脑卒中护理门诊偏瘫患者康复需求评估量表的编制和信效度检验

目的编制并检验脑卒中护理门诊偏瘫患者康复需求评估量表,为有效评估患者康复需求提供适用性测评工具。方法采用文献分析、半结构访谈、专家函询、预调查形成初始量表。对重庆市3所三级甲等医院脑卒中护理门诊随访管理的430例脑卒中偏瘫患者开展调查,检验量表信效度,形成正式量表。结果康复需求评估量表包括5个维度31个条目,探索性因子分析提取5个公因子,累积方差贡献率为67.735%;总量表的内容效度为0.923;量表总的Cronbach'sα系数为0.960,折半信度为0.940,重测信度为0.953。结论脑卒中护理门诊偏瘫患者康复需求评估量表具有良好的信效度,可用于脑卒中护理门诊出诊护士评估偏瘫患者的康复需求。

营养及康复干预对衰弱与衰弱前期老人的作用

目的观察干预对老年衰弱综合征(老年衰弱)的改善情况。方法 2013年6~8月选择中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科常规体检的254例老人(年龄65~101岁)。每位老人在完成常规体检项目基础上,由专门人员应用老人疾病与功能评估的流程,完成老年衰弱评估。确定处于衰弱及衰弱前期的老人为19人和102人,给予相应的营养及康复锻炼等干预措施。每个月随访1次,3个月后再次评估干预效果。结果衰弱或衰弱前期老人的5项衰弱指标阳性率都在50%以上,提示该5项指标对衰弱的阳性预测价值较高,在衰弱组老人中步速下降的阳性率为100%,对衰弱的诊断价值最高。衰弱前期老人给予干预后3个月的效果明显,减少15人,其中4项衰弱指标在3个月的干预后都明显改善(P<0.05),尤其是"自评疲乏明显"及"活动量明显减少"两项发生率的减少尤为显著,在衰弱组中给予积极干预后改善有限。结论衰弱或衰弱前期老人通过营养或(及)康复干预手段可以明显减少衰弱。

三维体检模式在健康体检中的应用

目的探讨三维体检模式在健康体检中的应用方法与效果。方法回顾性分析2010年3—8月在我院进行健康体检者1 773例的资料。结果 1 773例体检者中,查出主要慢性病及相关危险因素600例,检出超重180例、血脂异常160例、心理障碍100例、高血压60例、高血糖60例、糖尿病40例;其检出率分别为10.15%、9.02%、5.64%、3.38%、3.38%、2.26%,6个检出率比较差异有统计学意义﹙P<0.01﹚。体检正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平与体检异常者比较,差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。不同年龄体检者的超重、糖尿病、心理障碍检出率比较,差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论三维体检模式在健康体检中应用效果好,能够反映体检者全方位的身心情况,值得推广应用。

护理干预对突发性耳聋糖皮质激素治疗患者遵医行为及依从性的影响

目的观察护理干预对突发性耳聋糖皮质激素治疗患者遵医行为及依从性的影响。方法选取本院2015年6月至2017年5月收治的突发性聋患者80例,根据随机数表法分为观察组及对照组,各40例。两组患者均施以糖皮质激素治疗,观察组在治疗期间实施护理干预,两组治疗时间为5d,对比两组治疗结束后7d复查的遵医行为及依从性情况。结果观察组遵医行为好占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组完全依从占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论突发性耳聋糖皮质激素治疗患者施以护理干预效果确切,可帮助治疗顺利进行,患者遵医行为明显改善,用药依从性显著提升,临床护理效果显著。

企业机关体检人群中丙氨酸氨基转移酶异常的相关因素分析

目的探讨企业机关健康体检人群中丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高率与其升高的相关因素,为正确分析引起ALT升高的原因提供相关依据。方法以参与体检的8 734名体检人群为研究对象,收集身高、体质量、血压、ALT、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血清乙肝表面抗原、脂肪肝及胆石症等相关资料进行分析。结果在全部体检人群中,ALT升高率为10.11%,男性ALT升高率为12.3%,女性ALT升高率为6.2%,男性明显高于女性(P<0.001);ALT升高组的年龄均数小于ALT正常组(P<0.001);在ALT升高的受检者中,脂肪肝、高脂血症、肥胖、糖尿病、胆囊结石、饮酒及乙肝等患病率均高于ALT正常组受检者(P<0.05)。结论脂肪肝、糖脂代谢紊乱及乙肝是体检人员ALT升高的主要原因;男性和低龄也是体检者ALT升高的危险因素。

