同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用

[目的]探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应证、方法及使用同种异体骨移植和自体骨移植的优缺点。[方法]通过对2000年1月～2004年8月问手术的105例胫骨平台骨折病例进行回顾性分析。手术中进行植骨的74例分为：A组（自体髂骨组）40例，男29例，女11例。年龄19—75岁，平均45．3岁。Schatzker Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型5例：B组（同种异体骨组）34例，男25例，女9例。年龄21～74岁，平均43．6岁，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，V型4例，Ⅵ型5例；手术采用前正中、髌旁切口，用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。对2组患者并发症、平均手术时间，骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失进行比较。功能评定按Lysholm评分标准。[结果]105例手术共植骨74例，占70．5％。术后随访6个月～4a，平均21个月，A组与B组相比：A组手术时间长，平均出血量多，切口愈合时间短，骨折愈合时间无明显差异；术后平台高度丢失、膝关节功能评分均无明显差异。并发症A组主要出现在供骨区，表现在供区不适及骨疼痛7例，髂骨应力骨折1例，B组主要在受骨区，表现伤口渗液4例、延迟愈合1例，细菌培养阴性。[结论]骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一，掌握好它的适应证和方法对胫骨平台骨折的预后至关重要。适应证和方法主要根据Schatzker分型和结合cT检查来决定。同种异体骨移植和自体骨移植在胫骨平台骨折的治疗中各有优缺点，同种异体骨移植是安全、值得提倡的移植材料。

交锁髓内钉治疗前臂骨折(附3例报告)

目的: 探讨交锁髓内钉在前臂骨折治疗中的手术适应证、并发证和手术方法。方法: 对 3例前臂骨折治疗过程, 包括病例选择、手术方法及其对并发症处理进行回顾性分析。结果: 3例骨折完全愈合, 根据Anderson[2]评分标准: 优 2例、良 1例。结论: 交锁髓内钉在前臂的多段骨折、皮肤条件差的压轧伤等, 有着不可替代的优势。

宫颈鳞癌AgNOR、PCNA及c-erbB-2蛋白的表达

宫颈鳞癌ＡｇＮＯＲ、ＰＣＮＡ及ｃ┐ｅｒｂＢ┐２蛋白的表达胡学信段尚林王建业雷红武冠珍肿瘤细胞的增殖活性与肿瘤的增殖、分化、浸润、转移和预后密切相关〔１〕。本文对宫颈鳞癌ＡｇＮＯＲ、ＰＣＮＡ及ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的阳性表达进行检测，旨在探讨其与宫颈鳞癌...

骨盆环骨折内固定12例治疗体会

目的 :探讨骨盆环骨折手术治疗的方法。方法 :自 2 0 0 2年共对 1 2例按AO分型为B、C型的骨盆环骨折进行手术治疗 ,手术时间为伤后 5～ 2 0d,按Matta评分法评定骨折复位质量 ,Iowa评分法评定功能。结果 :经过 4～ 2 1个月随访 ,按Matta评分骨折复位质量优良率 1 0 0 % ,按Iowa评分 75 %恢复了原来工作 ,1 0 0 %家庭生活满意 ,有休闲娱乐生活。

