钝性扩皮送鞘降低外周静脉置入中心静脉导管相关并发症的临床研究

目的探讨钝性扩皮送鞘降低超声引导联合改良赛丁格技术(MST)经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关并发症的临床价值。方法将230例行PICC置管的患者按照随机数字表生成的随机码分为观察组和对照组,各115例。观察组采取钝性扩皮送鞘,对照组采取手术刀片扩皮送鞘。比较两组患者一次性穿刺成功率、一次性送鞘成功率、置管成功率,以及穿刺点疼痛、穿刺点渗血与渗液发生情况。结果观察组与对照组在性别、年龄、原发肿瘤来源、穿刺血管等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05);所有患者均成功置管,观察组一次性穿刺成功率为95.7%(110/115),对照组为94.8%(109/115),两组间差异无统计学意义(P=0.757);观察组一次性送鞘成功率为100.0%(115/115),高于对照组(93.0%,107/115),两组间差异有统计学意义(P=0.007);观察组穿刺术中疼痛程度轻于对照组,置管后穿刺点渗血发生率也低于对照组,两组间差异均有统计学意义(P均<0.01);观察组患者置管后穿刺点均无渗液发生,对照组4例(3.5%)有少量渗液(P=0.122)。结论采用钝性扩皮送鞘行PICC置管可明显提高一次性送鞘成功率,减轻患者术中疼痛,降低置管后穿刺点渗血发生率,值得临床推广应用。

经外周中心静脉置管相关性深静脉血栓形成的研究进展

经外周静脉途径置入中心静脉导管（PICC）能为患者提供一条较长时间、方便、有效、相对安全的静脉给药途径。PICC最早发展于1975年,20世纪90年代进入中国,并逐步开展起来。PICC最初用于全肠外静脉营养,目前PICC已广泛应用于长期输液、化疗、全肠外营养支持、危重患者抢救及侵袭性血流动力学监测等领域。然而,PICC会引起相关并发症,如深静脉血栓形成（DVT）,它不仅可能终止静脉输液治疗、增加医疗费用，还可能导致静脉炎、静脉狭窄、肺栓塞等。

CT引导射频消融术治疗肺癌11例的护理

目的:探讨静脉诱导麻醉实施CT引导经皮肺穿刺射频消融(radio frequency ablation,RFA)术治疗肺癌的护理方法。方法:实施CT引导经皮肺穿刺RFA术,对CT引导经皮肺穿刺RFA术治疗肺癌11例进行术前准备、术中配合及术后严密监护全程护理。结果:11例患者均成功施行RFA术,术中无并发症发生;术后有5例患者出现发热,温度在37.5～38.6℃,3例胸痛,3例咯血,经过解热、镇痛、止血等对症治疗以及加强护理后,均很快缓解。结论:加强术前患者心理护理、术中配合以及术后监护,有助于RFA术顺利完成与减少手术并发症,并能够及时发现、尽早处理并发症,有利于患者尽快康复。

糖尿病膀胱功能障碍患者留置导尿管拔管时机的探讨

目的探讨糖尿病膀胱功能障碍患者留置导尿管拔管时机对膀胱功能的影响。方法对37例行留置导尿管的糖尿病膀胱功能障碍患者随机分组,采用两种不同拔管时机拔除尿管,实验组19例在膀胱空虚时拔管,对照组18例在膀胱充盈时拔管,观察拔管后患者是否能自行排尿和拔管后的残余尿量。结果实验组残余尿量少于对照组(P<0·05),实验组自行排尿成功率高于对照组(P<0·05)。结论糖尿病膀胱功能障碍患者膀胱空虚时拔除尿管比膀胱充盈时拔除尿管优越。

糖尿病患者饮食治疗认知水平调查及分析

目的了解糖尿病患者对疾病饮食治疗的认知水平及影响因素。方法依据糖尿病饮食治疗的原则,设计调查表,对109例糖尿病患者进行疾病饮食治疗认知水平及影响因素调查。结果糖尿病患者饮食治疗认知水平普遍较低,且认知水平与患者文化程度、是否受过相关教育、病程长短显著相关。结论对糖尿病患者的饮食疗法教育十分必要。

