DRGs绩效管理促进心血管内科医保控费成效实践

目的以医院心内科住院病例为案例,对引入按病种付费(diagnosis related groups,DRGs)绩效管理工具加强医保控费效果进行总结分析,以期推广该管理工具。方法选取2020年1月-2021年12月江门市某三级公立医院心血管内科8426名患者,比较使用DRGs前后的医保费用情况,采用秩和检验比较DRGs前后的病种费用。结果心血管内科次均住院费用增长幅度明显降低。其中实施前后不稳定型心绞痛(I20.0)、急性非ST段抬高型心肌梗死(I21.4)、动脉硬化性心脏病(I25.1)、心房颤动和扑动(I48.x)的住院费用比较,差异具有统计学意义,实施后的住院费用低于实施前;实施前后稳定型心绞痛(I20.8)的住院费用比较,差异无统计学意义。结论临床科室利用DRGs绩效管理工具进行精准控费,可提升医保精细化管理水平,促进医疗资源的科学配置。

新生儿高胆红素血症换血后对血液内环境的影响

目的 :探讨换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响。方法 :62例均采用外周动静脉同步换血术 ,均选用与患儿同型的全血 ,平均换血量为 160 47mL/kg ,换血速度为 15 0mL/h。换血前后抽血送检胆红素、血常规和血生化 ,计量资料用t检验对比分析。结果 :血总胆红素换出率为 5 2 4% ;换血后血胆红素、血白细胞、血红蛋白、血小板、血钙都明显下降 (前四者P <0 0 1,后者P <0 0 5 ) ;血糖明显升高 (P <0 0 1)。而换血前后血钾、血钠、血氯、血尿素氮、血肌酐差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :换血对血细胞、血钙和血糖影响较大。换血中应适当补钙 ,换血后应注意感染、贫血及出血发生 ,避免输注高渗糖。

基因重组人生长激素治疗青春期前特发性矮小儿童临床研究

目的观察基因重组人生长激素(rhGH)治疗青春期前特发性矮小(ISS)的疗效。方法29例青春期前特发性矮小患儿分为两组,治疗组15例,男9例,女6例,均予rhGH(0.13～0.15)U/(kg.d),临睡前皮下注射,疗程6个月至12个月;对照组14例,男7例,女7例,未给予rhGH治疗。结果治疗组治疗后生长速率(GV)为(9.27±1.6)cm/年,对照组为(4.83±2.1)cm/年,两组比较差异有非常显著意义(P<0.01),治疗后治疗组骨龄身高标准差积分(HtSDSBA)为(0.82±0.51),对照组为(1.51±0.89),两组比较差异有显著性(P<0.05),两组骨龄增长/年龄增长(△BA/△CA)比较差异无显著性(P>0.05)。结论使用rhGH治疗ISS儿童,可使生长加速,在短期内有明显的促生长作用,对骨龄的影响不大,且不会引起青春发育提前。

纳络酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的观察纳络酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法在常规治疗的基础上对36例重度HIE加用纳络酮治疗,并与常规治疗的24例比较。结果治疗组有效率明显优于对照组(p<0.01)。纳络酮可使患儿临床症状明显好转,明显缩短中枢性呼吸衰竭、循环不良和胃肠功能紊乱消失时间,并提高其存活率。结论纳络酮治疗HIE疗效显著,未见副作用发生。

非营养性吸吮应用于早产儿的临床研究

目的评估非营养性吸吮(NNS)对早产儿营养、喂养相关并发症、血浆胃泌素(GAS)、胰岛素(INS)和生长抑素(SS)水平的影响。方法将37例需经间断鼻胃管喂养(INGF)的健康早产适于胎龄儿,随机分为NNS组和无非营养性吸吮组(N-NNS),用同一种配方乳喂养,记录2周的生长发育指标(体重、身长、头围)的变化,喂养相关情况(鼻胃管留置时间、恢复出生体重时间及肠道营养达418.4KJ/(kg·d)的时间)及喂养相关并发症;并用放射免疫法测定GAS、INS和SS的水平。结果NNS组恢复出生体重时间8.5±3.1d较N-NNS组11.0±3.0d显著缩短(p<0.05);1周、2周时体重、头围、和身长的变化无差异(均P>0.05);NNS组肠道营养达418.4KJ/(kg·d)的时间11.9±5.5d较N-NNS组15.6±5.3d明显缩短(P<0.05);NNS组鼻胃管留置时间12±9d较N-NNS组16±12d缩短4天,但差异无显著性(p>0.05);NNS组胃残留的发生率(16.7%)较N-NNS组(57.9%)减少(P<0.05)。早产儿喂奶后1,2周GAS水平NNS组为117.6±36.5ng/L、180.9±35.5ng/L高于N-NNS组94.2±28.9ng/L、159.1±30.2ng/L;INS水平NNS组为35.6±9.6μU/ml、49.0±16.2μU/ml高于N-NNS组28.5±8.7μU/ml、38.7±12.1μU/ml;而SS水平NNS组为389.2±130.3pg/ml517.6±140.9pg/ml低于NNNS组490.7±150.9pg/ml、650.4±160.5pg/ml,差异均有显著性(均p<0.05)。结论NNS能促进GAS和INS的分泌,抑制SS的分泌,有利于早产儿生后胃肠道的继续发育,提高经肠道喂养的耐受性,是一种适宜的辅助喂养方法。