甲状腺乳头状癌中Cyclin D1表达和BRAF(V600E)突变的相关性及意义

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中Cyclin D1表达上调和BRAF(V600E)突变的相关性及临床意义,分析二者在PTC发生、发展中的作用。方法采用免疫组化En Vision两步法检测52例PTC和52例甲状腺良性病变(结节性甲状腺肿25例、桥本甲状腺炎15例、滤泡性腺瘤12例)中Cyclin D1的表达;采用PCR法及DNA测序法检测上述标本中BRAF(V600E)突变状况,分析Cyclin D1表达上调和BRAF(V600E)突变的相关性及与PTC临床病理特征的关系。结果52例PTC中Cyclin D1阳性率为84.6%,免疫反应评分(4.6±2.4)与甲状腺良性病变(1.3±1.6)比较差异有统计学意义(t=8.525,P<0.01);Cyclin D1表达上调与肿瘤淋巴结转移、包膜侵犯、肿瘤分期(Ⅲ+Ⅳ期)及BRAF(V600E)突变相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤结节数目及直径无关。52例PTC中BRAF(V600E)突变率63.5%,甲状腺良性病变中突变率为0,差异有统计学意义(P<0.01),BRAF(V600E)突变与肿瘤淋巴结转移、包膜侵犯及肿瘤分期(Ⅲ+Ⅳ期)密切相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤结节数目及直径无关。BRAF(V600E)突变组中Cyclin D1表达强度更强,阳性率显著高于野生组(突变组100%,野生组57.9%),免疫表达评分均值高于野生组[突变组(5.7±1.6),野生组(4.0±2.5)],两组比较差异有统计学意义(t=2.652,P<0.05)。结论 Cyclin D1表达上调与BRAF(V600E)突变呈正相关,二者与PTC的发生、发展密切相关,可作为评估PTC侵袭转移能力的指标。

甲状腺内化生型胸腺瘤1例并文献复习

目的探讨甲状腺内化生型胸腺瘤(metaplastic thymoma,MT)的临床病理学及免疫表型特征。方法复习1例MT的临床资料,进行组织病理学观察,采用免疫组化EliV ision两步法染色和EBER原位杂交检测,并结合文献进行讨论。结果患者女性,67岁,肿瘤直径4.6 cm,位于右侧甲状腺下极靠近胸骨上窝,境界清楚,包膜完整。镜下表现为双相性结构,由互相盘绕的上皮岛和短束状梭形细胞构成,两种成分在肿瘤的不同区域变化较大,部分区域由梭形细胞占优势的双相性结构构成,部分区域由纯梭形细胞构成。上皮细胞形成网格状或宽梁状吻合岛,形态类似非角化型鳞状细胞,胞核小而深染;部分上皮细胞较成熟,胞核大而空泡状,核内假包涵体易见,胞质嗜酸性。梭形细胞形态类似纤维母细胞,多排列成短束状、漩涡状、编织状或席纹状,可见胸腺小体样结构。背景有较多成熟小淋巴细胞浸润,梭形细胞区域散在较多微砂砾体。免疫表型:两种成分均弥漫表达EMA,BCL-2、CD99均弱阳性,Ki-67增殖指数约2%;上皮成分CKpan、CK5/6、p63均弥漫阳性,vimentin、CD5均阴性;梭形细胞vimentin弥漫阳性,CKpan、CK5/6、p63均阴性;间质小淋巴细胞CD3、CD5、CD20均阳性;TDT、CD1a、CD34、S-100、actin、Calretinin、D2-40等均阴性。原位杂交EBV呈阴性。结论 MT是一种极为罕见的交界性胸腺肿瘤,掌握其独特的组织学及免疫表型特征易于诊断和鉴别诊断,预后较好。

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床价值。方法跟骨关节内骨折16例(共18跟骨),按Sander’s分型ⅡB型3例,ⅢAB型9例,ⅢBC型6例,均采用切开复位内固定术治疗。结果随访3～21个月。解剖复位13例,满意复位4例,不满意复位1例;创伤性关节炎2例,均无感染、严重疼痛等并发症。按照Letournel评定标准:优良15例,可3例。结论跟骨关节内骨折是复杂骨折,软组织损伤重。手术在软组织条件允许时进行;术前需CT检查;手术医师应熟悉术中跟骨解剖,掌握复位参照点、复位顺序、固定技术。切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

