2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

2型糖尿病(T2DM)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)存在共同的病理生理机制即胰岛素抵抗,两种疾病的发生和进展关联密切。根据《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》建议,NAFLD的治疗包括生活方式的改变和药物治疗。基于胰岛素抵抗在T2DM和NAFLD中的重要作用,传统的胰岛素增敏剂二甲双胍、吡格列酮,以及能够改善代谢及胰岛素灵敏度的新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA),在改善NAFLD患者生化指标和肝脏组织学病变中具有不同作用。本文对二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2i、GLP-1RA等治疗T2DM合并NAFLD的研究进展作一述评。

骨骼修复与组织再造在高校研究与教学中的创新应用

随着骨骼标本以及各脏器标本资源短缺、来源单一的问题日益凸显,“骨骼修复”正逐渐从实验室和医院走向各大医科类高校,成为当前学生和教师的研究热点之一。根据齐齐哈尔医学院现有骨库的情况,并借鉴一些教师的经验,研究团队购买了超轻黏土、油泥、砂纸、颜料、胶水等材料,修复了一批破损的骨骼,结合3D打印修复技术,对这些骨骼标本进行标记,并添加了肌肉、神经等组织,将其加工成可供展示和教学使用的教具。期望通过这种再利用方式,充分利用学校现有的骨库资源,并借助这些形象的教具帮助学生更好地学习相关知识。同时,也希望能激发学生对骨骼修复与制作的兴趣,让他们参与其中。

慢性肾衰竭大鼠血清和尿液血管紧张素原与肾功能指标及病理改变的相关性

目的研究慢性肾衰竭大鼠血清及尿液血管紧张素原(AGT)与肾功能指标及肾脏病理损伤程度之间的关系。方法采用5/6肾切除法建立慢性肾衰竭的大鼠模型,测定慢性肾衰进展过程中不同阶段的血清肌酐、尿素氮、尿液肌酐、尿蛋白定量情况,并计算肌酐清除率,对肾脏行病理观察并利用肾小球硬化指数(GSI)、肾小管间质损伤指数(TIS)两项指标评价损伤程度,同时采用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定血清、尿液的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和AGT水平,分析AGT与各指标之间的相关性。结果血AGT与各项指标均无显著相关性。尿AGT与Ccr呈显著负相关(r=-0.667,P<0.01),与尿AngⅡ呈显著正相关(r=0.497,P<0.01),与GSI呈正相关(r=0.545,P<0.05),与其他指标无显著相关性。结论尿AGT在一定程度上能够反映肾功能的情况,并可作为评价肾小球硬化程度的一项无创性指标。

二甲基精氨酸与慢性肾脏病关系的研究进展

二甲基精氨酸是L-精氨酸的同系物,不对称性二甲基精氨酸作为一氧化氮合酶的抑制剂,因其能够降低一氧化氮水平进而影响内皮细胞的功能而备受关注。对称性二甲基精氨酸与L-精氨酸、不对称性二甲基精氨酸具有相同的细胞转运通路,可能对一氧化氮的合成存在间接的影响。肾脏作为二甲基精氨酸代谢的主要脏器,其结构和功能的改变会影响二甲基精氨酸的代谢。二甲基精氨酸水平的变化又会影响肾脏正常的生理功能。因此,二甲基精氨酸有可能作为慢性肾脏病进展的生物标志物。本文就其近期的研究情况做一综述。

维持性腹膜透析并发会阴部水肿一例

1临床资料患者男，29岁，于2013年12月23日因“间断恶心、呕吐20d，加重4d”至邯郸市中心医院就诊，明确诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）”。

维持性腹膜透析患者全段甲状旁腺激素水平影响因素分析

目的:通过分析维持性腹膜透析患者慢性肾脏病—矿物质和骨异常的达标情况,探讨患者全段甲状旁腺激素水平的相关影响因素。方法:采用横断面研究方法,选取规律随访的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者211例,收集患者一般资料,测定相关生化指标,在此基础上计算残肾KT/V和透析KT/V以及nPNA等,计算iPTH的达标率并分析其与各项临床及生化指标的相关性。结果:依据2003年K/DOQI指南的目标范围:iPTH达标率为26.07%;依据2018年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》的目标范围:iPTH达标率为57.82%。相关性分析表明,iPTH水平与低钙腹透液、透析龄、Scr、BUN、UA、P、ALP呈正相关,与年龄呈负相关。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示:高P、高nPNA是高iPTH的独立危险因素,高龄、高Hb、低Alb、高cCa、低P、活性维生素D的应用是低iPTH的独立危险因素。结论:CAPD患者中iPTH达标率较低,年龄、蛋白摄入情况、营养状况、钙磷代谢紊乱以及相关药物的应用是iPTH水平异常的危险因素。

