电视胸 腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素。方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气。结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间(243±42)min,其中单肺通气平均时间(102±19)min。术中肺萎陷不佳或SpO2持续<95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅。术中呼气末二氧化碳均在正常范围。结论合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键。

两种自控镇痛方法对开腹术后患者镇痛效果的观察与护理

目的:探讨硬膜外自控镇痛泵(PCEA)与连速静脉自控镇痛(PCIA)对普外科开腹术后患者的镇痛效果、不良反应及护理。方法:将普外科术后患者100例随机分为PCEA组和PCIA组各50例,两组采用相同的护理方法;观察术后0、4、8、12、24、48、72 h的视觉模拟评分法(VAS)评分和不良反应。结果:两组术后各个时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);但PCEA组术后尿潴留、下肢麻木及管路意外滑脱的发生率均明显高于PCIA组(P<0.05);PCIA组术后患者满意度高于PCEA组(P<0.05)。结论:两种方法用于术后镇痛效果均确切,但PCIA的不良反应发生率低,且管路不易滑脱,便于护理,患者易于接受。

合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的选择

目的分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。方法选取78例合并有心血管疾病的普通外科患者,随机分为对照组和观察组,每组各39例。对照组采用气管插管复合硬膜外麻醉实施术前麻醉,观察组采用喉罩通气复合硬膜外麻醉实施术前麻醉,观察两组麻醉效果。结果观察组术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间明显短于对照组,麻醉前后血压水平波动明显小于对照组,麻醉不良反应率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组的麻醉总有效率为71.8%,观察组为92.3%,观察组患者的麻醉效果明显优于对照组(P<0.05)。结论应用喉罩通气复合硬膜外麻醉方式对合并有心血管疾病的普通外科患者实施术前麻醉的临床效果非常明显。

无痛纤支镜检查中I-GEL喉罩的应用效果探讨

目的探讨I-GEL喉罩在无痛纤支镜检查中的应用效果。方法选取2011年4月—2013年4月于该院行纤支镜检查的48例患者作为研究对象,随机将其分为全麻组与局麻组,每组24例,所有患者均行纤支镜检查中均进行I-GEL喉罩置入术,检查结束后在患者呼吸恢复正常的基础上拔出喉罩,观察两组患者无痛纤支镜检查中气道峰压变化与喉罩漏气情况,统计总结纤支镜检查中I-GEL喉罩应用效果。结果全麻组检查声门显露均为一级,检查过程中SPO2、PtCO2在不同时点差异无统计学意义,检查期间患者血压、心率指标正常,未发生肢动与呛咳等意外事故,效果明显优于局麻对照组(P<0.05);全麻组术后苏醒时间为(8.4±2.3)min,明显快于局麻组(14.6±2.5)min,差异有统计学意义;全麻组术后回访中2例(8.3%)患者出现喉部不适情况,局麻组9例(37.5%)喉部不适,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对纤支镜检查患者行全麻I-GEL喉罩置入具有操作简单的特点,而且检查过程中能够保证患者正常呼吸,通气的有效率极高,安全性明显,值得临床推广应用。

瑞芬太尼联合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体切除手术麻醉的临床观察

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体切除手术全麻的临床疗效和安全性。方法选择60例ASAI～II级患儿,随机分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导都采用芬太尼联合丙泊酚,麻醉维持观察组采用瑞芬太尼联合丙泊酚,对照组氯胺酮联合丙泊酚。记录两组围术期的平均动脉压、心率、血氧饱和度,及术毕苏醒情况、术后恶心呕吐等并发症。结果两组患儿麻醉诱导后BP、HR均有不同程度的降低,但是持续时间短暂。手术10 min以后观察组的平均动脉压、心率低于对照组(P<0.05),术毕苏醒时间、出室时间均少于对照组(P<0.05),术毕不良反应的发生率也显著少于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉输注用于小儿扁桃体腺样体手术,可使患儿血压、心率维持在稳定状态,且具有术后拔管与苏醒快及并发症低等优点,值得临床推广。

38例胸腔镜手术患者单肺通气的麻醉体会

目的探讨电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法对38例电视胸腔镜手术的患者临床资料进行回顾性分析,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果单肺通气时一过性低氧血症(SpO2<90%)8例,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常。手术均顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。结论胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔支气管插管位置准确,确保双肺分隔,加强围术期呼吸循环监测,避免低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。

