小学班级文化建设梯级进阶关系的内涵与发展

班级文化建设分为物质文化与精神文化建设,班级物质文化建设是班级文化的基础。创造一个整洁、舒适、富有创意的学习环境,可以直接影响学生的情感和行为。班级精神文化建设是班级文化的核心。这涉及班风学风的培养、集体主义精神的弘扬等方面。本文从班级物质文化建设、班级精神文化建设,以及班级文化建设评价体系入手,依据小学生身心特点和认知规律,阐述了班级文化建设的梯级进阶关系。倡导在学生接触到的每个点上向内深挖、向外拓展,从而让拥有自己理念、行为及环境的班级文化生长出来,从而增强学生的班级归属感和集体荣誉感。

谷氨酸通路基因多态性交互作用与快感缺失的关联研究

目的·探究谷氨酸通路基因-基因交互作用与快感缺失的关联。方法·纳入2017年1月-2020年8月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊及病房招募的279例精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者、236例重型抑郁障碍(major depression disorder,MDD)患者,以及在社区招募的236例健康对照(healthy control,HC)为研究对象。收集并比较3组被试的一般人口学资料及临床特征。采用时间性愉快体验量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)中文版评估3组的愉快体验能力。采用广义多因子降维(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)法建立谷氨酸通路基因(NOS1AP、GSK3β、DAOA、DISC1及GRIN2A)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)交互作用模型,依据该模型将SZ及MDD患者分为高风险组和低风险组,并对其愉快体验能力的差异进行组间比较,以分析基因-基因交互作用对快感缺失的影响。结果·年龄、受教育年限在3组间的差异具有统计学意义,首发年龄、病程在SZ、MDD组间的差异具有统计学意义(均P=0.000)。3组被试在总体愉快体验、期待性愉快体验及即时性愉快体验间差异均具有统计学意义(均P=0.000);SZ、MDD组患者的总体愉快体验、期待性及即时性愉快体验均低于HC组(均P_(校正)=0.000),且SZ与MDD组在期待性愉快体验上具有边缘性统计学差异(P_(校正)=0.051)。通过GMDR建模发现,由DAOA-rs3916965与DISC1-rs821577组成的2位点交互作用模型对SZ患者总体愉快体验能力具有预测作用(P=0.003),由NOS1AP-rs1858232和GRIN2A-rs1014531组成的2位点交互作用模型对MDD患者期待性愉快体验能力具有预测作用(P=0.037);且SZ高风险组患者的总体愉快体验能力、MDD高风险组患者的期待性愉快体验能力均分别低于其低风险组(t=3.443,P=0.000;t=3.471,P=0.001)。结论·谷氨酸通路基因多态性交互作用可能参与了快感缺失的发生。

计算机化认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能的影响

目的·探讨计算机化认知矫正治疗(computerized cognitive correction therapy,CCRT)辅助疗法对慢性精神分裂症患者认知功能的疗效及对血浆脑源性神经生长因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)和酪氨酸激酶受体B(tyrosine kinase receptors B,TrK-B)表达水平的影响。方法·纳入上海市黄浦区精神卫生中心慢性精神分裂症患者162例,按随机数字表随机分为CCRT组和对照组,每组各81例。对照组以常规抗精神病药物治疗,CCRT组以CCRT联合常规抗精神病药物治疗,治疗时间持续12周。2组在入组时及治疗12周后予神经心理状态评定量表评估认知功能,亲和素-生物素复合酶联免疫吸附试验检测血浆BDNF和TrK-B表达水平。基线期认知功能和血浆BDNF及TrK-B蛋白表达水平2组间比较采用配对样本t检验,2组治疗后与基线期、治疗后2组间认知功能和血浆BDNF及TrK-B蛋白表达水平数据比较使用重复测量方差分析。治疗前后认知功能的改善与蛋白表达改变的相关性用一般线性模型。结果·CCRT组和对照组实际各完成77例。基线期,2组认知功能各维度,BDNF和TrK-B表达水平差异比较无统计学意义;治疗12周后,2组认知功能各维度(P=0.000),BDNF(P=0.007)和TrK-B(P=0.015)表达水平差异有统计学意义;组内比较发现:CCRT组治疗12周与基线期认知功能各维度(P=0.000),BDNF(P=0.002)和TrK-B(P=0.000)表达水平比较差异有统计学意义,对照组治疗12周后认知功能各维度,BDNF和其TrK-B表达水平较基线期比较差异无统计学意义。BDNF蛋白表达水平的改变与词汇学习(r^(2)=1.598,P=0.019)、故事复述(r^(2)=1.495,P=0.038)、数字广度(r^(2)=1.855,P=0.004)、故事回忆(r^(2)=1.459,P=0.047)和注意功能(r^(2)=1.673,P=0.012)改善有显著相关性,TrK-B蛋白表达水平的改变与图画命名的改善有显著相关性(r^(2)=1.582,P=0.034)。结论·CCRT辅助治疗对慢性精神分裂症患者认知功能各维度有显著疗效,且部分认知功能的改善与血浆BDNF和TrK-B表达水平的改变显著相关。