动态监测钙磷代谢指标在腹膜透析高磷血症患者治疗中的变化及意义

目的观察钙磷代谢指标在腹膜透析高磷血症患者治疗中的变化。方法选取2018年7月至2019年12月在本院行维持性腹膜透析并发高磷血症的患者共计60例,用随机数字表法分为2组,对照组30例给予醋酸钙治疗;研究组30例给予碳酸司维拉姆治疗。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)水平和碳酸氢盐浓度。结果两组组内不同时间点的血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前,两组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4、8周后,研究组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组组内不同时间点LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组组内不同时间点LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前、治疗4周后,两组LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,研究组LDL⁃C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),碳酸氢盐浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论司维拉姆适用于治疗腹膜透析高磷血症,能纠正钙磷代谢紊乱,调节LDL⁃C与碳酸氢盐浓度。

碳酸司维拉姆治疗维持性腹膜透析患者高磷血症的短期疗效观察

观察碳酸司维拉姆治疗维持性腹膜透析高磷血症患者的临床疗效。方法:选取2018年7月至2018年12月邯郸市中心医院腹膜透析中心维持性腹膜透析的校正钙水平>2.10mmol/L的高磷血症患者18例,入组前透析充分,透析方案未做调整,给予碳酸司维拉姆治疗,观察治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺素等指标的变化,评价碳酸司维拉姆治疗维持性腹膜透析高磷血症患者的临床疗效。结果:治疗第4周的血磷、钙磷乘积较治疗前均下降(P均<0.05),治疗第8周血钙、血磷、钙磷乘积较治疗前均下降(P均<0.05),血磷、钙磷乘积较治疗第4周均下降(P均<0.05)。iPTH、ALP水平在治疗期间与治疗前相比较无明显变化。治疗第4周、治疗第8周的BUN、SCr水平较治疗前有所下降(P均<0.05),UA水平较治疗前无明显变化。有3例患者不良反应,其中恶心2例,腹胀1例,均能够耐受,完成了8周的治疗。期间未发生腹透导管相关并发症及腹膜炎的情况。结论:碳酸司维拉姆能够降低维持性腹膜透析患者的血磷水平,不良反应轻微,可能在一定程度上改善肾功能。

高通量透析联合低钙透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响

目的探究高通量透析(HFHD)联合低钙透析液对维持性血液透析(MHD)患者血甲状旁腺激素(PTH)及钙磷代谢的影响。方法回顾性分析2017年3月-2018年9月96例MHD患者的临床资料。根据血液透析方法不同分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予HFHD联合正常钙透析液治疗,观察组给予HFHD联合低钙透析液治疗。比较2组治疗前及治疗3个月后血清PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(ALB)、血钙、血磷、钙磷乘积、β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及颈动脉弹性系数差异。结果治疗后,2组血清hs-CRP、PTH、β2-MG、SCr、BUN水平以及血钙、血磷、钙磷乘积均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、β2-MG、SCr、BUN水平以及血磷、钙磷乘积明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清ALB水平则较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗前后颈动脉弹性系数组间与组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HFHD联合低钙透析液治疗MHD效果显著,能纠正患者钙磷代谢紊乱及营养不良状态,还能减轻机体炎性反应,降低PTH水平,对改善MHD患者肾功能也有利。

持续性腹膜透析对尿毒症患者钙磷水平的影响

探究持续性腹膜透析对尿毒症患者钙磷水平的影响。方法:以2019年2月至2020年2月于我院接受治疗的110例尿毒症患者为对象,通过随机数字表法分为两组各55例。对照组接受血液透析治疗,观察组接受持续性腹膜透析治疗。对比两组治疗后钙、磷代谢指标和接受透析的依从性评分。结果:治疗前两组钙磷代谢指标不存在明显差异(P>0.05),经过不同方式治疗后,两组钙磷代谢指标均有明显改善,观察组钙磷代谢指标明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗过程中接受透析的依从性评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:在尿毒症患者治疗中,采用持续性腹膜透析,能有效降低钙磷水平,提高患者治疗体验,从而提高依从性,值得推广。