自我效能护理对声带息肉术后发声障碍患者训练期间心理障碍和认知行为的影响

目的:探讨自我效能护理对声带息肉术后发声障碍患者训练期间心理障碍和认知行为的影响。方法:选取于我院行声带息肉切除术后拟行发声训练的64例患者为受试对象,按照随机数表分为观察组(n=32)与对照组(n=32)。对照组患者术后仅实施声带息肉切除术围术期常规护理干预,观察组患者则在其基础上予以自我效能护理模式进行干预。比较术后5d及15d时,两组患者自我效能感[一般自我效能感量表(GSES)]、负性情绪[Hamilton抑郁量表(HAMD)、Liebowitz社交焦虑量表(LSAS)]、疾病认知明确率(发声障碍诱因、康复训练程序、嗓音保健措施)、行为反应形式[A型行为问卷(TABQ)]、发声障碍程度[最长发声时间(MPT)、嗓音障碍指数量表(VHI)评分]、嗓音声学指标[基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)]变化。结果:术后15d时,两组患者GSES评分、MPT水平、VHI评分均较术后5d时有显著提升(P<0.05),且观察组明显高于同期对照组(t=3.182,2.685,2.455;P=0.002,0.009,0.017);两组HAMD评分、LSAS评分、jitter水平、shimmer水平、NHR水平均较术后5d时有明显下降(P<0.05),且观察组明显低于同期对照组(t=-2.571,-2.299,-2.656,-2.427,-2.500;P=0.013,0.025,0.010,0.018,0.015);两组患者发声障碍诱因、康复训练程序、嗓音保健措施明确率均较术后5d时有明显提升(P<0.05),且观察组明显高于同期对照组(χ^2=4.267,5.143,4.433;P=0.039,0.023,0.035);两组患者TABQ分型A型率均较治疗前有显著下降(P<0.05),且观察组明显低于同期对照组(χ^2=4.654;P=0.031)。结论:自我效能护理可有效改善声带息肉术后发声障碍患者训练期间心理障碍和认知行为,有利于其预后康复。

以人为本、个性化服务理念在健康体检中的应用

随着社会经济的发展,生活水平的不断提高,人们的生活方式和行为都发生了新的变化,健康状况也日益受到个人和单位的重视。健康体检已成为人类健康保健的潮流。因此,人类健康需求赋予医院的职能和任务已超出了传统意义上的"治病救人",医院应该调动一切资源为人的健康服务[1]。我院保健中心就是集健康体检、诊断治疗、健康促进为一体的健康服务管理中心。特别是保健中心健康体检部,在市场竞争日益激烈的情况下,确定服务理念,不断提高服务质量和内涵,在京津廊一带打造出了我院保健中心精品健康体检的优质品牌。现总结如下。

快速心房颤动致心动过速性心肌病一例

1 病例介绍 患者 男,68岁。主因活动后心慌、气短1个月,加重伴夜间不能平卧1周,于1999年3月9日住我院。近1个月于日常活动时感心慌、气短伴阵咳,进行性加重,至入院前1周起夜间不能平卧,常于入睡2～3小时后憋醒,坐起约30分左右可逐渐缓解。否认高血压病、糖尿病及冠心病史,不酗酒。1997年9月健康查体:ECG示窦性心律,正常心电图;X线胸片心脏大小及形态正常。入院查体:血压20/11kPa,呼吸26次/分。半卧位,口唇紫绀,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺底闻及中、小水泡音。心界向左下扩大。

高危体检人群中冠脉病变者应用阿托伐他汀干预后的临床观察

目的探讨高危体检人群经64层冠状动脉CT(64MSCT)检查,有明确病变者给予阿托伐他汀干预后的疗效。方法 2009年6月—2011年12在我院保健与老年医学科体检部健康查体中确定有2种以上危险因素,无明确冠心病史人员,对该人群行64层冠脉CT检查,发现冠脉斑块或狭窄的体检人员355例,针对该组人群给予阿托伐他汀每日20mg口服,12个月后复查冠脉情况。结果入组的355例体检人员确定有572支冠状动脉共880个粥样斑块,对其斑块进行定位、定性,并观察治疗前后的变化,发现经过积极治疗后易损斑块数量及大小均有不同程度下降。非钙化斑块数量下降10.2%,钙化斑块数量增加22.5%,混合斑块数量下降18.3%。不同类型斑块面积分析:非钙化斑块面积下降11.6%,钙化斑块面积无显著变化,混合斑块面积下降14.1%。同时对斑块形态进行分析,偏心性斑块下降15.5%,正性重构斑块数量下降21.3%,达到统计学意义。该人群的血脂变化也提示总胆固醇有20.0%的下降,低密度脂蛋白有26.7%的下降。结论针对高危体检人员存在有明确的冠脉病变人群,服用阿托伐他汀20mg/d可逆转或稳定冠脉粥样斑块,64层螺旋CT可定量评价粥样斑块的变化,为临床治疗提供客观依据。

