血管内尼龙线栓塞大鼠大脑中动脉局灶性脑缺血模型的改进

目的确立更规范统一的制作大鼠局灶性脑缺血模型方法,使脑梗死体积更加稳定。方法对24只大鼠使用液态硅胶涂层尼龙线栓塞大脑中动脉,分别缺血1,2,6和24h后再灌注24h,监测缺血侧局部脑血流,测定脑梗死体积及脑水肿程度。结果缺血后所有大鼠局部脑血流均降到缺血前基值的25%以下,TTC染色显示所有动物在缺血侧皮质和尾状核均有明显的梗死灶和缺血,缺血1 h组梗死体积与缺血2h以上组有显著性差异,缺血2h以上各组之间梗死体积无显著性差异;各组脑水肿程度无显著性差异。结论应用硅胶涂层尼龙线结合局部脑血流监测,缺血2h以上同时予以血流监测,可制作梗死体积稳定的大鼠局灶性脑缺血模型。

视神经鞘脑膜瘤(附5例报道)

目的探讨显微神经外科技术在治疗视神经鞘脑膜瘤中的作用。方法5例视神经鞘脑膜瘤均采用显微外科切除,1例采用额颞入路,2例为改良翼点入路,2例经眶额-翼点入路。术中力求解剖保留视神经。对比手术前后视力改变,以评价手术效果。结果肿瘤全切3例,视神经解剖保留4例。术后视力情况:1例较术前进步,1例无变化,3例完全失明。结论显微神经外科技术多可以解剖保留视神经,但很少能保留视力。

鞍结节脑膜瘤的诊治(附42例分析)

目的 探讨如何运用显微神经外科技术治疗鞍结节脑膜瘤。 方法 42例鞍结节脑膜瘤中36例行显微神经外科手术，其中11例采用单侧额下入路，17例采用单侧翼点入路，6例采用眶上翼点联合入路，2例早期病例因术前误诊为垂体瘤采用经鼻蝶入路。 结果 按Simpson分级 Ⅰ级22例，Ⅱ级为10例，共占89％；术后视力改善的有14例27眼，无改变的为9例16眼，视力下降的有13例23眼，术前视力完全丧失的术后视力均未恢复。无死亡病例。 结论 术前正确诊断，选择合适的手术入路和应用显微神经外科技术是取得良好疗效的关键。

急性大脑中动脉栓塞的局部动脉内溶栓治疗(附7例报告)

目的:评价局部动脉内溶栓和经皮腔内血管成形术(PTA)结合在治疗急性大脑中动脉栓塞中的应用。方法:7例急性大脑中动脉栓塞用局部动脉内灌注组织纤溶酶原激活物(t-PA)溶栓,6例M_1段同时存在狭窄,用PTA成功消除;所有病例均在发病6h内开始治疗。结果:7例栓塞动脉均获得完全再通,6例M_1段狭窄用FTA消除,5例偏瘫完全恢复,1例有脑出血并发症。结论:局部动脉内溶栓和PTA结合可能是治疗急性大脑中动脉栓塞的有效方法。

3-CP对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的脑保护作用

目的探讨3-CP对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的脑保护作用。方法采用血管内尼龙线栓塞法建立大鼠局灶性脑缺血模型,脑缺血和再灌注通过激光多普勒监测局部脑血流来证实。所有动物均缺血1h再灌注24h,动物分为4组:实验一组(3-CP100m g/kg;n=6),实验二组(3-CP10m g/kg;n=6),实验三组(3-CP1m g/kg;n=6)和对照组(0.9%生理盐水,n=5)。3-CP和生理盐水均在再灌注开始1m in内注射入血管。脑梗塞体积用TTC染色法显示,用图象分析软件计算梗塞体积。结果实验一、二、三组和对照组脑梗塞体积分别为(44.4±16.5)m m3、(39.5±20.3)m m3、(107.0±18.3)m m3和(146.0±63.6)m m3,实验一、二组和对照组相比,相差显著(P<0.01)。结论100m g/kg3-CP和10m g/kg3-CP剂量的3-CP对大鼠局灶性脑缺血模型中再灌注损伤有神经保护作用。