微信访视对腹膜透析合并高磷血症患者服药依从性的影响

研究微信访视对腹膜透析合并高磷血症患者用药依从度的影响,同时分析患者的康复情况与心理情况。方法:选取我院2019年1-12月188例腹膜透析合并高磷血症患者,随机分为研究组和对照组,研究组开展微信访视干预,对照组开展传统出院指导,比较两组用药依从性等指标差异。结果:研究组护理满意度95.74%,对照组护理满意度85.10%,两组SSRS、SAD、SAS量表评分、用药依从度差异明显(P<0.05)。结论:腹膜透析合并高磷血症在临床上较为多见,对患者开展微信访视,能够显著提高患者的康复质量,降低患者出院后的用药问题,提高患者的用药依从性,值得临床重视。

乳房假体置入与其组织及功能的重建

乳腺癌根治手术在治疗疾病的同时,也给患者带来了生理和心理上的创伤。乳房重建的目的是在不影响预后和肿瘤复发的基础上重建乳房外形并保持生活患者质量,让患者保持积极的心态、消除患者焦虑的情绪,提高患者的生活质量。乳房重建可以分为置入物乳房重建和自体组织乳房重建,也可以按照重建的时间分为即刻乳房重建和延期乳房重建。即刻乳房重建适合不需要进行放射治疗的患者,而延期的自体组织乳房重建是患者在接受放射治疗后最安全可靠的重建方式。在临床治疗中,具体选用何种治疗方法,需要综合考虑一系列的问题。不仅要考虑自身乳房的大小和外形、肿瘤的类型和分部、乳腺周围及其他部位的可供使用组织的多少、患者的年龄和医疗的危险因素、辅助治疗的类型等诸多客观因素,还要考虑患者的自主决定权,这样才能使乳房重建达到最好的美容和心理康复效果。

抗血管生成因子与子痫前期发病关系的研究进展

子痫前期是妊娠期特有的疾病，我国发病率为9.4%-10.4%，国外为7%-12%。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及病死率的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全阐明。近年来有研究表明，子痫前期患者血液中抗血管生成因子水平明显升高，这提示胎盘产生的抗血管生成因子以及催化产生这些因子的蛋白酶与子痫前期的发展密切相关。抗血管生成因子包括可溶性酪氨酸激酶-1，可溶性内皮糖蛋白等，有研究表明蛋白脱落作用可产生抗血管生成因子，而催化蛋白脱落作用的蛋白酶主要有解整合素样金属蛋白酶家族和金属基质蛋白酶家族。

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。

胃肠道移植物抗宿主病的研究进展

近年来,异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。但由于供、受者之间主要组织相容性复合体（MHC）的差异,移植物抗宿主病（graft-versus-host disease,GVHD）的发生不可避免。

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的探讨长期应用低钙透析液维持性腹膜透析患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（i PTH）检测结果,评价患者钙磷代谢状况。方法选取2005年1月~2013年12月首次诊断为终末期肾病并行腹膜透析治疗的患者132例,依据血钙水平分为低血钙组（n=56）和正常血钙组（n=76）,在患者应用低钙透析液透析第3、6、12个月分别测定血清白蛋白、血钙、血磷、血i PTH、碱性磷酸酶等水平,并进行分析。结果正常血钙组透析开始后血钙水平略有下降,血磷水平及钙磷乘积有下降趋势,甲状旁腺激素水平较透析前有升高趋势（P〈0.05）,后经治疗有所下降,碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化。观察低血钙组患者透析前及透析后3、6、12个月血清白蛋白、血钙、血磷、血i PTH、碱性磷酸酶等水平,发现透析后血钙水平有上升趋势,血磷水平明显下降,钙磷乘积、甲状旁腺激素水平较透析前有下降趋势（P〈0.05）,碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化。结论对于不同血钙水平的终末期肾脏病患者,选择低钙透析液进行长期维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及活性维生素D制剂,控制血钙、磷、甲状旁腺激素水平达标,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,防治继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的发生。

