经内镜胆管支架置放技术相关问题探讨

目的探讨内镜胆管支架置放技术的临床应用范围和操作过程中应注意的问题。方法对我院1999年8月～2006年12月经内镜放置胆管支架进行治疗的185例临床资料作回顾性分析。结果185例均成功置管,引流总有效率达100%。恶性胆道梗阻148例,占80%(148/185),其中肝门胆管癌49例,壶腹周围癌及其他器官恶性肿瘤术后的梗阻性黄疸99例。使用胆管塑料支架96例,胆管金属支架52例;胆管结石及胆道良性病变置放塑料支架37例,占20%(37/185),其中胆管结石23例,胆道良性狭窄8例,硬化性胆管炎2例,胆道术后胆漏4例。148例恶性胆道梗阻患者经引流1周后黄疸指数明显下降,皮肤瘙痒等症状迅速改善。23例胆管结石患者经支架引流后,胆道感染症状得以控制,全身情况明显改善。4例胆漏患者经引流后治愈。结论严格掌握支架置放指征,合理选择支架型号和所需引流的胆管分支,规范操作流程是保证支架成功置放和有效引流的关键。

胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施

目的探讨胆胰疾病内镜诊治过程中棘手问题的原因和应对措施。方法整理我院1999年8月至2005年12月间行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断及相关治疗的1 379例临床资料,对其中472例在操作过程中遭遇棘手问题的病例作回顾性分析。结果472例中,458例插管困难,其中350例最终插管成功,108例失败;5例出血者4例得到适当治疗,1例术后再出血,经再次内镜下止血治愈;术中肠穿孔1例,当晚即行急诊剖腹手术治疗而痊愈;8例网篮嵌顿者均行Soehendra碎石器毁网碎石而解除窘境。结论胆胰疾病内镜诊治中的棘手问题是无法避免的,操作者熟练掌握内镜技术和联合应用多种内镜诊治方法可有效地处理这些棘手问题以解除窘境。

乳头上开窗术在内镜括约肌切开困难时的应用

目的 :探讨应用乳头开窗术治疗EST困难的胆胰疾病。方法 :使用球状微波刀或柱状高频电凝器 ,在乳头上 11～ 12点隆起部或在乳头上基部开窗以引流胆汁。结果 :开窗成功 10 1例 ,失败 1例。胆总管结石 ,胆管炎 ,括约肌狭窄 ,胆源性胰腺炎 ,开窗后效果与EST同。壶腹周围癌梗阻性黄疸 ,术前开窗胆汁引流减黄后择期手术 2 1例。结论 :乳头开窗术是EST困难病例的一种可取的替代方法 ,对壶腹周围癌致梗阻性黄疸能达到术前减黄 ,改善全身情况 ,晚期或放弃手术者 。