椎管内脂肪瘤的诊断与治疗(附17例报道)

目的探索椎管内脂肪瘤的临床学、影像学特点以及治疗原则。方法回顾性分析17例椎管内脂肪瘤患者的临床和影像学资料。17例患者中,男10例,女7例,年龄3～65岁;以多肢体麻木无力、感觉异常和大小便障碍为主要临床症状,体征则以肢体肌力、肌张力变化为最多见,影像学表现CT低密度、MRI短T_1长T_2信号,手术治疗原则为椎板切除减压术加病变切除术。结果术前以MRI检查可准确定位病变,定性诊断仅1例有误,手术治疗结果除1例外,临床症状均有不同程度缓解。结论 MRI在诊断椎管内脂肪瘤中有重要作用,而椎板切除减压术加病变切除术应作为该疾病的常规治疗手段。

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的：为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口，避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料。方法：在15例国人头颅标本上，用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学（走行、位置、外径以及与相关结构的距离）观察和测量。结果：鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为（60．40±3．21，58．10～72．76）mm和（62．14±1．93，59．50～73．40）mm；蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为（12．20±1．10，8．10～16．35）mm，在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为（1．99±0．13，1．50～2．80）mm；蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为（3．49±0．24，2．78～5．20）mm和（6．42±1．08，4．30～8．50）mm。结论：蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志；开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放，以免损伤蝶腭动脉。

创伤性脑水肿合并海水淹溺大鼠IL-1β和TNF-α表达的变化

目的:观察创伤性脑水肿合并海水淹溺后大鼠血清、脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量的变化,探讨其变化规律及临床意义。方法:脑侧方液压打击伤加气管内灌注海水建立大鼠创伤性脑水肿合并海水淹溺模型。伤后1、6、12、24及48 h检测大鼠脑、肺组织含水量及脑、肺组织匀浆和血清中IL-1β、TNF-α的含量;观察伤后24 h脑、肺组织病理学变化。以颅脑创伤合并淡水淹溺、单纯颅脑创伤、单纯海水淹溺、假手术大鼠作为对照。结果:脑损伤合并海水淹溺后,大鼠脑组织含水量较单纯脑损伤、单纯海水淹溺以及脑损伤合并淡水淹溺均显著增高(P<0.05);脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量有显著变化。脑、肺组织病理学损伤明显。结论:海水的损伤性作用是重要致伤因素之一,炎症反应在创伤性脑水肿合并海水淹溺性肺水肿的病理生理过程中起了重要作用。

眶上翼点入路处理大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤

目的 :总结近 5年来采用眶上翼点入路和显微外科手术治疗 1 7例大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的经验和体会。方法 :采用眶上翼点入路和显微外科技术治疗大型鞍结节脑膜瘤 9例和大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤 8例。结果 :大型鞍结节脑膜瘤手术全切除 8例 ,次全切除 1例。大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤全切除 7例 ,次全切除 1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的 1 1例患者 ,术后 4例明显好转 ,2例改善 ,4例无变化 ,1例较术前恶化。结论 :眶上翼点入路在大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的手术处理中是一种较好的手术入路。