压迫时间与压疮发生关系的实验研究

目的:观察压迫不同时间后大鼠受压部位的皮肤形态及组织病理损伤情况。方法:将48只SD雄性大鼠分成6组,每组8只,对照组(A组)未压迫,其余5组分别对大鼠下肢关节压迫1 h(B组)、2 h(C组)、3 h(D组)、4 h(E组)和6 h(F组),每组间隔时间与压迫时间相同,总时间24 h,观察压迫后受压部位的皮肤和组织病理变化。结果:B、C、D、E、F组受压部位皮肤发红的大鼠分别有1、2、5、8和8只,D、E和F组大鼠受压部位皮肤发红数均明显多于A组(P<0.01)。压迫时间超过2 h组真皮内血管充血明显,皮肤逐渐变薄、水肿,甚至剥脱;F组同时出现中性粒细胞和肥大细胞浸润。结论:压迫时间超过2 h,大鼠受压部位皮肤和组织明显受损,随受压时间延长,皮肤受损更加严重。

多导睡眠监测仪监测的护理干预

目的:通过多导睡眠记录仪的监测,为鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断、分型和治疗效果的判断提供很好的依据。方法:使用多导睡眠呼吸监测系统进行监测,夜间监测时间不少于7 h。结果:单纯鼾症3例,睡眠呼吸暂停低通气综合征60例(重度51例,中度6例,轻度3例)。睡眠监测和压力滴定治疗同时进行者均获得满意效果。结论:及时进行多导睡眠监测,有利于睡眠疾病的诊断、治疗,让患者更进一步了解自身疾病,积极治疗,提高生活质量。

时间护理在糖尿病护理中的应用

目的探讨利用时间护理对糖尿病患者进行健康教育的效果。方法评估患者病情、诊治方法、病情监测及患者和家属对疾病知识的掌握程度,遵循时间护理理论针对性地对218例糖尿病患者实施护理。结果70%患者饮食治疗有效,100%患者配合运动治疗、病情监测。结论遵循时间护理理论对糖尿病患者进行健康教育,患者易接受教育内容,提高患者遵医依从性。

2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的护理

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的科学护理方法。方法分析4例T2DM合并甲亢患者的临床治疗与护理记录资料并进行总结。结果通过合理的药物治疗与护理,4例患者中3例复查甲状腺功能恢复正常,3例空腹血糖(FBG)控制在6.9～7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0～8.5mmol/L。4例患者均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。结论运用护理程序,制定科学的护理计划,重视病人及家属的健康教育,有助于T2DM合并甲亢患者的病情控制,改善患者预后。

加强病区护理管理 预防医院感染发生

目的探讨加强病区护理管理在预防医院感染中的应用效果,为临床有效预防医院感染的发生提供参考。方法选取我院呼吸内科收治的152例患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各76例。对照组采用呼吸内科常规护理措施进行干预,观察组在常规护理的基础上通过加强病区护理管理措施进行干预,对比两组患者医院感染发生率。结果观察组医院感染发生率为1.32%,对照组医院感染发生率为6.58%。观察组医院感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床护理工作是预防医院感染的重要环节,加强病区护理管理能够有效降低医院感染的发生率,值得在临床上进一步推广应用。

OSAHS睡眠监测压力滴定的护理干预

目的为患者选择理想的治疗压力,提高持续气道正压通气(Minni Max n-CPAP)治疗的依从性。方法使用北京倍德发展有限公司提供的澳大利亚Compumedics多导睡眠呼吸监测系统进行监测,治疗仪采用德国MAP(迈普)持续正压呼吸机,观察各项指标的同时结合人工滴定,设定治疗仪压力范围6～18 cm H2O,监测时间不少于7 h。结果通过睡眠监测压力滴定的护理均选择了较理想的压力。结论通过压力滴定选择的压力均比较适合患者,确保了睡眠监测压力滴定的有效性。

肝细胞癌根治性切除术后患者重返工作适应性现况调查

目的 了解肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)根治性切除术后患者重返工作适应性现状,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2021年10-12月在上海市某三级甲等医院肝脏外科行根治性切除手术的182例HCC患者,在其术后6个月随访时,采用一般资料调查表、癌症患者重返工作适应性量表对其进行调查。结果 HCC术后患者重返工作适应性得分为(95.10±8.68)分。患者的文化程度、术后预防复发治疗、婚姻状况、宗教信仰、子女人数、工作性质、每周工作时间是HCC术后患者重返工作适应性的影响因素(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,术后预防复发治疗、婚姻状况、宗教信仰均是HCC术后患者重返工作适应性的影响因素(均P<0.05),可解释总变异的19.3%。结论 临床医护人员需关注HCC术后患者重返工作适应性及其影响因素,制订有效的个体化干预措施,帮助其提高重返工作的适应性。