更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎临床观察

目的探讨更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒(CMV)性肝炎的效果。方法对38例确诊为CMV性肝炎的患儿随机分为治疗组和对照组,两组均给予护肝等处理,在此基础上治疗组加用更昔洛韦治疗。诱导期:每次7.5mg/kg,每天2次,每隔12h1次,连用14天;维持期:每次10mg/kg,每周3次,维持3个月,观察患者治疗前后肝功能及肝、脾大小情况。结果治疗组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)水平比对照组显著下降(P均<0.01)、肝脾回缩和CMV性肝炎治愈率方面均明显优于对照组(P<0.01或0.05)。结论更昔洛韦治疗婴儿CMV肝炎效果显著,值得临床推广和应用。

静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的疗效分析

目的:探讨不同用法静脉输注丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿川崎病的临床疗效。方法:对93例川崎病(KD)患儿采用两种不同治疗方案:A组为IVIG—1g/kg单次静脉输注;B组为IVIG0.4g/kg.d,连用4～5d。对比两组治疗后冠状动脉病变(CAD)发生率和急性期临床症状消失时间。结果:川崎病发病10d内IVIG1g/kg和0.4g/kg.d连用4～5d均能有效预防CAD的发生;急性期临床症状缓解方面:IVIG1g/kg组明显优于IVIG0.4g/kg.d组,差异有显著性。结论:IVIG1g/kg单次静脉输注为治疗小儿川崎病经济方便和有效的方法。

喘乐宁和溴化异丙托品联合吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效观察

我院2001年1月-2002年3月应用喘乐宁和溴化异丙托品(爱喘乐)联合溶液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作52例,疗效显著,现报告如下.

42例窒息新生儿血生化的变化分析

测定 42例窒息新生儿 (轻度窒息 2 2例 ,重度窒息 2 0例 )及 2 0例正常新生儿的血生化值 ,并比较窒息组与正常组 ,轻度窒息组与重度窒息组的血生化值的差异。结果表明 :窒息新生儿血钠、氯、钙显著低于正常新生儿 ,血糖、尿素氮、肌酐显著高于正常新生儿 ;重度窒息新生儿血钠、氯、钙显著低于轻度窒息新生儿 ,血糖、尿素氮、肌酐亦高于轻度窒息新生儿 ;而血钾差异无显著性。认为窒息新生儿易合并低钠、低氯、低钙血症 ,高血糖血症和急性肾功能不全 。

负压封闭吸引技术治疗慢性溃疡及其对周围组织代谢的影响

目的评价负压封闭引流(VSD)技术在肢体皮肤慢性溃疡中的疗效及其对周围组织代谢的影响。方法选取2014年6月2016年6月对84例皮肤慢性溃疡患者的创面分别以VSD技术(实验组62例)及常规清创、换药方法(对照组22例)进行处理最后采用皮瓣移植修复,比较两种方法的疗效及周围组织经皮氧分压。结果实验组中平均手术清创次数为(1.9±0.4)次,平均住院日为(24±4)d,并发症发生率3.2%,皮瓣修复手术当天TcPO_2平均值(47.5±7.2)mmHg。对照组中平均手术清创次数为(3.1±0.9)次,平均住院日为(38±7)d,并发症发生率为40.9%,皮瓣修复手术当天TcPO_2平均值(35.3±6.8)mmHg。所有指标两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD技术联合皮瓣修复可改善慢性溃疡创面周围组织的氧分压,降低术后并发症发生率,且手术次数及住院日较常规换药处理明显减少。

按病种分值结算 加强医保精细化管理——以江门市某三甲医院为例

在按病种分值结算付费方式改革下,广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降,主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势,但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。该院通过完善医保管理工作体系,开展医保政策宣传和培训,完善医保管理信息化建设,加强病案首页管理和病种费用监控,完善病种分值库和编码库,调整收治患者病种结构等措施,逐步适应按病种分值付费方式的发展,努力实现医、保、患三方共赢。