单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体瘤后脑脊液鼻漏的相关因素分析及防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术(简称:蝶术)切除垂体瘤后脑脊液鼻漏发生的相关因素及防治。方法回顾性分析单鼻孔经蝶术切除垂体瘤1 641例的临床资料,比较侵袭性垂体瘤、生长激素腺瘤、垂体瘤全切及术后复发再次经蝶术术后脑脊液鼻漏发生率的差异及相关性。结果侵袭性垂体瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(17.8%)显著高于非侵袭性垂体瘤(2.99%);生长激素腺瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(7.1%)显著高于其他类激素腺瘤(3.5%);垂体瘤经蝶术全切后脑脊液鼻漏发生率(5.6%)显著高于非全切(1.8%);垂体瘤术后复发再次经蝶术脑脊液鼻漏的发生率(24.1%)显著高于首次经蝶术后(3.2%);Logistic多因素回归分析:肿瘤侵袭性生长、再次手术、术中肿瘤全切与脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.01),术前生长激素(HGH)的浓度与术后脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.05)。结论单鼻孔经蝶术后脑脊液鼻漏的发生与垂体瘤的侵袭性、激素类型、切除程度及肿瘤术后复发再次手术等因素相关,术前对患者全面了解,术中掌握手术操作要点,早期发现及时处理脑脊液鼻漏是防治的关键。

大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

我科 1991年 1月至 2 0 0 1年 6月对 4 6例大脑镰旁脑膜瘤进行显微手术治疗。按 Sim pson切除分级 ,本组 级切除 35例 ,占 76 .1% , 级切除 11例 ,占 2 3.9% ,无手术死亡 ;随访 9个月至 8年 5个月 ,无肿瘤复发。这提示采用显微外科技术能明显提高肿瘤的全切除率 ,降低复发率 。

鼻内镜下经蝶垂体手术中海绵间窦的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦垂体手术选择安全手术进路,避免损伤海绵间窦导致大出血提供解剖学参数。方法:在20例国人头颅标本上,应用手术显微镜和鼻内镜对海绵间窦,包括前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦,进行解剖学观察,测量相关解剖学数据,并对结果进行分析。结果:前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦的出现率分别为95%(19例)、75%(15例)、10%(2例)、100%(20例)、30%(6例);前后径分别为(2.08±0.90)(、5.14±2.54)、(1.30±0.40)(、2.26±1.02)、(2.01±0.80)mm;上下径分别为(2.74±0.96)、(1.10±0.74)(、1.48±0.29)、(15.67±4.54)、(3.35±1.93)mm。前海绵间窦的下极至下海绵间窦的前极距离(5.78±1.89)mm。结论:鼻内镜下经蝶垂体手术时,打开鞍底骨质后,尽量避开海绵间窦暴露垂体,无法避开时,必须在损伤前合理选择切口和止血方法,避免大出血。

胼胝体胶质瘤的显微手术及综合治疗策略

目的:探讨胼胝体胶质瘤的临床特点、显微手术可行性和术后综合治疗策略以改善预后。方法:回顾性分析1995年1月至2007年12月我院收治的82例胼胝体胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及预后。术前根据影像特点选择最佳手术入路和切除的策略。术中应用神经导航8例,B超监测4例,超声吸引手术刀(CUSA)辅助切除肿瘤5例。术后病理学证实为胶质瘤且级别Ⅱ级以上者行放化疗。化疗方案:替尼泊苷(VM-26)+甲环亚硝脲(Me-CCNU)和(或)替莫唑胺。放疗方案:根据病理级别和胶质瘤范围,以普通外照射为主要方式进行个体化设定。采用门诊、电话及邮件等方式进行随访。结果:82例患者临床表现为头痛、呕吐44例,癫16例,精神症状12例,记忆力减退10例,轻偏瘫20例。显微手术经纵裂入路44例,经皮质入路24例,经纵裂-皮质联合入路5例,活检7例,仅放化疗2例。术中见肿瘤主体位于胼胝体嘴部6例,膝部36例,体部30例,压部10例;镜下全切除45例,次全切除13例,部分切除15例,活检7例。病理证实为星形胶质细胞瘤48例,少突胶质细胞瘤11例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤19例。获得随访61例,临床症状改善45例,无明显变化9例,加重7例;1年生存率为89%,2年71%,3年62%,5年39%,最长生存期140个月,中位生存时间47个月。COX生存分析提示年龄大、肿瘤病理级别高、切除不完全是预后较差的相关因素。结论:胼胝体胶质瘤是位置特殊的肿瘤,术前应充分了解肿瘤解剖位置、毗邻关系、血供等,正确的手术入路和策略可降低致残率并取得良好疗效,经纵裂入路是常用入路,神经导航、术中超声监测结合显微技术可提高肿瘤切除程度和减少损伤及改善预后。