创面湿润疗法治疗糖尿病足溃疡的护理

目的观察创面湿润疗法治疗糖尿病足溃疡的效果,总结护理经验。方法对67例糖尿病足溃疡患者的创面坏死组织采用“蚕食法”清创,后予局部药物湿敷,配合饮食指导,心理护理,健康教育等综合措施。结果67例足溃疡患者中,16例愈合,34例好转,17例无效。结论创面湿润疗法在糖尿病足溃疡的愈合中起关键作用。

癌症化疗病人症状负担与心理痛苦调查研究

目的:了解癌症化疗病人症状负担及心理痛苦现状,并探讨心理痛苦的症状影响因素。方法:采用便利抽样法,于2021年9月—2021年12月选取上海市某三级甲等综合医院肿瘤科257例癌症化疗病人作为调查对象,采用自制的病人一般资料调查表、埃德蒙顿症状评估量表和心理痛苦管理筛查工具对病人进行横断面调查,评估其症状强度、发生频率及心理痛苦程度,通过单因素和Logistic回归分析明确其心理痛苦的影响因素。结果:257例癌症化疗病人心理痛苦得分为3.00(1.00,5.00),处于中度以下水平;其中,心理痛苦评分≥4分114例(44.36%);问题列表中检出率从高到低依次为担忧152例(59.14%)、恐惧129例(50.19%)、紧张125例(48.64%)、疲乏104例(40.47%)和悲伤91例(35.41%)。Logistic回归分析显示,病人的患病时长、疼痛、食欲下降、焦虑和幸福感下降是癌症化疗病人心理痛苦的重要影响因素(P<0.05)。结论:癌症化疗病人心理痛苦总体处于中度以下,临床医护人员需关注其症状与心理痛苦情况,对心理痛苦水平较高的病人提供针对性的个体化干预措施,以减轻病人心理痛苦水平,提高幸福感及生命质量。

成人癌症患者缓和照护认知的研究进展

缓和照护[1](palliative care,PC)旨在解决患有严重疾病的患者和照护者身体、心理、社会和灵性等四个方面的需求,相较于常规照护[2],其可明显改善患者和照护者的生活质量,促进医疗系统资源再分配,因此各大指南推荐[3]将缓和照护整合至癌症治疗过程中。尽管缓和照护有诸多好处,但在急需这些服务的癌症患者中,却未得到充分利用[4]。随着全球癌症发病率和死亡率的不断上升[5],促进缓和照护服务的获取和利用越来越重要。导致癌症患者缓和照护服务利用率较低的原因很多,其主要原因是患者对缓和照护的认知有限[6]。认知(cognition/perception)是最广义的知识,包括感觉、知觉、注意、表象、学习、记忆、言语、问题解决和决策等[7]。检索各数据库,已发表研究多探讨服务提供者对缓和照护的认知[8],而针对癌症患者自身对缓和照护的认知尚无系统性研究。有研究者[9]提出,患者对医疗服务的知识更有利于服务的推进。为促进缓和照护服务的利用,本研究对已发表的癌症患者缓和照护认知的研究进行综述,旨在指导多学科团队成员进行有针对性的干预。

原发性肝癌住院病人希望水平现状的调查分析

目的:探讨原发性肝癌住院病人希望水平现状及影响因素。方法:采用Herth希望量表和自制病人一般情况调查表分别对原发性肝癌住院病人希望水平以及一般情况进行问卷调查。结果:原发性肝癌住院病人总体希望水平得分为(37.99±4.51)分,总分平均分处于中高等水平;不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、医疗支付方式以及诊断知情与否的病人希望水平不同(P<0.05~P<0.01);病人年龄、文化程度、家庭人均月收入与希望水平之间存在显著相关关系(P<0.05~P<0.01)。结论:原发性肝癌住院病人总体希望水平处于中高水平,医护人员应积极采取有针对性的措施提高原发性肝癌病人的希望水平,有助于改善病人的生活质量。