前臂人工血管透析通路应用的并发症分析及对策

目的探讨前臂以人工血管动静脉内瘘术建立永久性血液透析通路的并发症及处理方法。方法自2008年2月～2012年8月,对48例尿毒症患者以e-PTFE人工血管行前臂动静脉内瘘术建立永久性血液透析通路,对其术后出现的并发症进行临床分析。结果手术均成功建立内瘘,术后并发症16例,发生率达33.3%,分别为人工血管栓塞10例,心功能衰竭2例,肿胀手综合征2例,血清肿1例,假性动脉瘤1例。结论前臂人工血管透析通路有一定的并发症,积极正确地处理有利于延长人工血管内瘘的使用寿命。

总额预付制下医院医保管理探索

医保总额预付制对医院的费用控制、医疗服务行为产生重要影响。分析江门市医保总额预付制对某大型三甲医院运行情况的影响,介绍了该院采取多部门联动医保管理、抓好用药耗材管理、实施临床路径管理、开展日间手术和借助医联体提高转诊效率等做法,为改进医院医保管理提供思路与借鉴。

某三甲医院职工生育保险费用管理实践

以江门市某三甲医院职工生育保险管理为例,分析了该院在职工生育保险政策实施前后患者服务人次、人均费用、住院天数、顺产占比、剖宫产人均麻醉费用情况等指标变化,探讨该院加强职工生育保险费用管理的情况,包括加大政策宣传、提高自身诊疗技术降低剖宫产率、降低患者平均住院日、开展临床路径管理等措施,有效控制了职工生育保险费用的超支,提高了医院医保管理效果。

儿童矮小症112例病因分析

目的探讨儿童身材矮小的病因。方法对112例矮小症儿童进行全面的病史采集和体格检查及相关实验室检查。结果生长激素缺乏症（GHO）25例，占22．3％；家族性矮小20例，占17．9％；体质性青春发育延迟15例，占13．4％；特发性矮小14例，占12．5％；余为性早熟、甲状腺功能减低症、宫内发育迟缓、Turner综合征等引起的矮小症。结论内分泌异常仍然是儿童矮小的主要病因。

促性腺激素释放激素类似物治疗女童特发性中枢性性早熟

目的观察促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效。方法12例ICPP女童用GnRH-A治疗,于治疗前和治疗6个月末观察第二性征、生长速率(GV),B超检查子宫、卵巢大小,X线片推断骨龄(BA),检测血清雌二醇(E2)、促黄体素释放素(LHRH)激发试验以及预测成人终身高(PAH)的变化。结果治疗后乳房退缩,子宫、卵巢容积缩小,LHRH激发试验显示促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)基值和峰值均显著降低,E2恢复到青春期前水平,骨龄进展缓慢,BA/CA(实际年龄)比值下降,预测成人终身高提高。结论GnRH-A能有效地抑制性征发育和骨龄增长,并改善预测成人终身高。

儿童甲状腺功能亢进症36例临床分析

目的探讨儿童甲状腺功能亢进症的流行病学特点以及诊断与治疗。方法回顾性分析本院2000年1月～2008年1月收治的36例儿童甲状腺功能亢进症的临床资料。结果36例中男6例，女30例，其中＜8岁4例，8～11岁26例，＞11岁6例；误诊3例；全部病例予口服甲硫咪唑（他巴唑）治疗，33例治愈，3例复发。结论儿童甲状腺功能亢进症以临近青春期及进入青春期后发病较多，有时易引起临床误诊，抗甲状腺药物是儿童甲状腺功能亢进症首选的治疗方法。

人工血管移植建立尿毒症患者永久性血管通路的临床应用

目的评价以人工血管移植建立尿毒症患者前臂永久性血管通路的临床应用价值。方法自2008年2月至2012年2月46例尿毒症患者以膨体聚四氟乙烯（e-门FE）人工血管行前臂动静脉内瘘术，并对其术后内瘘的应用情况进行临床分析。结果手术均成功建立内瘘，1例术后2周死于消化道出血，2例内瘘应用1个月后死于心力衰竭，其他43例均获随访3～42个月，能满足每周2～3次的血液透析，临床应用有效率为93．5％。4例应用9～12个月后因内瘘栓塞而改行腹透，5例行2次人工血管内痿术，其中内瘘栓塞3例、锁骨下静脉栓塞1例、假性动脉瘤1例。结论在尿毒症患者前臂浅静脉条件欠佳而难以建立自体动静脉内瘘时，以人工血管移植能有效地建立起满足血透要求的内瘘，是建立永久性血管通路的较好选择。