分期显微外科手术治疗巨大垂体腺瘤

目的:探讨巨大垂体腺瘤分期显微外科手术治疗的策略。方法:回顾分析经手术证实的41例垂体腺瘤的临床资料,采取两种分期显微手术策略:经蝶+开颅手术11例(26．83％),分次经蝶手术30例(73．17％)。其中12例次应用神经导航辅助显微外科手术。两次显微手术的间隔为2～3个月。结果:显微手术全切除30例(73．17％),次全切除10例(24．39％),部分切除1例(2．44％)。病理分型包括:非分泌性垂体腺瘤19例,GH腺瘤10例,PRL腺瘤8例,ACTH腺瘤1例,GH和PRL混合性腺瘤3例。无围手术期严重并发症．视力视野改进占97．5％。结论:对于大型和巨大垂体腺瘤,根据个性化的原则．采取分期显微外科手术策略,可以取得满意的疗效。神经导航的辅助使得经蝶入路尤其是第二次经蝶手术更为安全、有效。

脑膜瘤手术后复发因素

目的探讨脑膜瘤手术切除后的复发因素。方法回顾分析沈阳军区总医院和上海长征医院神经外科162例手术显微镜下切除的位于静脉窦旁、镰旁、以及一些颅底脑膜瘤患者临床资料,排除凸面脑膜瘤,随访3～5年,应用单因素、多因素分析Cox模型统计学方法,分析脑膜瘤的临床特征(性别、年龄、肿瘤大小、形状)、病理分级、免疫组化指标[包括肿瘤增殖标志物Ki-67,雄激素受体(AR)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)]的表达与复发的关系。结果 53例脑膜瘤复发(复发率32.7%)。免疫组化染色结果提示AR、ER、PR、Ki-67抗体在部分脑膜瘤标本细胞核中呈阳性表达。Cox模型显示肿瘤大小、形状、病理级别和Ki67的表达与复发相关(P<0.05)。结论脑膜瘤显微镜下切除后5年内复发率较高。体积较大、不规则形态、病理Ⅱ级和Ⅲ级、Ki67表达阳性是复发的危险因素,随访时间延长复发率有增高趋势。

听神经瘤术中电生理监测提高面神经保留率的临床研究

目的探讨听神经瘤显微外科手术中采用电生理监测对提高面神经保留率的应用价值。方法对244例采用乙状窦后入路切除的听神经瘤患者进行回顾性研究,其中电生理监测组132例,对照组112例未行术中监测。对比分析两组面神经解剖保留率和术后2 w内的面神经功能保留率。结果电生理监测组面神经解剖保留率为90.9%,Ⅲ级及以下面神经功能保留率为84.8%;对照组解剖保留率为81.3%,Ⅲ级及以下功能保留率为65.2%,两组间数据具有统计学差异。结论采用术中面神经电生理监测可以显著提高面神经解剖保留率和功能保留率。

