84例体外循环心脏直视手术对肝功能的影响

目的:探讨体外循环心脏直视手术对肝功能的影响。方法:84例体外循环心脏直视手术患者于术前,术后第1、2、7天检查肝功能指标。结果:手术后肝功能异常者占28.5％(24/84);手术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平无显著变化,总胆红素、直接胆红素水平显著升高(P<0.05)。结论:体外循环心内直视手术对肝功能有一定的影响,但不影响患者病情的康复。

325例患者心脏瓣膜替换术围手术期肝功能的变化

目的:分析心脏瓣膜替换术患者围手术期肝功能各项指标的变化。方法:回顾性分析2004-07至2005-03于体外循环下行心脏瓣膜替换术患者共325例,其中男性129例,女性196例,年龄12～75(46.3±12.8)岁,共分为3组:A 组,乙肝标志物检测阴性且肝功能正常组(n=265);B 组,乙肝标志物检测阴性且肝功能受损组(n=32);C 组,乙肝标志物检测阳性组(n=28)。比较3组各自术前和术后第1、5、10天肝功能各项指标变化情况。结果:A 组天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血清白蛋白(ALB)术后第1、5天均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。B 组 AST、LDH、DBIL 术后第1、5天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);TBIL 术后第10天较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);ALB 术后第1,5天较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。C 组AST、TBIL 术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);DBIL 术后第1、5天较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜替换术在术后早期对多项肝功能指标有一定影响,但对反映肝细胞损害的丙氨酸转氨酶(ALT)无影响。

诺欣妥治疗充血性心力衰竭847例临床疗效真实世界分析

目的诺欣妥治疗充血性心力衰竭在中国人中的应用效果。方法回顾性分析临床用诺欣妥对充血性心力衰竭患者治疗前后血压、心率、EF、肝肾功能、血糖等有效数据,了解临床真实变化。结果诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者治疗前后比较(P<0.05),具有统计学差异。结论诺欣妥治疗充血性心力衰竭有效,比较安全,耐受可。

药物洗脱支架在临床的应用

冠心病介入治疗(PCI)用金属普通支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄(ISR)近50%下降到20%～30%;药物涂层支架,在防止支架内再狭窄及再次血运重建术(Repeat revasculazation)明显优于金属普通支架.近年药物洗脱支架(DES drug electing stent)问世,使支架内再狭窄率下降至10%以下,成为介入冠心病学发展最快的领域之一,被称为第三个里程碑.我国从2002年开始应用药物洗脱支架,主要有美国强生公司Cypher支架和美国波斯顿公司Taxus支架及国内微创公司的FireBird药物洗脱支架.

抗心律失常新药多非利特

多非利特是一种新批准的抗心律失常药 ,用于房颤 (AF)和房扑 (AFL)患者的转复及维持窦性心律。它属于选择性Ⅲ类抗心律失常药 ,可延长有效不应期和心室不应期 ,伴随剂量依赖性QT和QTc间期延长。 80 %从尿中排泄 ,计算肌酐清除率以调整剂量。多数患者转复至窦性心律为 2 4～ 36h ,维持窦性心律可达 1年。不良反应为尖端扭转型室速 (Tdp) ,发生率为 0 .3%～ 10 .5 %。

静脉用胺碘酮治疗冠状动脉旁路移植术后阵发性房颤疗效分析

目的 冠状动脉旁路移植术 (CABG)后心房纤颤 (AF)的发生率较高。根据心房纤颤的发生频率和持续时间 ,可分为阵发性房颤 (间歇发作 )、持续性房颤和慢性房颤。本文目的在于研究静脉用胺碘酮治疗CABG术后阵发性房颤的有效性和安全性。方法 采用回顾性研究方法 ,观察我院CABG患者 4 0例 (2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月 )术后出现阵发性房颤 ,除外心功能不全、低钾血症、血容量不足等因素后立即静脉给予胺碘酮 ,首次剂量为 1～ 3mg/kg静脉推注 ,然后给予 5 0 0～ 10 0 0 μg/min静脉泵入 ,总量小于12 0 0mg/d。心房纤颤转复为窦性心律后停药。观察房颤发生前后血压、心室率及心电图变化并进行统计学分析。结果 36例患者均成功转复为窦性心律 ,总有效率为 90 %。副反应发生率为7 5 %。结论 胺碘酮治疗冠状动脉旁路移植术后阵发性房颤是安全有效的 ,可作为首选药物。