亚临床冠状动脉硬化的早期诊断和干预研究进展

冠心病是动脉粥样硬化的临床表现,是一科慢性进展性、炎性疾病。而动脉粥样硬化以无症状的过程开始于生命的早期,最终导致临床明显的冠心病,是单一原因死亡率最高的疾病,且冠心病的发病率逐年上升,而年龄有变小趋势。

冠心病患者血清生长分化因子-15、脑钠肽、超敏C反应蛋白水平的变化

目的观察冠心病(CHD)患者血清生长分化因子-15(GDF-15)、脑钠肽(BNP)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化并探讨其与CHD不同类型的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊的CHD患者150例,其中稳定型心绞痛(SAP)50例,不稳定心绞痛(UAP)50例,急性心肌梗死(AMI)50例,健康对照者148名,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血GDF-15水平、BNP水平,采用散射比浊法测定hs-CRP水平。结果 CHD组血清GDF-15、BNP和hs-CRP水平较对照组均显著增高(P<0.001)。AMI组血清GDF-15、BNP和hs-CRP水平最高(P<0.01),UAP组血清GDF-15、BNP和hs-CRP水平高于SAP组和健康对照组(P<0.01),SAP组血清GDF-15、BNP和hs-CRP水平高于健康对照组(P<0.01)。相关分析显示GDF-15与BNP、GDF-15与hs-CRP以及BNP与hs-CRP均呈正相关性(r=0.558、r=0.545、r=0.579,P<0.01)。结论血GDF-15、BNP和hs-CRP水平随CHD类型的不同而变化,说明GDF-15、BNP和hs-CRP可能在CHD的发生发展中起一定作用。

健康管理模式的国内外发展概况

健康一直是人们普遍关注的问题,健康管理作为一种新兴的医疗卫生服务模式已在国内外兴起和发展,却还没有被大众广泛认识。本文参阅了近年来国内外(以美国为代表)有关健康管理的研究文献并进行整理、分析、归纳和综述,介绍了健康管理的概念、理论基础及在中、美的研究进展,为更好地发展我国健康管理提供理论依据,也为健康管理的进一步研究提供参考资料。

社区老人衰弱综合征与肌少症的相关性

目的研究社区老人中出现衰弱综合征(老年衰弱)与老年肌少症的相关性。方法 2014年6月中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科进行常规体检的社区老年人538人(年龄65~97岁)。每位老人在完成常规体检项目基础上,由专门人员应用老人综合评估,筛查出处于老年衰弱或衰弱前期的老人,并对其应用握力、步速及双能X线测定(DXA)进行肌肉质量的评估,分析老年衰弱与老年肌少症的相关性。结果老年衰弱或衰弱前期204例,老年肌少症312例,老年衰弱或衰弱前期合并老年肌少症197例。老年衰弱与老年肌少症的相关性OR(95%CI)为3.76(2.02~4.05)。结论社区老年人中老年人肌少症的诊断对色年衰弱的评估有重要的参考价值。

原发性高血压病患者心理控制源和人格及生活质量的对照研究

目的探讨原发性高血压病(EH)患者的心理控制源、人格及其生活质量,为EH患者设计有效的心理干预和预防方案提供理论依据。方法 2005年3—7月采用内在-外在心理控制源量表、艾森克个性问卷(EPQ)和生活质量综合评定问卷(GQOLI)对廊坊市符合入选标准的EH患者(n=55,EH组)以及健康对照者(n=55,对照组)进行评分。结果两组内在-外在心理控制源量表评分间差异无统计学意义〔(10.89±3.72)分和(9.52±3.55)分,t=1.97,P>0.05〕。两组EPQ评分显示,E(内外向)、N(神经质)、P(精神质)维度评分间差异均无统计学意义(t=1.22、0.65、0.50,P>0.05),EH组L(掩饰倾向)维度评分低于对照组(t=2.32,P<0.05)。EH组GQOLI总分、躯体功能维度、心理功能维度及生活质量总评价评分均低于对照组(t=3.04、3.21、3.97、2.81,P<0.05);物质生活维度和社会功能维度评分间差异无统计学意义(P>0.05);各维度项因子中,EH组躯体不适感、进食功能、性功能、精神紧张度、负性情感、认知功能、自尊、工作与学习评分均低于对照组(P<0.05)。结论与对照组比较,EH患者掩饰性要低、总体生活质量较差,存在着躯体不适、精神紧张、负性情感和认知障碍等多方面的心理问题。