NOS1AP基因非编码区位点多态性与精神分裂症的关联研究

目的·明确一氧化氮合成酶1接头蛋白(nitric oxide synthase 1 adaptor protein,NOS1AP)基因与中国汉族人群精神分裂症患者的相关性,并对NOS1AP基因阳性多态性位点变异引起的RNA和蛋白质的二级结构改变进行预测。方法·选择2012年10月至2015年12月期间上海交通大学医学院附属精神卫生中心收治的333例早发性精神分裂症(early onset schizophrenia,EOS)患者和491例非早发性精神分裂症(non-early onset schizophrenia,non-EOS)患者,通过招募方式在上海交通大学医学院附属精神卫生中心的职工和复旦大学附属中山医院青浦分院体检中心的受检人群中筛选901名健康对照(health control,HC),用TaqMan探针检测3组人群NOS1AP基因rs12742393、rs4145621和rs1415263位点多态性。使用SHEsis在线软件进行各位点Hardy-Weinberg(H-W)平衡检验,分析等位基因和基因型频率的分布。通过SNPstats在线网站进行最优遗传模型的分析。利用RNAfold软件和DNAstar软件对阳性多态性位点变异引起的RNA和蛋白质的二级结构改变进行预测。结果·3个多态性位点基因型频率在各组中均符合H-W遗传平衡(P>0.05)。经Bonferroni校正后,EOS组与HC组相比,NOS1AP基因rs12742393位点等位基因和基因型频率分布差异均具有统计学意义(P=0.012,P=0.039)。遗传模型分析发现rs12742393位点最优基因型分布符合显性遗传模式(P=0.004)。软件预测发现,rs12742393位点A等位基因变异成C等位基因后,NOS1AP基因编码RNA和蛋白质的二级结构发生重要改变,导致空间稳定性下降。结论·NOS1AP基因非编码区rs12742393位点对EOS易感性存在重要影响。

DAOA基因rs2391191位点多态性与中国汉族精神分裂症的相关性

目的探讨D-氨基酸氧化酶激活剂(DAOA)基因rs2391191位点多态性(SNP)与中国汉族精神分裂症患者发病及首发年龄的相关性。方法采用TaqM an基因分型技术,对359例早发精神分裂症患者(早发组,起病年龄≤18岁),443例非早发精神分裂症患者(非早发组,起病年龄>18岁)和302例正常对照者(对照组)DAOA基因rs2391191位点进行多态性检测,并应用生存分析研究危险等位基因(A)与精神分裂症患者首发年龄的相关性。结果早发组与对照组相比,rs2391191位点等位基因及基因型频率分布的差异有统计学意义(χ2=7.79,P=0.01;χ2=10.01,P=0.01);非早发组与对照组相比,rs2391191位点等位基因及基因型频率分布的差异有统计学意义(χ2=5.17,P=0.02;χ2=7.80,P=0.02);Kaplan-Meier分析显示,早发精神分裂症携带危险等位基因(A)与不携带危险等位基因(A)首发年龄的差异有统计学意义(χ2=4.55,P=0.03)。结论 DAOA基因rs2391191位点多态性与中国汉族早发精神分裂症的发病和首发年龄显著相关。

精神分裂症与5-羟色胺2A受体基因T102C多态性研究进展

精神分裂症（schizophrenia，SZ）是一种复杂的，病因尚未完全阐明的多基因遗传病。世界卫生组织调查发现，其终生患病率约为1％[1]。精神病风险综合征或精神病超高危人群3年内sz的转化率约为18％～36％[2]，并且不同国家间情况相似。家系、双生子与寄养子研究均显示sz存在遗传倾向，其遗传度约为60％～80％[3]。随着分子遗传学技术的不断发展，研究者逐渐发现该病与5-羟色胺2A受体（5-hydroxytryptamine 2A receptor，5-HTR2A）基因T102C多态性有关联，现将相关研究进行综述。