超声引导下仰卧位腰丛阻滞与髂筋膜阻滞对高龄患者髋关节置换镇痛的比较:单中心、随机、对照临床试验

背景:高龄患者接受髋关节置换,手术的麻醉是很重要的环节。腰丛以及髂筋膜阻滞都是髋关节置换常用的麻醉阻滞方法。目的:试验拟观察超声引导下仰卧位腰丛阻滞与多角度多点髂筋膜阻滞在高龄髋关节置换患者围术期镇痛效果,以筛选出对此类患者的最佳镇痛方案。方法:研究为前瞻性、单中心、随机、对照临床试验。拟收集中国安徽省六安世立医院的高龄髋关节置换住院患者208例,随机分为2组,每组104例,腰丛组行仰卧位腰丛神经阻滞后联合喉罩全身麻醉,髂筋膜组行多角度多点髂筋膜神经阻滞后联合喉罩全身麻醉,麻醉后两组进行髋关节置换。术后随访24h。试验经六安世立医院医学伦理委员会批准(批准号:PJ2018-001,审批时间:2018年3月),方案版本号1.0。参与试验的患者在充分了解治疗方案的前提下签署"知情同意书"。结果与结论:研究的主要结局指标为术后24 h以目测类比评分法评估术后镇痛效果;次要观察指标为术后2,6,12 h的目测类比评分变化,术中各时间点[喉罩置入时(T0)、手术切皮时(T1)、手术扩髓时(T2)、假体植入时(T3)、缝切口时(T4)、入复苏室后(T5)]心率、平均动脉压和血氧饱和度变化,术中舒芬太尼、佩尔地平、麻黄碱用量,术后2,6,12,24h静脉自控镇痛用药总量及不良反应发生率。课题组前期(2018年3月至9月)已完成了60例高龄髋关节置换患者的小样本试验结果,腰丛组30例术中舒芬太尼、佩尔地平及麻黄碱的用量明显低于髂筋膜组(P <0.05);髂筋膜组30例T2至T5时的心率与腰丛组相应时间点相比明显升高(P <0.05),且在T1,T2,T3,T5时心率大于同组T0 (P <0.05);同时髂筋膜组T1至T5时的平均动脉压高于腰丛组(P <0.05),在T1至T4时的平均动脉压高于同组T0 (P <0.05);而腰丛组T3,T4时的平均动脉压略低于同组T0 (P <0.05)。腰丛组术后6,12,24 h疼痛目测类比评分低于髂筋膜组(P <0.05)。试验期望证实,与多角度多点髂筋膜阻滞相比,超声引导下仰卧位腰丛神经阻滞联合全身麻醉可以有效的维持髋关节置换过程中血流动力学指标的稳定性,为高龄髋关节置换者提供良好的术后镇痛效果。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800019888),注册时间:2018年12月7日。

不同栓塞剂在体-肺循环瘘导致大咯血患者经导管栓塞治疗中的疗效比较

目的评估应用不同栓塞剂进行支气管动脉栓塞术治疗大咯血合并体-肺循环瘘(SPS)的疗效差别。方法回顾分析2005年3月至2014年2月安徽医科大学附属省立医院98例合并SPS大咯血患者的临床及影像学资料,其中支气管扩张72例、肺结核18例、肺癌8例,所有患者均行介入栓塞治疗。根据应用的栓塞剂材料不同分为明胶海绵栓塞组和聚乙烯醇颗粒栓塞组。所有患者均在术后1d,1、3、6个月,1、2年进行随访,并采用Ridit分析。结果 98例大咯血患者均行数字减影血管造影证实,其中合并肺动脉瘘84例,肺静脉瘘12例,混合瘘2例;单纯性支气管动脉-肺循环瘘(BPS)32例,支气管动脉与非支气管动脉同时存在肺循环瘘62例,单纯非BPS 4例。两组均无异位栓塞、截瘫、食管气管痿、皮肤缺血坏死等严重并发症。术后1d,1、3、6个月,1、2年的随访提示48例明胶海绵栓塞组中治愈20例,显效18例,有效6例,无效4例,有效率91.7%;50例聚乙烯醇颗粒栓塞组中治愈38例,显效8例,有效4例,无效0例,有效率100.0%。两组疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经导管栓塞治疗SPS导致的大咯血安全有效,创伤较小,应用聚乙烯醇颗粒栓塞可以降低咯血的远期复发率。