济生乌梅片治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察

目的观察济生乌梅片治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法将2016年10月—2018年10月重庆市中医院诊治的90例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者按随机双盲法分为对照组45例和治疗组45例,治疗组给予济生乌梅片联合生理盐水喷鼻治疗,对照组给予布地奈德喷鼻剂联合淀粉片治疗,2组均治疗3个月。比较2组患者治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后VAS评分、Lund-Kennedy评分及不良反应发生情况,检测治疗前后血清白细胞介素-5(IL-5)水平和组织中嗜酸性粒细胞计数,HE染色观察鼻息肉组织病理表现,统计2组患者治疗3个月后临床疗效。结果2组患者治疗3个月后VAS评分、Lund-Kennedy评分、血清IL-5水平和组织中嗜酸性粒细胞计数均较治疗前降低(P均<0.05),2组间治疗前、治疗3个月后VAS评分、Lund-Kennedy评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗3个月后2组鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润及间质水肿较治疗前明显减少,对照组间质水肿减少更明显;治疗3个月后治疗组完全控制率为19.1%(8/42),低于对照组的23.3%(10/43),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率为11.9%(5/42),明显低于对照组的67.4%(29/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论济生乌梅片治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效显著,与使用鼻用激素效果接近,但不良反应少。

赵氏雷火灸治疗变应性鼻炎(肺脾气虚证)的疗效物质基础及临床研究

目的研究赵氏雷火灸治疗变应性鼻炎(肺脾气虚证)的疗效物质基础及临床。方法将312例变应性鼻炎(肺脾气虚证)患者,按照随机编号分为2个受试者组,脱落16例,共计296例纳入统计,其中两组随机选择30例做疗效物质基础研究无脱落。其中观察组赵氏雷火灸治疗组142例,对照组布地奈德鼻喷剂组154例,连续治疗21 d,所有病例在治疗前及治疗后第7、14、21天评估视觉模拟量表(VAS)评分、症状体征评分,治疗前后鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ),两组各随机选择30例于治疗前后检测血清特异性IgE、IgG4、白三烯D4、P物质水平。结果治疗后,两组VAS评分、症状体征评分、RQLQ明显改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血清特异性IgE、IgG4、白三烯D4、P物质水平均较治疗前明显改善(P<0.05),两组比较,治疗后IgG4、P物质水平差异均无统计学意义(P>0.05),而在IL-D4、IgE水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论赵氏雷火灸治疗变应性鼻炎(肺脾气虚证)有效改善鼻塞、清涕、喷嚏症状及生活质量,能达到和一线药物相似效果,同时考虑赵氏雷火灸通过血清特异性IgE、IgG4、白三烯D4、P物质等起作用。

老年餐后低血压与窦性心率震荡的相关性研究

目的探讨老年餐后低血压(PPH)与窦性心率震荡(HRT)指标之间的相关性。方法入选2015年6月—2016年6月,96例老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)、老年血压监测与评估量表及动态血压监测确诊PPH住院病人为试验组(PPAD组);84例无餐后低血压(no-PPH)的住院病人作为对照组。两组均进行24h动态心电图检测,得到HRT指标如震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果 PPH组病人较no-PPH合并高血压比例较高;且更易合并有跌倒高风险和老年衰弱综合征。PPH组平均室性早搏数量较多。PPH组TS降低更明显,两组TO并无统计学意义。4周综合干预后两组平均心率均有明显下降,室早数量也有明显下降,尤其是PPH组室早下降2/3。PPH组治疗前后比较TS的改善率有统计学意义,TO值改善不明显。在no-PPH组的人群中治疗前后TO改善有统计学意义,TS比较未达统计学意义。针对PPH组进行非药物干预PPH症状明显减少。干预慢病的药物倍他乐克缓释片对餐后低血压发生并无增加。结论老年PPH合并出现HRT降低的比例较高,在对慢病进行干预时合理选择药物不会增加或加重PPH的程度。

64层冠状动脉CT在高危人群体检中的诊断价值及相关危险因素的分析

目的探讨无冠心病的高危人群在常规体检中行冠状动脉CT成像特点及与常见心血管病危险因素的关系。方法 2009年6月—2011年6月在我院保健与老年医学科体检部行64层冠脉CT(64MSCT)检查者294例,该人群无明确的冠心病史,但存在2种以上危险因素。根据CT结果将该体检人群分为冠状动脉正常组、冠状动脉粥样硬化组。针对病变组及非病变组的常见危险因素进行单因素分析及多元Logistic回归分析,根据斑块性质进行分类行单因素及多元Logistic回归分析。结果 294例入组体检人群中有191例存在明确的冠状动脉粥样硬化改变,进行单因素分析,发现受试者冠状动脉粥样硬化受性别、年龄、高血压、糖尿病、TG、体重指数、吸烟指数影响。多元回归分析得出糖尿病、年龄、高血压、吸烟指数、TG与易损斑块呈正相关。结论冠脉64层CT成像可作为高危体检者冠心病的常规筛查手段。