NOS1AP基因rs348624多态性与中国汉族早发性精神分裂症的关联分析

目的:探讨中国汉族人群一氧化氮合酶1接头蛋白(NOS1AP)基因rs348624多态性与早发性精神分裂症的易感性及其首发年龄的关联性。方法:选取285例早发性精神分裂症患者为研究组和826名正常对照组,采用Taq Man法,检测NOS1AP基因rs348624位点多态性,并分析研究组危险等位基因的频率与首发年龄的关联性。结果:研究组与对照组rs348624等位基因和基因型频率分布比较差异有统计学意义[χ2=149.17,自由度(df)=1,P=0.00;χ2=137.25,自由度(df)=2,P=0.00];Kaplan-Meier分析显示,rs348624等位基因T的频率与早发性精神分裂症首发年龄显著相关(Kaplan-Meier log rank检验P=0.00)。结论:在中国汉族人群中NOS1AP基因与早发性精神分裂症存在关联,其rs348624多态性可能是导致早发性精神分裂症患者发病年龄提前的重要因素。

综合干预对抗精神病药所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢的影响

目的:探讨综合干预对精神分裂症患者因抗精神病药所致体质量增加及糖脂代谢的影响。方法:将120例因抗精神病药导致体质量增加的患者随机分为两组,研究组给予综合干预36周,依次进行心理行为干预、合并二甲双胍750 mg/d及更换抗精神病药3个阶段,每个阶段12周;对照组不干预直接随访;分别于入组前及入组后每12周测量体质量、体质量指数(BMI)、腰围、空腹血糖(FBG)、血脂及进行阳性与阴性症状量表(PANSS)评分。结果:110例完成观察(研究组52例,对照组58例)。经36周干预后,研究组29例(48.3%)BMI恢复正常,体质量、BMI、腰围、FBG、胆固醇(TC)水平较干预前明显下降(P<0.05或P<0.01);而对照组三酰甘油较观察前显著增加(P<0.05)。研究组干预前后体质量、BMI、腰围、FBG、TC差值显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);两组干预前后PANSS评分差异无统计学意义。结论:综合干预措施能降低抗精神病药所致体质量增加,改善糖脂代谢。

精神分裂症患者和家属社区综合康复需求的研究现状

本文对国内外有关精神分裂症社区康复服务现状、需求情况及影响因素的研究进展进行综述。

miR137基因多态性与精神分裂症及其阴性症状的关联研究

目的探索miR137基因多态性与中国汉族精神分裂症患者阴性症状的关系。方法采用多重连接酶检测反应技术(iMLDR)对498例精神分裂症患者(病例组)和548名健康对照者(对照组)miR137基因rs1625579位点开展基因分型检测,采用阴性症状评定量表(SANS)评定病例组原发性阴性症状。结果两组miR137基因rs1625579位点GG、GT、TT基因型分布频率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组G、T等位基因分布频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。携带rs1625579位点GT、GG基因型和TT基因型的患者SANS各维度评分比较差异未发现有统计学意义(P>0.05)。结论miR137基因位点多态性可能和精神分裂症起病相关,与患者阴性症状可能无关。

新事件相关电位诊疗干预技术在精神分裂症社区防治预警康复中的推广应用——附10家推广单位资料分析

目的:引进并应用新事件相关电位(ERP)诊疗新技术,在上海及全国10家单位临床精神分裂症复发风险预警评估中进行推广。方法:对上述10家单位,累计764例初发和复发精神分裂症申请ERP检查患者的P_(300)、MMN、P_(50)、N_(400)和CNV等诱发电位结果进行定性分析,分析初发和复发其异常检出率。结果:1.本组初发精神分裂症P_(300)、MMN、P_(50)、N_(400)、CNV的平均异常检测率分别为51.0%、48.5%、61.2%、53.7%和59.4%。2.本组复发精神分裂症P_(300)、MMN、P_(50)、N_(400)、CNV的平均异常检测率分别为57.7%、57.7%、67.7%、58.9%和70.1%。结论:P_(300)、MMN、P_(50)、N_(400)和CNV组成的新ERP诊疗干预技术在精神分裂症社区防治预警康复中有推广价值。

NTRK2基因rs1187272位点多态性与精神分裂症的首发年龄关联分析

目的探讨中国汉族人群神经营养性酪氨酸激酶2型受体(NTRK2)基因rs1187272位点多态性与精神分裂症首发年龄的关联性。方法选取174例精神分裂患者为研究组,其中81例为早发性精神分裂症组(早发组),93例为非早发性精神分裂症组(非早发组);202例为正常对照(对照组)。采用Taq Man法,检测NTRK2基因rs1187272位点多态性,并使用生存分析对rs1187272多态性与发病年龄的关联进行分析。结果 (1)rs1187272等位基因及基因型分布频率在早发组与对照组之间、非早发组与对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05),但在早发组与非早发组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Kaplan-Meier分析显示,研究组、早发组和非早发组危险等位基因C的频率与首发年龄无相关性(P>0.05)。结论在中国汉族人群中NTRK2基因rs1187272位点多态性与精神分裂症的首发年龄不相关。