仰卧位下人工髋关节置换术的应用体会

目的探讨人工髋关节置换术术中的体位对手术操作、疗效及病人安全性的影响。方法共107例(119髋),男性46例,女性61例。年龄24～90岁,平均6708岁。其中初次髋关节置换术97例,翻修术10例。本组全部采用连硬或全麻后仰卧位,患髋部垫高30°,取Hardinge入路,术中离断臀中肌前、中1/3,切除前关节囊,暴露股骨头颈,截断之。处理髋臼及股骨侧,安装螺旋臼、Zweymuller非骨水泥假体柄。手术时间40～130min,平均66min,术中出血100～800ml,平均300ml。结果术后无感染、脱位等早期并发症,无神经损伤,术后第2d拔除引流管后即可扶拐下床活动,Harris评分从术前平均42分提高到术后平均89分。95%的病人在术后3个月后恢复正常生活能力,肌力恢复良好。结论该手术体位对安装髋臼假体较好,易于掌握前倾角、俯倾角等。提高髋臼假体安装的准确度。对老年病人,更符合生理要求,心肺功能干扰小;术中可直接测量肢体长短,减少误差;避免术中污染。

免疫组化蛋白标志物在甲状腺乳头状癌组织中的表达

目的探讨免疫组化蛋白标志物在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的表达及其在鉴别诊断和预后评估中的价值。方法利用免疫组化方法检测130例PTC和103例甲状腺良性病变(BTL)组织中15种临床常用的免疫组化蛋白标志物。结果 CK19、CK34βE12、MC、galectin-3、CA19-9、CD57、Cyclin D1在PTC组织中的表达明显高于BTL(P均<0.05);CD56、TPO、p27kip1在PTC组织中的表达明显低于BTL(P均<0.05);CK7、CK8/18、EMA、Tg、TTF-1在PTC及BTL组织中均高表达(P均>0.05)。PTC组织中p27kip1和Cyclin D1表达与肿瘤淋巴结转移与否及肿瘤分期有关(P均<0.05)。结论 CK19、CK34βE12、MC、galectin-3、CA19-9、CD56、CD57、TPO、p27kip1和Cyclin D1对PTC的鉴别诊断具有重要临床意义,其中p27kip1丢失和Cyclin D1表达上调可作为评估PTC预后的参考指标。

肾上腺皮质腺瘤组织中Calretinin、Melan-A和Inhibin α的表达及意义

目的探讨Calretinin、Melan-A和Inhibinα在肾上腺皮质腺瘤(ACA)组织中的表达及意义。方法采用免疫组化Max Vision两步法检测30例ACA、4例肾上腺皮质结节状增生、30例肾上腺良性嗜铬细胞瘤(ABP)、8例正常肾上腺组织中Calretinin、Melan-A和Inhibinα的表达。结果 Calretinin阳性率:ACA70.0%、肾上腺皮质结节状增生100.0%、ABP 13.4%、正常肾上腺皮质75.0%、正常肾上腺髓质0.0%;Melan-A阳性率:ACA 53.3%、肾上腺皮质结节状增生50.0%、ABP 3.3%、正常肾上腺皮质25.0%、正常肾上腺髓质0.0%;Inhibinα阳性率:ACA 83.3%、肾上腺皮质结节状增生100.0%、ABP 6.7%、正常肾上腺皮质100.0%、正常肾上腺髓质0.0%。Calretinin、Melan-A和Inhibinα在ACA组织中的表达显著高于ABP,差异有统计学意义(0.05)。三者或两两联合检测敏感性最高的是Calretinin与Inhibinα(76.7%)、特异性最高的是Melan-A与Inhibinα(95.0%)、准确性最高的是Calretinin与Inhibinα(83.3%)。结论 Calretinin、Melan-A和Inhibinα联合检测在ACA的诊断及其与ABP的鉴别诊断中具有重要价值。

