超声引导下竖脊肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的比较

目的比较超声引导下竖脊肌阻滞与硬膜外镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2017年1月至2019年4月期间于本院行剖宫产术的孕妇540例为研究对象,根据术后镇痛方式将其分为硬膜外镇痛组(对照组,n=282)与竖脊肌平面阻滞组(观察组,n=258),比较两组镇痛效果。结果两组产妇手术时间、术中出血量、双下肢首次抬离床面时间及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇术后肛门排气时间较对照组缩短(P<0.05),术后48小时镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。结论ESPB用于剖宫产术后镇痛效果与硬膜外镇痛相当,有利于术后肠蠕动恢复,提高产妇满意度。

参芪扶正汤辅助培美曲塞治疗老年非小细胞肺癌临床观察

目的探讨参芪扶正汤辅助培美曲塞治疗老年非小细胞肺癌的效果。方法将符合诊断的48例患者按就诊先后顺序分为对照组20例和观察组28例,对照组应用培美曲塞单药化疗,观察组在对照组用药基础上加参芪扶正汤,观察两组患者疗效、近期生存率及不良反应发生情况。结果两组患者有效率和疾病控制率均接近,差异无统计学意义;所有患者均无失访,观察组的中位生存期为25个月,明显长于对照组的11个月;观察组患者1年生存率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义;观察组患者2、3年生存率均略高于对照组,但差异无统计学意义。结论参芪扶正汤辅助培美曲塞治疗老年非小细胞肺癌效果良好,具有不良反应较少、疗效好等特点。

固本咳喘颗粒辅助治疗老年急性加重期COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

目的观察固本咳喘颗粒辅助治疗老年急性加重期(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭效果。方法2018年1月至2019年1月该院收治的老年急性加重期COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者78例,随机分为观察组与对照组各39例。两组均予常规对症治疗。对照组予吸入用异丙托溴铵溶液500μg雾化吸入,每日3次;灭菌生理盐水2mL+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入,每日4次;注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注,每日两次;连用3~5天。观察组在对照组用药基础上联合固本咳喘颗粒,1袋/次,每日两次冲服。两组治疗14天后评估疗效。比较两组治疗前后心率、呼吸频率、肺功能、血气分析变化及疗效。结果观察组总有效率(92.3%)明显高于对照组(71.8%),治疗后的心率、呼吸频率、二氧化碳分压水平低于对照组,氧分压、一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量、FEV1/FVC水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论固本咳喘颗粒辅助治疗老年急性加重期COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭效果满意,可降低患者心率和呼吸频率,改善患者血气分析及肺功能。

肺部超声对AECOPD机械通气患者有效撤机的临床价值研究

目的探究基于肺部超声对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)机械通气患者有效撤机的临床价值。方法选取AECOPD并发呼吸衰竭予以机械通气患者83例,根据是否撤机成功分为成功组和失败组。分析影响患者撤机成功的影响因素,包括急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、肺部超声评分(LUBS)、临床肺部感染评分(CPIS)、胸腔积液量、浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌活动度(DE)、膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别评价超声相关指标对撤机成功的预测价值。结果撤机成功51例,失败32例。成功组患者的APACHEⅡ评分高于对照组,机械通气时间短于失败组,差异均有统计学意义(t分别=-2.12、3.18,P均<0.05);成功组患者的LUBS、CPIS、胸腔积液量、RSBI指标均明显低于失败组,差异均有统计学意义(t分别=8.26、6.71、3.96、4.59,P均<0.05);成功组DE、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、DTF明显高于失败组,差异均有统计学意义(t分别=-6.50、-9.76、-7.43、-4.81,P均<0.05)。多因素分析结果显示,LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF均为影响患者撤机成功的影响因素(OR分别=2.27、4.92、1.03、0.41、0.86,P均<0.05);ROC结果显示,LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF曲线下面积(AUC)分别为0.90、0.86、0.75、0.85、0.77,均具有一定的预测价值。结论LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF均为影响患者撤机成功的影响因素,且对机械通气患者预测撤机结果具有较高的价值。

临床干预措施在慢性阻塞性肺疾病合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者中的疗效分析

目的分析临床干预措施在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中的疗效。方法回顾性分析35例COPD合并OSAS患者的临床资料，应用双水平气道正压通气（BiPAP）进行临床干预，在干预前和干预后，应用多导睡眠仪（PSG）进行睡眠参数的监测并联合动脉血气分析及睡眠结构，重点观察其呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长和平均呼吸暂停时间、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）、睡眠效率、觉醒次数、（Ⅲ期＋Ⅳ期）／总睡眠时间、快眼动期睡眠／总睡眠时间等。结果干预后第1、2,4周时患者的PaCO2、PaO2及pH值均较干预前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。患者在干预后第4周最低SaO2、AHI、最长和平均呼吸暂停时间、SaO2〈0．85占睡眠时间比均较干预前有所改善[（90．2±6．5）％比（58．1±5．8）％、10．3±3．2比41．1±16．2、（8．8±3．2）S比（60．9±30．1）S、（7．1±2．5）s比（21．2±6．3）s、0．09±0．06比0．28±0．11]，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预前患者的睡眠效率、觉醒次数分别为（68．1±10．9）％、（34．7±11．8）次，干预后第4周分别为（85．2±6．1）％、（25．7±9．6）次，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于COPD合并OSAS患者，采取BiPAP治疗是一种科学、合理、有效的临床干预措施，能够改善患者的睡眠质量，缓解呼吸衰竭，临床效果显著，值得进一步推广。