微RNA在精神分裂症发病机制中的作用研究进展

关于微RNA(miRNA)对精神分裂症的发病机制的研究已成为热门的研究方向之一。本研究就目前国内外已发表的研究进行综述。

积极式个案管理对社区精神分裂症复发及卫生经济学影响

目的积极式个案管理模式(assertive case management,ACM)对社区精神分裂症患者疾病复发及卫生经济学指标的影响。方法 200例社区精神分裂症患者随机分为研究组(入组107例,完成107例)和对照组(入组93例,完成91例),分别接受ACM干预及进行自然观察,随访12个月。采用临床总体印象量表(clinical global impressions scale,CGI)、卫生经济学指标每3个月评估一次,采用药物依从性量表(medication adherence rating scale,MARS)在基线、3、6、12个月时分别进行评估,家庭负担量表(family burden instructing,FBI)在干预前后评估。结果研究组复发率(1.9%)低于对照组(11.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。经重复测量方差分析,CGI-SI的时间主效应有统计学意义(P<0.01)。MARS因子1、因子3的时间主效应和组间主效应均有统计学意义(均P<0.05),因子1的交互作用有统计学意义(P<0.01),研究组的因子1评分不同时间之间有统计学差异(P<0.01)。两组间接成本、总费用的时间主效应有统计学意义(均P<0.05),直接成本、总费用的交互效应有统计学意义(P<0.05),研究组直接成本、总费用不同时间之间有统计学差异(均P<0.05)。两组干预前后FBI各维度的差值比较,研究组干预后对家庭关系影响分较对照组下降更明显(P<0.01)。结论 ACM模式能减少社区精神分裂症的复发,改善服药依从性,改善对家庭关系影响,减少治疗成本。

精神分裂症药物治疗后血清神经肽Y变化与治疗干预的关系

目的探讨血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平与精神分裂症发生及其治疗干预的关系。方法采用可重复的成套神经心理状态测量(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS),阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)对125例4周未服药的精神分裂症患者(病例组)和136名健康对照(对照组)进行评估,同时采血检测血清NPY浓度。病例组单用奥氮平治疗4周后再次进行PANSS评估及血清NPY浓度检测。结果在基线期,病例组血清NPY浓度低于对照组(t=-5.79,P<0.01),病例组RBANS总分及其各因子分均低于对照组(均P<0.01),病例组血清NPY浓度与RBANS量表注意因子分呈正相关(r=0.20,P=0.04);病例组治疗4周后,血清NPY浓度较基线期升高(t=-2.23,P=0.03),PANSS总分及其分量表分均下降(均P<0.01)。治疗前后的血清NPY浓度变化与PANSS总分及其分量表分变化间的相关性无统计学意义(均P>0.05)。结论精神分裂症患者存在血清NPY水平下降,奥氮平治疗能改善血清NPY水平的下降,这可能与奥氮平的作用机制有关。然而并未发现血清NPY变化与患者的临床症状改善相关。

事件相关电位与初发和复发精神分裂症临床症状的关系

目的研究初发精神分裂症(FSZ)和复发精神分裂症(RSZ)患者事件相关电位变异与临床症状的关系,探讨变异性质及相关机制。方法应用Bravo脑电生理仪及听觉靶-非靶刺激序列技术对96例FSZ、118例RSZ及110名健康成人进行P3检测,并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状。病例组于治疗6周时进行P3随访。结果在Cz脑区中,FSZ和RSZ患者P3潜伏期延迟及波幅降低与阳性症状分和PANSS总分呈负相关。3组在靶潜伏期N2、P3及非靶P2,波幅P3和非靶波幅P2上的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与正常对照组相比,FSZ和RSZ潜伏期N2和P3延迟,P3波幅降低(P<0.05或P<0.01)。与FSZ相比,RSZ非靶P2延迟,非靶P2波幅下降(P<0.05)。治疗后P3中靶波幅P3的恢复仅见于FSZ患者,不见于RSZ患者。RSZ患者P3的P3波幅,在治疗干预后明显恢复不良。对FSZ和RSZ患者的随访结果显示:P3中潜伏期N2和P3延迟可能属于该疾病的属性标志;而靶波幅P2和P3下降可能属于该疾病的状态标志。结论本病在发病初期存在认知功能缺陷,这种认知缺陷可能对患者今后的发病、治疗效果和社会功能会产生影响。随访结果提示本病P3变化是混合性标志。