饮绿茶对肝脏疾病保护作用的队列研究

目的探讨饮绿茶对肝脏疾病的保护作用。方法2147例乙肝病毒慢性携带者按是否饮绿茶被分为饮绿茶组和对照组,随访6年后比较两组肝脏病变的差异。结果饮绿茶降低了乙型肝炎(P<0.01)和肝硬化(P<0.05)的发病率,校正后的相对危险度分别为0.56和0.53;同时饮绿茶降低了血清肝功指标ALT(P<0.01)、AST(P<0.05)和血清肝纤维化指标PⅢP(P<0.05)、Ⅳ-C(P<0.05)、HA(P<0.01)。结论绿茶对肝脏病变有较好的保护作用。

甲状腺乳头状癌组织中CK34βE12、MC的表达和BRAF基因突变的意义

目的探讨高分子量角蛋白CK34βE12、间皮细胞(MC)表达和BRAF基因突变在甲状腺乳头状癌(PTC)中的临床意义。方法采用免疫组化Envision两步法检测88例PTC和88例甲状腺良性病变(BTL)中CK34βE12、MC的表达;采用PCR及DNA测序法检测36例PTC和36例BTL中BRAF基因突变状况,分析其与PTC临床病理特征的关系。结果 88例PTC组织中CK34βE12、MC阳性率分别为96.6%、95.5%,高于BTL组织中的13.6%、6.8%(P<0.05)。CK34βE12、MC在PTC组织中表达的敏感性分别为96.6%、95.5%,特异性分别为86.4%、93.2%。36例PTC组织中BRAF突变率为63.9%,高于BTL组织中的0.0%(P<0.05)。BRAF突变与肿瘤淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结论检测CK34βE12、MC在PTC与BTL鉴别诊断中具有重要实用价值;BRAF突变对确诊PTC具有重要临床意义,且可能是预测PTC侵袭转移能力的指标。

多发骨内脂肪瘤:个案报道与文献回顾

骨内脂肪瘤（Intraosseous Lipoma）是较为少见的良性骨肿瘤,既往文献也多为个案报道或少数的多中心的联合报道。我们回顾文献,结合经治的1例骨内脂肪瘤患者的临床表现、影像学及病理学检查，探讨骨内脂肪瘤和诊断和治疗方法及预后。

血管外皮瘤5例报告及文献复习

目的 探讨血管外皮瘤的临床病理学特征及诊断。方法 结合文献对 5例血管外皮瘤进行临床、病理组织学及免疫组织化学观察。结果 本瘤多发生于青壮年 ,男性略多于女性。可发生于身体的任何部位 ,临床表现多为无痛性肿块 ,无影像学特异性。肿瘤组织血管丰富 ,瘤细胞密集 ,胞界不清 ,分化好者血管腔隙较大 ,如腺体样 ,瘤细胞异型性小 ,围绕血管呈放射状排列 ,多为 2～ 3层。分化差者血管相互连接呈网状或鹿角状 ,瘤细胞弥漫分布 ,异型性明显 ,核分裂像多见。网状纤维包绕单个瘤细胞。免疫组化 :VMT(+ )、CD3 4(+ )、少数病例F Ⅷ、Desmin可散在阳性。结论 血管外皮瘤是较少见的软组织肿瘤。依据病理组织学特征和免疫组化标记 ,一般可做出明确的诊断。

甲状腺滤泡树突状细胞肉瘤2例临床病理特征与免疫表型分析

目的探讨甲状腺滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)的临床病理特征与免疫表型特征。方法回顾性分析2例甲状腺FDCS患者的临床病理资料。结果 2例患者中男性1例,女性1例。肿瘤直径为2.6、5.0 cm。肿瘤细胞多呈梭形、卵圆形或圆形;细胞核呈长梭形或圆形,染色质呈细颗粒状或空泡状,核仁小而明显,核分裂相易见;细胞质丰富淡染或嗜酸;细胞间界限不清。肿瘤细胞排列呈片状、束状、席纹状、旋涡状及模糊的结节状结构。间质伴较多淋巴细胞浸润,并可见血管袖套状结构。免疫组化染色示:肿瘤细胞弥漫阳性表达CD21、CD23、CD35(2/2)和vimentin(1/2),以及弱阳性表达CD68(1/2)。结论甲状腺FDCS与滤泡树突状细胞具有相似的组织学形态特征,免疫表型分析对该病的诊断有重要价值。