CYP2C9及VKORC1基因多态性对华法林稳态剂量和模型预测剂量的相关性研究

目的研究湖北地区汉族人性别、年龄、身高、体重、细胞色素P450酶2C9基因(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因型与华法林稳态剂量及计算机模型预测剂量的相关性。方法收集湖北地区汉族人群临床使用华法林的患者,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测CYP2C9和VKORC1基因型,同时记录患者的年龄、性别、体重、身高、国际标准化比值(INR)、华法林稳态剂量和计算机模型预测剂量等临床资料,并对这些临床资料进行相关分析及多元回归分析。结果 435例患者的CYP2C9基因型检测显示402例为*1/*1型(92.41%)、30例为*1/*3型(6.90%)、3例*3/*3型(0.69%)。前两型患者华法林剂量分别为(2.91±1.12)mg/d、(1.91±0.85)mg/d,*1/*3型较*1/*1型华法林需求量少,差异有统计学意义(P<0.01)(CYP2C9基因型*3/*3型样本量太少,未参与组间比较);VKORC1基因型检测显示354例为AA型(81.4%)、77例为杂合子GA型(17.7%)、4例为纯合子GG型(0.9%)。患者华法林剂量分别为(2.58±0.94)mg/d、(3.82±1.52)mg/d、(5.62±1.77)mg/d,AA型较GA型华法林需求量少,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)(VKORC1基因型GG型样本量太少,未参与组间比较)。同时对患者的年龄、身高、体重、两种基因型、稳态剂量以及计算机模型预测剂量均分别行相关分析及多元回归分析,提示华法林剂量与患者的年龄、身高、体重及不同的基因型均有关,且相关分析提示计算机模型预测剂量与稳态剂量的相关系数为0.611,且有统计学意义;行稳态剂量的多元回归分析显示CYP2C9、VKORC1基因型、年龄、体重与稳态剂量相关,有统计学意义。结论在湖北地区汉族人群中,存在CYP2C9和VKORC1基因多态性,且不同基因型患者间华法林用量存在差异,同时华法林剂量与年龄、体重及不同的基因型有关,计算机模型预测剂量与稳态剂量存在相关性且有统计学意义。

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜替换术后阵发性心房颤动的临床疗效

目前对于瓣膜置换术后房颤应用胺碘酮治疗的研究和报道不多。笔者设计了围手术期静脉及口服胺碘酮重叠应用使风湿性心脏病（风心病）并发的房颤恢复为窦性心律，取得了良好效果。

颈动脉粥样硬化与冠心病关系的探讨

目的研究颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法超声检查205例冠心病(冠心病组)和41例风湿性心脏病或其它体检患者(非冠心病组)的颈动脉,测量血管的直径、内—中膜的厚度(intimamediathickness,IMT),血流的速度等参数,观察斑块的有无及形成情况,了解颈动脉粥样硬化与冠心病以及非冠心病患者的关系。结果确诊冠心病的患者205例中颈动脉超声有病变者195例,占9512%。其中冠状动脉三支病变者97例中颈动脉有病变者96例,达9897%。41例非冠心病患者中颈动脉有病变者11例,占2683%,颈动脉无病变者30例,占7317%。结论冠心病和颈动脉粥样硬化存在着明显的相关性,颈动脉超声诊断技术对诊断冠心病有重要意义。

