胸腺五肽在中毒患者治疗中疗效观察

观察胸腺五肽在中毒患者治疗中的效果。选取ICU中毒患者共40例。分为试验组和对照组,试验组23例,对照组17例。试验组在基础治疗同时加用胸腺五肽,对照组只对症治疗。观察比较两组患者D1、3、5、7天的体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、呼吸机辅助呼吸时间、镇静镇痛药物应用时间、C反应蛋白水平、病原学结果。两组D1体温、白细胞计数、中性粒细胞计数和CRP指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗D3、D5和D7两组白细胞计数比较,在治疗D3和D5两组中性粒细胞计数比较,在治疗D5和D7两组体温比较,在治疗D5两组CRP比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组应用呼吸机辅助呼吸时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组发生相关性感染例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腺五肽在中毒患者治疗的应用中,可调节患者细胞免疫功能,减轻炎症活动,联合应用并未增加药物副反应,并能最终改善预后。

胆道闭锁肝脏组织中SHH信号与上皮间充质转化关系的研究

目的观察胆道闭锁(BA)肝纤维化发生过程中SHH信号与上皮间充质转化(EMT)过程的关系,探讨胆道闭锁肝纤维化过程中SHH信号在EMT过程中的作用。方法取经手术证实为BA的患儿(年龄1～3个月)肝脏组织10例,无消化道疾病新生儿(年龄1～3个月)尸检肝脏组织5例做正常对照,应用realtime RT-PCR及Western blot等方法检测SHH及反映EMT的指标E-cadherin、vimentin的表达水平。结果与正常对照组相比,BA患者肝脏组织中SHH表达水平明显升高,E-cadherin表达无明显变化,而vimentin表达水平明显增高。结论EMT在胆道闭锁肝纤维化中起重要作用,而SHH表达上调可能促进了这一过程,从而导致肝脏组织持续纤维化。

三阴性乳腺癌两个新辅助化疗疗效比较

分析多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效及不良反应。分析2010年03月～2013年09月我院收治的84例TNBC患者临床资料，分析对比多西他赛联合卡铂（TP）方案与吡柔比星、氟尿嘧啶、环磷酰胺（CAF）方案新辅助化疗疗效及不良反应。TP组患者的有效率（RR）优于CAF组，P＜0．05。两组患者的药物不良反应无明显差异，P＞0．05。多西他赛联合卡铂方案用于三阴性乳腺癌新辅助化疗，疗效确切，耐受性良好。

三阴性乳腺癌临床病理特征及预后回顾性分析

回顾三阴性乳腺癌(TNBC)病例,进行临床病理特征对比及预后分析。收集2005年1月至2006年12月在我院经手术治疗,经病理组织学确诊,并可随访到的348例乳腺癌病例资料,研究其临床病理特征,分析预后。结果 TNBC多见于50岁以前未绝经女性,肿块>2cm(72.2%)比例高于非三阴性乳腺癌(non-TNBC)51.4%(P<0.05),复发转移率显著高于non-TNBC(P<0.05)。5年无病生存率(DFS),TNBC 62.8%低于non-TNBC 79.6%(P<0.05)。5年总生存率(OS),TNBC 73.6%低于non-TNBC 89.8%(P<0.05)。三阴性乳腺癌恶性程度高,转移复发率高,预后差,生存率低,其有效治疗方案需进一步研究。

胰腺假性囊肿27例外科手术体会

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)是由于胰腺炎症、外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围,并使结缔组织增生、包裹形成囊肿,但囊壁内没有上皮细胞。随着介入技术、内镜技术和腹腔镜技术的发展,PPC的治疗方式多样化,但是外科手术仍然是PPC的主要治疗方式。我院2003年1月～2009年1月共实施27例PPC手术,现回顾临床资料如下。

腹腔镜肝囊肿开窗术30例分析

肝囊肿是临床上常见的良性疾病，巨大的囊肿或有临床症状的囊肿需要手术治疗。目前腹腔镜肝囊肿开窗术已成为肝囊肿的主要治疗方法。我们对本院2007年1月至2009年1月30例肝囊肿开窗手术进行回顾性分析，现报道如下。