原发性肝癌住院患者诊断知情与希望水平的相关性研究

目的探讨原发性肝癌住院患者诊断知情与希望水平的相关性。方法选取2017年10月—2018年3月收治于海军军医大学附属东方肝胆外科医院的原发性肝癌患者469例,采用Herth希望量表和自制的患者一般情况调查表对原发性肝癌住院患者希望水平和一般情况进行问卷调查,应用Spearman相关分析评价患者诊断知情与希望水平的相关性。结果原发性肝癌患者知情组希望总分(38.2±4.6)分,不知情组总分(37.1±3.8)分,均处于中等偏上水平。知情组患者较不知情组患者希望水平更高,且患者诊断知情与希望水平呈正相关,患者诊断知情与“与他人保持亲密关系”维度相关,与“对现实和未来的积极态度”、“采取积极的行动”维度无关。结论原发性肝癌住院患者对诊断知情,有助于激发患者与他人保持亲密的关系,从而提高患者的希望水平。

选择不同穿刺静脉进行PICC置管的效果比较

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在过去10年中已取得了快速发展[1-3],不仅为患者提供了一条方便、有效、相对安全的静脉给药途径,而且还能保护患者静脉、避免反复穿刺。有研究表明,选择适合的外周静脉进行PICC置管,不仅能提高一次穿刺成功率,而且能降低置管后并发症的发生率,减少患者痛苦,降低医疗成本[4]。PICC置管位置常规选择在患者肘窝以下。贵要静脉由于相对直、短,且静脉瓣少,置管成功率高,置管后静脉炎等并发症少等,常作为PICC置管的首选。目前,通过血管超声引导下联合改良塞丁格技术(modified seldinger technique,MST)进行PICC置管,不仅可使PICC置管操作时间缩短,而且大大提高了穿刺成功率(达到98%~100%),且使置管部位由肘窝以下上移到上臂,减轻了患者的不适感,减少了因患者手臂的屈伸带动导管摩擦、刺激血管内膜而造成的血管壁损伤、炎症以及导管意外脱出等情况,提高了患者的依从性及生活质量[5-8]。但目前对于在上臂行PICC置管时首选何种静脉穿刺尚未形成统一的意见[9-12],对PICC进针点处静脉直径、距皮肤表面距离(简称距皮距离)等形态学资料的研究也未见报道。本研究旨在运用超声引导联合MST经上臂贵要静脉、肱静脉置入中心静脉导管,比较两种静脉穿刺途径各自的优缺点,为后续PICC置管血管的选择提供理论依据。

ICU病人死亡质量现状及影响因素分析

目的:使用汉化后重症监护室(ICU)病人死亡质量他评量表(C⁃QODD⁃ICU)对ICU病人的死亡质量进行调查并分析影响因素,了解国内ICU病人死亡质量现况并提出改进措施。方法:采用问卷调查法,选取国内三级甲等医院ICU符合标准的病人,由病人死亡时或出院时当班及上一班责任护士分别填写C⁃QODD⁃ICU问卷,对病人的临终状态及死亡过程进行质量评估。结果:C⁃QODD⁃ICU的21条单项条目得分为0.0~7.0分,ICU病人死亡质量总平均分为36.35(23.13,51.07)分,ICU医护人员照护质量得分为9.0(7.0,9.0)分;就不同临终决策上,病人生前是否与管床医生探讨期望临终照护措施,死亡时是否有亲人、朋友或同事在场,是否肠内或肠外营养、是否放弃延续生命治疗是影响ICU病人死亡质量的重要因素;ICU护士年龄、护理工作时间及ICU工作时间与ICU病人死亡质量、病人生命被人为延长、ICU医护人员照护质量及管床医生照护质量相关。结论:国内ICU病人总体死亡质量不容乐观,在临终探讨、临终决策、症状控制、灵性服务支持及专业照顾人员培训等方面有较大的改善空间,需合理安排不同层级的ICU护士接受安宁疗护相关知识及理念培训,医护人员应有预见性地对ICU病人尽早开始临终对话,提升病人临终准备及死亡质量。

乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者希望水平现状及影响因素分析

目的调查乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌患者希望水平现状并探讨其影响因素。方法对2017年10月-2018年3月在我院住院的390例HBV相关性肝细胞癌患者进行问卷调查。采用多元线性回归分析探讨HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的影响因素。结果 HBV相关性肝细胞癌患者希望水平得分为(37.91±4.59)分,处于中等偏上水平。单因素分析结果显示,不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入患者的希望水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归结果显示,文化程度(95%CI:0.923~1.994,P=0.000)、家庭人均月收入(95%CI:2.030~3.131,P=0.000)是HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的影响因素。结论医护人员应将HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的影响因素作为干预措施的参考依据,采取有针对性的措施提高其希望水平,从而更好地提高其生命质量。