CYP2C9基因突变与心脏瓣膜置换术后华法林初始剂量的相关性研究

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝的初始剂量与细胞色素P450酶2C9（CYP2C9）基因突变的关系。方法选择我院2012年3—8月行心脏机械瓣膜置换手术的108例,根据是否有CYP2C9基因突变分为突变组8例和无突变组100例,比较两组华法林初始累积剂量及国际标准化比值（INR）的变化。结果两组华法林初始累积剂量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后患者在服用华法林第1~5天,突变组INR值均较无突变组升高（P〈0.05）。结论 CYP2C9＊3杂合突变对华法林服药初期INR值影响很大,有较大的出血风险,建议在用药之前做基因检测。

三种华法林基因预测模型与心脏瓣膜置换术后华法林剂量的相关性研究

目的研究湖北地区汉族人细胞色素P450(CYP)2C9基因和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型;评估3种不同华法林剂量预测模型与其剂量的相关性。方法收集我院收治的心脏瓣膜置膜术后应用华法林的108例患者并获取华法林稳态剂量,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCRRFLP)技术检测CYP2C9和VKORC1基因型。比较3种基因预测模型结果与实际华法林稳态剂量的相关性。结果根据基因型判断的华法林用药剂量与稳态剂量相关性更大,同时预测模型3相关性略高于预测模型2。结论在湖北地区汉族人群中,存在CYP2C9和VKORC1基因多态性,且不同基因型患者华法林用量存在差异,预测模型有助于预测华法林稳态剂量。

高龄急性心肌梗死患者在膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏下介入治疗一例

80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1]。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）联合主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon counterpulsation,IABP）的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2]。

心脏瓣膜置换术后ICU时间延长危险因素分析

目的：分析心脏瓣膜置换术患者ICU时间延长的危险因素.方法：回顾性分析2009-2011年间2232例瓣膜置换术患者的临床资料,分为术后ICU时间延长组（166例,时间延长定义为ICU时间≥3d）和ICU时间未延长组（2066例）.先进行单因素分析,将单因素分析有显著意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析.结果：单因素分析患者55项因素的结果显示,其中23项因素有统计学差异（P＜0.05）.Logistic回归分析显示：外周血管病史,血培养阳性,术前左房直径≥5.0cm、左室舒张末内径≥7.0cm、左室收缩末内径≥5.0cm、最后一次血肌酐≥135μmol/L,二次手术,体外循环时间≥3h,住院期间再次气管插管,累计呼吸机辅助时间≥48h为术后ICU时间延长的主要危险因素[Wald=4.63～133.86,P＜0.05或＜0.01].结论：对于具有上述危险因素的患者采取更多的有针对性防治措施,有助于缩短ICU时间,减少术后并发症和降低死亡率.

感染性心内膜炎瓣膜损害的诊断及手术效果

目的:回顾性分析感染性心内膜炎瓣膜损害的诊断方法和手术效果。方法:2000年1月至2008年5月之间行手术治疗的感染性心内膜炎瓣膜损害者共119例,术前均进行血培养和彩色超声心动图检查。急诊手术32例,择期手术82例,所有病人经外科手术彻底清除感染病灶及周围坏死组织,纠正心内畸形,施行瓣膜置换。结果:术前超声发现赘生物115例(96.6%),瓣膜穿孔20例(16.8%),血培养结果阳性32例(26.9%);术中发现心内赘生物115例,穿孔21例,与术前超声检查结果无显著差异(P>0.05);术后死亡5例(4.2%),其中急诊术后早期死亡2例(6.25%),择期术后早期死亡3例(3.66%),两组死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论:超声心动图检查可作为临床上确诊感染性心内膜炎的重要依据,对已确诊的患者应努力控制感染并尽早手术。