ICU终末期患者治疗抉择

概述国内外ICU终末期患者治疗抉择的历史发展过程及法律案例。分析ICU终末期患者的治疗现状,提出目前在进行治疗抉择时针对患者及家属方面、医疗保障方面存在的问题。对目前存在的问题进行伦理分析,提出在伦理学上要遵从尊重自主、有利、公正原则。探讨终末期患者治疗抉择可能的解决措施,包括转变患者及家属尊重生命及死亡观念,临床工作中规范放弃治疗,医院成立伦理指导委员会,完善医疗保障体系等方法,从而对ICU终末期患者治疗抉择进行伦理指导与实践。

循证医学教育模式(EBME)在重症医学科临床教学中的实践

目的探讨将EBME引入重症医学科临床实习教学中的优势与作用。方法将2012级52名实习学生随机分为传统教学组26人和采用EBME教学组26人,实验组进行EBME教学,对照组进行传统教学方法。结果实验组学生的理论知识成绩、病例分析成绩、查阅文献能力、评价分析能力、临床思维能力、知识运用能力、授课满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EBME优于传统教学方法,在重症医学科临床教学中得到了较好的应用。

胆道闭锁15例

目的探讨胆道闭锁（BA）的临床特点、治疗与预后的关系。方法回顾性分析经中国医科大学附属盛京医院小儿外科近2 a来诊治的15例BA患儿的临床症状、体征、实验室检查结果,诊断、治疗经过及预后,并结合文献报道,对其发病原因、治疗经验、疾病转归及预后进行综合分析。结果男9例,女6例;年龄28～90 d。胆总管闭锁型（Ⅰ型）、肝管闭锁型（Ⅱ型）各3例,肝门区胆管闭锁型（Ⅲ型）8例,胆总管闭锁并先天性肠旋转不良1例。11例生后即出现黄疸,4例出生1周内逐渐发生黄疸。大便进行性变浅或表现为陶土样便13例,2例生后2 d即排陶土样便。15例胆红素水平均有升高,且排泄性肝胆超声均表现为胆囊收缩不良。并巨细胞病毒感染14例,感染率为93%。患儿均行手术治疗,术后病理结果均表现为胆汁淤积性肝硬化。10例患儿术后6～28 d出院,5例患儿术后2 d家属放弃治疗出院。目前随访患儿共12例,随访时间1个月～1.5 a,生长发育均良好,9例有黄疸,10例有黄绿色便排出,2例排陶土样便,4例Ⅰ型和3例Ⅱ型的BA患儿胆红素水平术后可降至正常水平,2例Ⅲ型BA患儿胆红素在术后1个月左右降至正常水平,但反复发生毛细胆管炎。结论BA的病因与病毒感染密切相关,病理分型可直接影响预后,确诊后应尽早手术。

胎粪性肠梗阻的临床研究

目的探讨胎粪性肠梗阻的临床特点与治疗。方法对4例胎粪性肠梗阻患儿的发病病因、临床症状、诊断及治疗进行回顾性分析。结果4例胎粪性肠梗阻患儿以肠梗阻就诊3例，术前均怀疑为全结肠型无神经节细胞症，以消化道穿孔为首诊症状者1例，术前怀疑为新生儿坏死性小肠结肠炎。3例为新生儿期就诊，1例生后4个月就诊。4例患儿均进行手术治疗，其中2例行肠腔冲洗、末端回肠造瘘术，1例行回盲部狭窄肠管切除肠吻合术，1例行穿孔肠管修补术及腹腔冲洗引流术。3例新生儿患者术中均发现胎粪极度黏稠、阻塞回盲部远端肠腔，4例患儿均在术中取病理证实肠壁存在神经节细胞。随访中1例患儿出院1个月后反复发生呼吸道感染、重症肺炎、呼吸衰竭而死亡；1例患儿x线胸片持续存在肺部阴影，但呼吸正常；其他2例患儿生长发育正常。结论新生儿期便秘患儿在怀疑全结肠型无神经节细胞症的同时，应考虑到本病的可能，术中病理活检对诊断该病十分重要，术后随访应密切注意肺等其他器官系统的相应合并症。

胆道闭锁中上皮间充质转化机制的探讨

胆道闭锁是婴儿期引起胆汁淤积性黄疸的一种常见疾病，发病原因不清，治疗效果不理想，术后持续肝纤维化是影响其预后的主要原因。最近认为上皮细胞间充质转化（EMT）可能是参与胆道闭锁中持续硬化性胆管炎、肝纤维化的一种病理机制，这一过程涉及一系列信号传导通路，其中较为重要的为TGF-β、cadherin、Snail／Slug等，并伴随一系列胚胎期传导通路如Shh信号、Wnt信号、Notch信号通路的激活。