髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位

有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见，手术治疗的种类多。为了评估髋骨截骨术的治疗效果，于１９８５年～１９９１年采用此术式治疗２６例，男１２例，女１４例。年龄２２岁～３８岁，平均２６．５岁。病程３年～６年，平均３．４年。原发病包括先天性髋关节脱位１２例，股骨头骨软骨病１０例，未确定４例。手术指征是有症状的髋关节半脱位，而且有一定宽度的关节间隙，一定范围的关节活动度，特别是有一定程度的头臼相称。术中采用新设计的髋臼移位方法———置术侧足于对侧股部，然后施力。根据临床和Ｘ线片检查评定疗效，优１１例，良１５例。认为，经选择的患者，髋骨截骨术是合适的。

腰椎椎间融合系统的临床应用

目的 :探讨腰椎椎间融合器 (Interbodycage)在各种导致腰椎失稳疾病的手术治疗中的应用价值 ,并进行相关生物力学分析。方法 :后路运用BagbyandKuslich融合器 (BAK cage)、螺纹融合装置 (ThreadedFusonCage ,TFC)治疗腰椎间盘突出症 18例 ,腰椎管狭窄症 37例 ,腰椎滑脱 2 3例 ,创伤性滑脱 19例 ,其中 36例与椎弓根装置联合应用 ;前路运用块状cage、BAK cage、TFC治疗机械性腰痛 13例 ,其中 4例系再次手术 ;前路运用新型Mesh cage进行椎体肿瘤减压术后脊柱重建 8例 ,椎体爆裂性骨折 2例 ,骨质疏松症并椎体压缩骨折 1例。结果 :6 3例平均随访 2 1个月 ,后路应用BAK cage和TFC治疗腰椎退行性疾病的临床优良率为 91 2 % ,滑脱复位率为 89% ,创伤性错位 10 0 %复位 ;前路应用椎间融合器治疗慢性腰痛的临床优良率为 94 6 % ,半年时X线评价骨融合率达 95 %。三个月的初步观察显示 ,钛网椎间融合器在椎体切除后的重建中起重要作用 ,患者术前的症状缓解 ,活动能力明显提高。结论 :不论在腰椎退行性疾病、创伤性疾病、骨质疏松并发的椎体塌陷 ,还是在椎体肿瘤根治术后重建等需要行腰椎椎间界面融合的病例中 ,腰椎椎间融合器的应用由于其具有撑开 压缩功能和载荷均分能力等优良的生物力学特征 ,不但能使失稳脊柱?

儿童胫骨棘撕脱骨折的稳定性观察及临床应用

介绍１９９３年～１９９６年收治的儿童胫骨棘撕脱骨折１１例，保守治疗５例，手术治疗６例。进行了骨折稳定性观察，发现在膝伸直位骨折块复位后无明显上移趋势，股骨髁对较大骨块有压迫固定作用，患儿伤后主要临床表现又为膝伸直受限，所以作者采用膝伸直位固定。对闭合复位后仍有膝伸直受限５°以上者，采用手术切开复位，经骨骺而不通过骺板丝线内固定本组所有病例均获得优良效果。作者认为：（１）骨折复位后宜伸膝位固定。（２）不通过骺板的丝线内固定有诸多优点。

股前外侧皮瓣治疗肢体软组织缺损(附7例报告)

创伤致使肢体软组织缺损,骨与肌腱外露,给外科治疗带来许多麻烦。带蒂皮瓣及目前常用的游离皮瓣移植后,局部往往显得臃肿,供区的覆盖多数需要另加游离植皮。

臀部筋膜皮瓣修复骶部褥疮11例

臀部筋膜皮瓣修复骶部褥疮１１例方松清，胡存根（衡阳医学院第一附属医院，衡阳，４２１００１）筋膜皮瓣自１９８１年由Ｐｏｎｔｅｎ［１］首次报道以来，在临床上得到了广泛应用。由于其长宽比值较大，血供丰富，被认为是一种超级皮瓣，近年来我国在躯干及四肢的应用上...

多节段脊柱骨折33例临床分析

目的 探讨多节段脊柱骨折的受伤机理、延误诊断的原因及治疗方法。方法 对 33例多节段 (相邻与非相邻 )脊柱骨折诊断治疗的体会及疗效观察进行回顾总结。结果 33例患者延迟诊断 8例 ,手术治疗 2 3例 ,其中胸腰段骨折、腰椎骨折 1 8例采用多组AF或加长RF后路椎弓根固定获得满意效果 ,Frank分级改善 1～ 3级。结论 早期诊断多节段脊柱骨折 ,积极分节段处理骨折失稳 ,恢复脊柱的稳定性 ,可使患者避免医源性损害 。

肱骨内上髁炎合并尺神经炎两种手术疗效比较

回顾分析４２例肱骨内上髁炎合并尺神经炎两种手术疗效，２０例只作局部松解，２２例另加尺神经前移，随访２４～７６个月，根据患者术后满意度、抗阻力屈腕时疼痛情况、临床症状及握力检查等进行疗效评估及对比分析。结果前移组效果较单纯松解组为优，经统计学处理其差异有显著意义，这表明尺神经前移术对肱骨内上髁炎合并尺神经炎的治疗有重要意义。

微血管翻转套接法的实验研究

以家兔及大白鼠的双侧颈动脉及股动脉为标本做翻转套接法与端对端吻合法血管吻合,术后行血管造影及血流量测定,比较其通畅率。结果表明,两者通畅率差异无显著性;扫描电镜检查证实翻转套接法吻合口附近内皮细胞生长快,翻转套接法还具有手术简单,定位准确,失误机会少,术后血管愈合快等优点。