IgA肾病患者血浆不对称二甲基精氨酸与肾脏病理损伤的相关性

目的分析不对称二甲基精氨酸(ADMA)作为生物标志物在Ig A肾病诊治中应用的可行性。方法选取经肾活检证实的Ig A肾病患者82例,由体检中心选取健康志愿者28例作为对照组,所有对象抽取空腹血测量血浆ADMA、血脂、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)和蛋白尿(UP)水平。肾组织行HE染色,采用肾小球损伤评分及肾间质、小管损伤评分评价肾脏病理损伤程度。结果 Ig A肾病组与对照组相比,总胆固醇、甘油三酯水平明显升高;血肌酐、ADMA水平明显升高,e GFR水平明显减低(均P<0.01)。Ig A肾病组ADMA与Scr、UP呈显著正相关,与e GFR呈显著负相关;多元线性回归显示ADMA与Scr呈正相关(β=0.343,P<0.01),与UP呈正相关(β=0.331,P<0.01),与e GFR呈负相关(β=-0.346,P<0.01)。血浆ADMA与肾小球损伤评分(β=0.050,P<0.01)、肾间质小管损伤评分(β=0.358,P<0.01)呈显著正相关。结论 Ig A肾病患者在e GFR未发生明显下降的时期,血清ADMA已出现明显升高,ADMA可能作为评价Ig A肾功能的指标和反映肾脏病理损伤程度的指标。

应急通信指挥车简介

应急通信指挥车经过专业改装,集成了多种通信方式,搭配现代化计算机技术、网络技术、软件技术等,实现了应急现场的通信组网与远程数据、图像、语音的传输,是处置各类应急事件进行现场指挥的机动指挥中心。它能够机动灵活地深入城市的各个角落并迅速展开,形成临时指挥场所,提供传统现场指挥所所不具备的舒适办公环境及快速反应能力,做到了开起来就走、停下来就用,是固定指挥所的前端延伸,使现场指挥手段更加多样化和现代化。

慢肾宁合剂治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。据美国、日本及许多国家统计资料表明,DN已经升为终末期肾脏病首位病因,且发病率呈上升趋势。因此,早期治疗DN至关重要。鉴于目前现代医学对DN的治疗尚无满意的方法,慢肾宁合剂是一种不含糖的中成药,其成分黄芪、淫羊藿、桂枝、地黄等具有补气、利尿,降低尿蛋白排泄率的功能,本研究旨在观察慢肾宁合制在DN早期蛋白尿治疗中的疗效，从而达到早期治疗改善预后的目的。

IgA肾病患者血浆不对称二甲基精氨酸的临床价值

目的通过分析经肾活检证实为IgAN的患者ADMA水平与常规临床指标的关系,判断ADMA作为新型生物标志物在IgA肾病诊治中应用的可行性。方法选取2011年1月至2012年7月经肾活检证实的IgAN患者82例,由体检中心选取健康志愿者28名作为对照组,均抽取空腹血测量血浆不对称性二甲基精氨酸(ADMA)、血糖(GLU)、血脂(Lipid)、蛋白尿(Proteinuria)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(Uv)水平。血浆ADMA采取试剂盒以ELISSA方法测得。生化指标于化验室采用酶学指标测得。eGFR采用公式测得。并使用酸沉淀比浊法进行定量测定24 h尿蛋白定量。记录各指标情况,分析不对称二甲基精氨酸(dimethylarginine,ADMA)与其他临床指标及病理损伤程度的相关性。结果 IgA肾病组与对照组相比,胆固醇、三酰甘油水平明显升高(P<0.01);血肌酐、ADMA水平明显升高,eGFR水平明显减低,较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。IgA肾病组血浆ADMA水平较对照组明显升高(P<0.01)。ADMA与Scr、UP呈正相关(r值分别为0.554、0.503,P<0.01),与eGFR呈负相关(r=-0.632,P<0.01);多元线性回归显示,ADMA与Scr正相关(β=0.343,P<0.01),与UP正相关(β=0.331,P<0.01),与eGFR负相关(β=-0.346,P<0.01)。结论 IgA肾病患者与健康对照组相比,在eGFR未发生明显下降的时期,血清ADMA已出现明显升高,ADMA可能作为评价IgA肾功能的指标。