大剂量阿托伐他汀用于冠状动脉旁路移植术临床观察

目的:观察冠心痛冠状动脉旁路移植术(CABG)患者用大剂量阿托伐他汀治疗后的血脂变化及其所致不良反应。方法:我院住院冠心病CABG患者60例,采用常规剂量阿托伐他汀(常规剂量组)30例,大剂量阿托伐他汀(大剂量组)30例,观察两组治疗前后血脂、肝肾功能等指标,及不良反应发生情况。结果:大剂量组治疗后TG和LDL水平较常规剂量组明显降低(P<0.05),不良反应发生率与常规剂量组基本无差异(P>0.05)。结论:大剂量阿托伐他汀能显著降低冠心病CABG患者TG和LDL水平,不良反应无明显增加。

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后阵发性心房颤动

选择瓣膜置换术后心房颤动(简称房颤)患者113例为研究对象,分为胺碘酮治疗组(n=62)和非胺碘酮治疗组(n=51),胺碘酮治疗组给予胺碘酮150mg静脉推注后以600μg/min持续静脉泵入,同时开始给予口服胺碘酮0.23次/日,7天后改为0.22次/日,7天后改为0.21次/日维持。非胺碘酮治疗组则给予洋地黄类或短效β受体阻滞剂治疗。胺碘酮治疗组对术后房颤的转复和窦性心律维持率均高于非胺碘酮治疗组(P<0.001)。结论:静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后房颤可提高房颤的转复率,减少术后复发率。

二尖瓣膜置换术后ICU停留时间延长危险因素分析

目的分析二尖瓣膜置换术后患者在重症监护病房(ICU)停留时间延长的危险因素。方法将2009年1月1日—2011年12月31日施行二尖瓣膜置换术的1144例患者临床资料纳入研究。根据患者术后ICU停留时间是否延长(停留时间延长定义为ICU停留时间≥3 d)分为ICU延长组和ICU未延长组。先进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入logistic回归进行多因素分析。结果 ICU延长组94例,发生率为8.22%。单因素分析结果显示:肺动脉高压≥60 mm Hg、左心室射血分数<50%、自身瓣膜病变类型、呼吸机辅助时间≥48 h、房性心律失常、住院期间再次气管插管、近期心衰、体表面积<1.5 m2、术前左心房直径≥5.0 cm、术前左心室舒张末期内径≥7.0 cm、术前左心室收缩末期内径≥5.0 cm、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、血小板计数、血钾、血钠、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能有统计学差异(P<0.01,P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示:呼吸机辅助时间≥48 h、房性心律失常、术前左心房直径≥5.0 cm、术前左心室舒张末期内径≥7.0 cm、术前左心室收缩末期内径≥5.0 cm为术后ICU停留时间延长的独立危险因素。结论临床医生对于具有上述危险因素的患者早期识别、尽早干预,有助于减少术后并发症和降低死亡率。

739例心脏瓣膜手术患者住院时间及费用分析

目的分析心脏瓣膜手术患者住院时间及医疗费用,为医院管理者和医师压缩术前住院天数、控制住院总费用提供依据。方法统计某心脏病医院739例心脏瓣膜手术患者的平均住院天数及平均住院总费用,并分析比较不同手术方式、不同年龄组、不同瓣膜、不同性别患者等的差异。结果本组739例平均住院(22.5±8.8)d,瓣膜成形术患者住院时间最短为(19.1±6.7)d,瓣膜置换合并冠状动脉搭桥手术住院时间最长为(35.1±17.1)d;心脏瓣膜手术患者住院总费用为(6.35±4.22)万元,进口瓣置换明显比国产瓣置换费用高,差异有统计学意义(P<0.01),住院总费用最高是瓣膜置换+冠状动脉搭桥和大血管+瓣膜置换;不同性别患者住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄患者住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论心脏瓣膜置换术患者住院时间长,住院费用较高,以瓣膜置换+冠状动脉搭桥和瓣膜置换+大血管更明显;年龄对患者住院时间、住院费用有影响。