神经肽Y基因多态性和精神分裂症的关联研究

目的·探讨中国汉族人群神经肽Y(NPY)基因多态性与精神分裂症的相关性。方法·采用Taq Man探针基因分型技术对678例精神分裂症患者(病例组)及685例正常对照者(对照组)的NPY基因多态性(rs16148、rs1859290、rs16147、rs16478)进行分型。应用SHEsis在线软件比较各组间的等位基因频率、基因型频率、单倍型频率分布有无差异。结果·rs16478位点基因型频率分布在成年起病精神分裂症(AOS)组和对照组间存在边缘统计学差异(χ~2=6.66,P=0.036,P_(校正)=0.144)。在隐性模式下,rs1859290位点CC基因型的频率分布在男性病例组和对照组间差异有统计学意义(P=0.012,OR=0.97,95%CI为0.94~0.99,P_(校正)=0.048)。单倍型CCTA(由rs16148、rs1859290、rs16147、rs16478构成)的频率分布在男性AOS组和对照组间的差异有统计学意义(8.1%vs 13.2%,OR=0.57,P=0.010,P校正=0.040)。结论·在中国汉族人群中,NPY基因可能是精神分裂症的易感基因。

积极式个案管理对社区精神分裂症患者影响的1年随访

目的:评价积极式个案管理模式(ACM)对社区精神分裂症患者精神症状及生活质量的影响。方法:198例社区精神分裂症患者随机分为研究组(107例)接受ACM干预和对照组(91例)进行自然观察,随访12个月。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)每3个月评估1次,生活质量量表(QOLS)在干预前、后进行评估。结果:经重复测量方差分析,干预后,PANSS阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表的时间主效应(F=76.745,F=63.252,F=56.174;P均<0.01)、阳性量表分的组间主效应(F=4.650,P<0.05)以及阴性量表、一般精神病理量表的交互效应有统计学意义(F=20.236,F=9.635;P<0.01)。研究组干预后QOLS客观生活质量中日常生活、家庭生活评分较对照组上升明显(P<0.05或P<0.01);主观满意度中日常生活、家庭生活、法律与安全、社会关系、健康状况及总体满意度评分较对照组上升明显(P<0.05或P<0.01)。研究组PANSS阴性量表分及一般精神病理量表分差值与客观生活中日常生活差值、家庭生活差值呈正相关(r=0.394,r=0.40,r=0.312,r=0.211;P<0.05或P<0.001)。结论:ACM模式能更好地改善社区精神分裂症患者的阳性症状和生活质量。

脑源性神经营养因子基因多态性与精神分裂症及其认知功能的关联研究

目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性与中国汉族精神分裂症(SCZ)发病及其认知功能的关系。方法:对354例SCZ患者(SCZ组)和416名健康对照人群(正常对照组)的BDNF基因4个多态性位点(rs7482257、rs7483883、rs1491850、rs16917234)进行基因分型;采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)对SCZ组及正常对照组进行认知功能评估。结果:SCZ组RBANS注意分、言语分、视觉广度分、即刻记忆分、延迟记忆分及总分明显低于正常对照组(F=1. 40,F=16. 38,F=96. 99,F=41. 12,F=114. 40,F=65. 23; P均<0. 001)。两组BDNF基因4个多态性位点的等位基因(χ2=0. 37～2. 80)、基因型(χ2=1. 06～5. 77)及单体型(χ2=0. 224～2. 979)分布频率比较差异无统计学意义(P均> 0. 05)。在SCZ组中,BDNF基因rs7482257不同基因型间视觉广度因子评分差异有统计学意义(F=3. 79,P=0. 024)。结论:BDNF基因多态性可能与SCZ易感性无关联; BDNF基因rs7482257位点的CC基因型可能与SCZ的视觉广度损害有关。

日常生活技能训练对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨日常生活技能训练对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的影响。方法选取长期住院(持续住院时间>2年)的慢性精神分裂症患者61例,随机分为研究组31例和对照组30例,分别接受日常生活技能训练和普通康复训练,应用阳性与阴性症状量表(PANSS)及重复性成套神经心理状态测验(RBANS)于训练前(入组前)、训练6个月后对患者的精神症状和认知功能进行评定。结果训练6个月后,两组的PANSS、TESS评分在组内和组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的RBANS总分,即刻记忆、延迟记忆因子分均升高(P<0.05),对照组的该评分与训练前比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的即刻记忆、延迟记忆因子分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论日常生活技能训练能够改善慢性精神分裂症患者的认知功能。