跟骨关节内骨折22例治疗分析

目的:探讨跟骨关节内骨折治疗经验和效果。方法:跟骨关节内骨折22例(25足),左足10例,右足9例,双足3例。Essex-Lopresti分型Ⅰ型:舌形骨折6足;Ⅱ型:中央压缩骨折15足;Ⅲ型:严重粉碎性骨折4足。采用单纯石膏固定2足,均为Ⅰ型无移位骨折。闭合撬拨复位司氏针内固定+石膏固定4足,为Ⅰ型移位骨折。切开复位斯氏针内固定+植骨术2足,为Ⅱ型骨折。切开复位跟骨钢板内固定+植骨术16足,其中Ⅱ型骨折12足,Ⅲ型骨折4足。患者放弃手术治疗1足。其中自体髂骨移植10足,同种异体骨条移植8足。结果:放弃手术治疗1例(1足)失随访,单纯石膏固定1例(2足)功能完全恢复,20例(22足)获得随访,时间为2￣18个月,平均5个月,其中2例已取出内固定。按Letournel标准评定:优良15足,可6足,差1足。和术前对比,B$hler角平均改善30(°15￣°38)°。出现切口皮缘部分坏死2例,经换药后愈合;切口皮肤坏死,钢板部分外露1例,经3个多月换药,切口基本愈合。结论:跟骨关节内骨折的预后对患者的生活能力影响非常大,其治疗关键在于关节的解剖复位和坚强的固定。认为对于移位明显的跟骨关节内骨折,手术治疗是必要的。

宫颈微小偏离性腺癌临床病理分析

目的探讨宫颈微小偏离性腺癌(MDA)的临床、病理特征。方法对2例宫颈微小偏离性腺癌临床资料进行分析,组织化学及免疫组化(S-P法)检测CEA、CK7、CK8、K i-67、P53,并结合文献进行复习。结果MDA多见于中老年人,病程6个月至3年不等,预后较差。临床表现主要为白带增多或阴道流水样液,可伴阴道不规则出血。妇检:宫颈肥大,表面糜烂或颗粒状,质硬;宫颈管扩张,可呈桶状。术前临床及病理易误诊为慢性宫颈炎。镜下:MDA分化程度高,瘤组织形态和正常颈管腺体差异微小,腺体结构呈奇异性分支和成角浸润,少见背靠背现象;瘤细胞异型性小,可见个别胞核轻中度增大或核上移,核分裂像无或极少见。浸润深度达宫颈壁的2/3(或7 mm以上),间质可见血管及神经侵犯。可向上侵犯宫腔及淋巴结转移。腺周间质可见不同程度的组织反应及炎细胞浸润。组织化学PAS阳性。免疫组化CEA、CK7、CK8、K i-67瘤细胞阳性P53蛋白阴性。结论MDA是一种较为少见的特殊类型的子宫颈腺癌。

男性乳腺神经内分泌癌临床病理观察

目的探讨男性乳腺神经内分泌癌的临床病理及免疫组化特征。方法分析2例男性乳腺神经内分泌癌临床特点,观察其组织病理形态及免疫表型,并结合文献进行复习。结果年龄56岁、60岁,临床表现为乳腺肿块。肿瘤细胞圆形、卵圆形或梭形,中等大小,排列成梁状、巢片状,梭形细胞排列成栅栏状、流水状,偶见菊形团结构。免疫组化染色结果:Syn、CgA、NSE、34BE12、CK5/6、E-Cadherin弥漫(+);例1 CD57弥漫(+);例2 CD56弥漫(+)、ER、PR(++),GCDFP-15、PS2部分(+)。结论男性乳腺神经内分泌癌临床罕见,易发于老年人,依据肿瘤细胞形态特点,结合免疫表型可确诊。