)分别抽取桡动脉血10mL测定心肌肌钙蛋白I。并于开放主动脉后30min取右心耳心肌组织约1～2g,做病理切片检查。记录各个时点患者的血压以及患者停转流后多巴胺及硝普钠的用量。结果光镜下,对照组心肌间隙及血管周围有大量白细胞浸润,而谷氨酰胺预处理组则明显少于对照组;两组心肌肌钙蛋白I从T2时点开始显著增加(P<0.05),T4时点达到峰值,以后逐渐下降,且谷氨酰胺预处理组自T2时点开始较对照组显著降低(P<0.05);两组在硝普钠用量差别不大的情况下,谷氨酰胺预处理组多巴胺的用量显著低于对照组。结论谷氨酰胺预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌具有保护作用。

盐酸氢吗啡酮的临床研究进展

盐酸氢吗啡酮（hydromorphone）作为一种强效阿片类镇痛药物，在临床上已有八十余年的历史。盐酸氢吗啡酮是半合成阿片类药物，它通过激动中枢神经系统μ-阿片类受体起到镇痛作用。吗啡作为阿片类药物的代表一直被广泛应用于癌性疼痛镇痛和术后镇痛，而盐酸氢吗啡酮在化学结构上的变化使其在理化性质、临床镇痛应用等方面均优于传统吗啡。现就该药的实验研究和在各领域的应用予以综述。

麻醉后寒战防治研究进展

寒战是麻醉后一种常见的并发症,其发生与外界低温、麻醉药物、患者的年龄体质等因素有关。寒战使机体耗氧量增加并加重心肺负担,防治方法主要在于保持稳定的体温和药物的合理使用。