腓动脉的肌间隔皮支岛状皮瓣旋转移位术

目的研究腓动脉的肌间隔皮支岛状皮瓣在小腿下１／３软组织缺损的应用。方法在应用解剖研究的基础上，设计以腓血管的肌间隔皮动脉和其伴行静脉为蒂的岛状皮瓣。该皮瓣以血管束为旋转轴，旋转移位后修复小腿下１／３的软组织缺损，共７例。结果除１例皮瓣旋转后的远端边缘０．５ｃｍ坏死外，皮瓣全部成活。随访１～２年，效果满意。结论该皮瓣可修复小腿下１／３的软组织缺损，其操作容易，而且不牺牲小腿主要血管之一的腓动、静脉。

骨水泥填充修复骨缺损

本文报道利用丙烯酸类骨水泥填充修复骨缺损6例,随访7个月至5年,病人均能恢复肢体的外形和功能。作者结合文献认为骨水泥填充修复骨缺损有较多优点。

指侧逆行指动脉皮瓣

利用指侧逆行指动脉皮瓣修复同指软组织缺损。该皮瓣属指动脉的逆行血流供血，主要取用第一节指指侧皮肤的皮瓣，如有必要还可包括掌指关节部的背部皮肤。如果将皮瓣的感觉神经与受区切断的指神经缝合即成感觉皮瓣。该皮瓣临床应用１８例，皮瓣成活好，手指功能和外观满意；感觉皮瓣的感觉更好。因此，该皮瓣对面积不大的手指软组织缺损是一理想的可选用的同指皮瓣。

328例儿童肱骨髁上骨折的临床分析

作者分析了本院1993年～1996年中资料完整的儿童肱骨髁上骨折328例，主要采用闭合复位，石膏外固定306例（93．3％），按朱盛修对肱骨髁上骨折的评定标准，肘屈伸功能优良率达97．3％，但肘内翻发生率仍较高。作者认为：治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法为闭合整复和石膏外固定，因其保留了良好的肘关节屈伸功能。同时，作者还分析了神经、血管合并损伤的处理及时内翻的形成原因。认为：神经损伤不必早期手术探查；有血循环障碍者应及时手法复位，经2～6小时短时间观察，无好转者应及时手术探查血管。术中发现血管等软组织嵌夹于骨折端，是妨碍手法复位，影响血循环恢复的主要原因。尺偏型损伤中尺侧骨皮质的压缩、缺损是形成肘内翻的病理基础。

分级手术治疗老年人腰椎间盘吸收症30例

目的 加深对老年人腰椎间盘吸收症的认识,减少误诊,提高手术疗效。方法 对30 例老年人腰椎间盘吸收症手术病人的临床资料进行回顾性研究。结果 椎间隙狭窄、小关节增生内聚、椎体后缘骨赘形成、神经根管狭窄等病理改变是本症的病理基础。采用椎板切除、侧隐窝扩大、神经根管扩大、椎体后缘骨赘切除的分级手术治疗,22 例症状消失,8 例症状缓解。结论 症状严重,有神经根受压表现,影响正常生活或工作者应手术治疗。视病理改变的程度行分级手术治疗。

颈前路减压植骨融合钢板内固定术的实验研究及临床应用

取新鲜尸体标本４具制作脊柱功能单位（ＦＳＵ）试件８个，仿颈前路减压植骨融合术制作三种实验模型，并对其施加２．３４牛顿·米（Ｎ·ｍ）的最大力矩，测出前屈、后伸、侧弯及旋转的运动范围（ＲＯＭ）。结果显示：①在屈曲运动时，稳定性骨折组（Ｂ组）植骨后刚度平均增加２９．８％，不稳定性骨折组（Ｃ组）植骨后，较之正常组（Ａ组）刚度下降８．６％，但上钢板后刚度增加１８．９％；②在过伸运动时，Ｂ和Ｃ组植骨后均未能增加刚度，上钢板后则刚度增加明显；③在侧弯时，不稳定性骨折上钢板后（Ｄ组）刚度增加１０％～１５％；④旋转时，Ｃ组植骨和上钢板后刚度与Ａ组比仍有差异。在临床８７例应用中，对稳定性骨折患者，仅作减压植骨术；对不稳定骨折患者，则采取植骨加前路钢板内固定。不论哪种类型，均辅以可靠的外固定。经追踪，均取得了优良的治疗效果。

带锁髓内针治疗胫骨骨折的临床探讨

为了评估带锁髓内针，作者采用该法治疗胫骨骨折15例，并随访1年半。期中闭合性骨折10例，开放性骨折5例。横断、短科形骨折6例，粉碎骨折9例。手术方法，病人仰卧位，屈髋屈膝90°，在电视X线机监视下，整复骨折，打入髓内针并锁定。治疗结果，15例骨折均愈合，关节功能好，无断针，无感染。作者还提出了数项重要应用原则：（1）带锁髓内针优于普通髓内针，应用范围广，固定坚强；（2）开放性骨折应用时不扩髓，同时Ⅲ度骨折弃用；（3）开放骨折的手术时机取决于伤口情况，一期髓内外只适用于伤口污染轻，清创后有较好软组织的病人，否则应延期；（4）锁定髓内针有静力锁定和动力锁定，各有应用价值。在动力锁定时，作者主张锁定螺钉置于相对不稳定端。

腰椎间盘突出症再手术原因分析

手术治疗腰椎间盘突出症 1356例 ,其中再手术 33例 ,占 2 .4 %。全组病人随访 1～ 8年 ,平均 5年 2月。结果 :优良 2 9例 (80 .7% ) ,改善 4例 (19.3% )。我们认为只要定位准确 ,细心操作 ,分离切除疤痕粘连时注意防止神经损伤 。