汶川地震后第1周一线医院伤员收治情况分析

目的分析汶川地震后江油野战医院第1周伤员的收治情况,为地震灾区医疗队的组建和一线救治提供经验。方法对1 905名急诊救治伤员进行分类,回顾性分析其中需住院治疗伤员的病历资料,包括伤员地域分布、损伤类型、诊断、初期处理、转归等。结果需住院治疗的伤员629名,占急诊救治伤员的33%;年龄2～100岁,中位年龄41.2岁。震后前3 d收治的伤员数为384人(61%)。伤员主要来源分布为江油市245人(39%)、北川县194人(31%)、平武县158人(25%)。受伤类型中软组织裂伤326例(51.8%),软组织挫伤87例(13.9%),骨折202例(32.1%);其中有肢体严重挤压伤15例。主要受伤部位位于骨盆和四肢318例(50.6%),头部117例(18.6%),背部43例(6.8%);多发伤73例(11.6%)。接受手术治疗376例(59.8%),其中清创术326例,外固定支架术21例,内固定19例,截肢术11例,筋膜切开减压术4例,剖腹探查术4例,开颅术2例;术后感染率为11.8%。死亡39例,可能原因是脑外伤、骨盆骨折、腹部出血和多发伤。结论地震造成灾区内大部分医疗设施严重破坏时,快速组建医疗队、尽量利用灾区未损坏的医疗资源、迅速恢复供电等后勤补给对伤员救治和减少死亡极为重要;地震伤员以四肢创伤为主,应多选派骨创伤外科医师参加医疗队以提高治疗效果。

内镜下扩大经蝶术中蝶窦后壁的应用解剖

目的为鼻内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术中准确定位及避免损伤鞍区重要解剖结构提供解剖学参数。方法在鼻内镜下对20例头颅标本解剖,并对蝶窦后壁进行分区,准确定位蝶鞍、颈内动脉隆凸、视神经管。显微镜下观察、测量相关解剖结构。结果沿颈内动脉隆凸两侧缘分别画2条直线,4条直线将蝶窦后壁分成5个区域。测量了蝶鞍不同部位的厚度:鞍结节[2.20±0.19(0.63～6.90)]mm,鞍前壁[0.71±0.06(0.36～2.78)]mm;鞍底[0.94±0.18(0.23～2.81)]mm。垂体的横径为[14.72±1.07(10.92～18.38)]mm,前后径为[10.13±0.92(9.37～12.51)]mm,上下径为[5.13±0.74(2.37～7.91)]mm。结论内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术时,按以上方法将蝶窦分成5个区域可准确定位鞍区的解剖结构,参考上述解剖数据有利于术中提供安全区域,避免损伤重要解剖结构。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗(附42例临床分析)

目的 :分析和评价脊髓髓内胶质瘤显微外科手术的疗效和预后。方法 :回顾性分析显微外科手术治疗脊髓髓内胶质瘤 4 2例的结果。结果 :2 2例室管膜瘤中全切除 1 9例 ( 86.4 % ) ,2 0例星形细胞瘤全切除 9例 ( 45.0 % ) ,全组无手术死亡。3 2例随访 3个月至 5.5年 (平均 3 1个月 )。最近一次随访结束时 (失访者按出院前的神经功能评定 ) :肌力改善 1 5例 ( 3 5.7% ) ,不变2 1例 ( 50 .0 % ) ,加重 5例 ( 1 1 .9% )。结论 :室管膜瘤应力争一期全切除 ,星形细胞瘤不应强调全切除而以手术减压为主。显微神经外科技术可改善脊髓髓内肿瘤的预后。

创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊疗方法。方法介入方法诊断和治疗6例创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤患者。结果5例出现反复鼻腔大出血F所有患者均行瘘口和假性动脉瘤球囊闭塞,2例颈内动脉保留,1例合并对侧间接型颈动脉海绵窦瘘行经面静脉-眼上静脉瘘口弹簧圈栓塞术。术后颅内杂音均即刻消失,结膜充血水肿2周～3个月内消退,无介入相关并发症。所有患者均行随访,无临床症状复发,均恢复工作。结论车祸是致颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的主要原因;受力部位多集中在患侧眶额部到眶颧部的眶前外侧区;头颅MRI结合临床表现对于术前确诊该病非常有帮助;可脱球囊闭塞瘘口和假性动脉瘤或闭塞颈内动脉是安全、有效的治疗方法。