咳喘宁方联合西药治疗痰热壅肺证AECOPD的疗效及对炎性因子的影响

目的探讨咳喘宁方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及对患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法选取永康市中医院2019年1月至2020年12月收治的AECOPD患者104例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。对照组采用西药对症治疗,观察组在对照组基础上联合咳喘宁方治疗。观察两组患者的治疗效果、临床症状缓解时间,治疗前后肺功能、血清炎性因子及血气分析指标的变化情况。结果观察组治疗总有效率[86.54%(45/52)]高于对照组[67.31%(35/52)](χ^(2)=4.99,P<0.05)。观察组啰音消失时间[(8.25±1.38)d]、咳嗽消失时间[(10.05±1.53)d]、住院时间[(12.65±2.28)d]均短于对照组[9.41±1.46)d、(12.19±1.61)d、(14.36±2.14)d](t=4.16、6.98、3.61,均P<0.05)。治疗后,观察组用力肺活量(FVC)[(1.88±0.5)L]、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))[(64.13±5.72)%pred]、FEV_(1)/FVC值[(59.43±5.57)%]均高于对照组[(1.65±0.51)L、(60.22±5.60)%pred、(54.16±5.19)%](t=2.17、3.52、4.99,均P<0.05);观察组动脉血氧分压(PaO2)[(9.18±0.89)kPa]、血氧饱和度(SpO2)[(96.26±2.13)%]水平均高于对照组[8.74±0.76)kPa、(94.07±2.08)%](t=2.71、5.305,均P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_(2))[(7.32±0.27)kPa]水平低于对照组[(7.63±0.32)kPa](t=5.34,P<0.05);观察组SAA[(43.84±6.15)mg/L]、IL-1β[(3.24±0.51)μg/L]、PCT[(1.55±0.37)ng/L]均低于对照组[(55.26±3.46)mg/L、(4.19±0.56)μg/L、(2.03±0.46)ng/L](t=9.23、9.04、5.86,均P<0.05)。结论咳喘宁方辅助治疗AECOPD能明显改善患者肺功能及缺氧状态,缓解临床症状,减轻炎性反应,临床疗效确切。该研究具备显著创新性和科学性,值得临床借鉴。

心血管内科用药安全影响因素分析与解决措施

目的:分析心血管内科用药安全影响因素,并提出一定的可行性解决措施。方法:选择2021年在永康市中医院心血管内科就诊治疗的患者125例作为研究对象。使用回顾性调查联合现场调查的方法完成数据收集。描述被调查患者的一般情况、不合理用药情况及相应的影响因素、用药满意度。描述被调查患者用药后的不良反应情况。描述被调查患者入院时、出院时的生命质量比较。结果:共纳入125名患者,男98例(78.40%),女27例(21.60%);平均年龄(67.34±8.70)岁,平均住院时间(20.92±14.66)d;平均用药种类(3.78±1.90)种。在全部被调查患者中,出现17例(13.60%)不合理用药的情况,其中以药物本身因素导致的比例较高,共8例(47.06%)。在被调查患者中,对用药表示“非常满意”的共34例(27.20%),表示“满意”的共65例(52.00%)。在被调查患者中,共有6例在用药后发生不良反应,总体的用药反应不良反应率为4.80%。被调查患者在出院时的生命质量各个维度的评分均高于入院时(P<0.05)。结论:心血管内科的医务工作人员需要持续提升自身的专业素质及实践技能水平,保证对科室内用药安全的管理,严格控制用药的风险,提升药物使用安全程度,同时可提升患者的心理干预护理等,保证工作质量,完善医患关系。

麻醉科特殊药品新管理模式的实施与成效

目的:探讨特殊药品新管理模式应用于麻醉科药品管理中的实际效果。方法:回归性分析医院2015年5月~2016年6月实施特殊药品新管理模式前,和2016年8月~2017年8月实施特殊药品新管理模式后麻醉科药物储存、使用和管理情况,比较管理有效性和合格率。结果:实施特殊药品新管理模式后,超基数药品种类和超半数以上单药明显下降;冰箱温度管理、标示清楚管理、效期管理、基数管理、领药单规范管理、麻精药品处方规范管理和正确贮存管理等各项管理合格率均明显高于实施前(P<0.05)。结论:特殊药品新管理模式应用于麻醉科药品管理中能显著提升管理水平及合格率,是一种科学的药品管理方法。