小规模限制性在线课程联合研讨会教学在高级护理实践课程中的应用

目的探讨小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)联合研讨会教学在护理硕士专业学位研究生高级护理实践课程中的应用效果。方法选取某校2020级护理硕士专业学位研究生作为研究对象,按班级分为对照组(n=33)和试验组(n=29)。试验组采用SPOC联合研讨会教学,对照组采用传统教学。分别在课前和课后采用批判性思维能力测量表评价两组的评判性思维能力;比较两组的理论测试和综合报告成绩、教学质量评价和教学满意度。结果教学后,试验组评判性思维能力得分(300.97±26.45)高于对照组(283.67±17.39),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组综合报告成绩高于对照组(P<0.05),对教学质量的评价高于对照组(P<0.05),在“有助于提高临床问题分析能力”和“有助于提高临床护理能力”2个方面的满意度高于对照组(P<0.05)。结论高级护理实践课程中应用SPOC联合研讨会教学法可以有效提高护理硕士专业学位研究生的评判性思维能力,提高学习效果、教学质量和教学满意度。

《成人失禁患者皮肤护理规范》团体标准解读

统一标准的失禁患者皮肤护理规范和流程能为护理人员提供临床规范指引,同时也是减轻患者皮肤并发症发生率的指导依据。2022年解放军总医院第三医学中心联合全国16所医院撰写《成人失禁患者皮肤护理规范(T/CRHA 016-2023)》中国研究型医院学会团体标准,对成人失禁患者皮肤护理整体评估、护理用具选择、标准流程及护理要点进行了规范,并于2023年1月发布。该文针对此标准中的重要部分、条目进行详细解释,便于使用者理解,促进临床失禁患者皮肤护理的规范实践。

“TIME”原则联合中医治疗1例下肢静脉溃疡合并动脉缺血伴周围严重皮炎患者的体会

总结采用“TIME”原则联合中医治疗1例下肢静脉溃疡合并动脉缺血伴周围严重皮炎患者的护理体会。进行全面的伤口评估,分析伤口处置存在的难点;基于“TIME”原则,伤口局部在不同时期采用不同的局部处理方案及换药频率;适时转诊中医科,采用辨证中药外敷加循经穴位按摩改善伤口周围皮炎、促进血液回流。经过4个月的综合治疗,患者下肢水肿消退,周围皮炎明显改善,伤口痊愈,随访1个月无复发。

三级甲等医院护士皮肤撕裂伤知识现状及影响因素分析

目的:调查我国三级甲等医院护士皮肤撕裂伤知识现状并分析其影响因素。方法:采用一般资料调查表和中文版皮肤撕裂伤知识评估工具,使用便利抽样法对来自22个省份133所三级甲等医院的4274名护士进行电子问卷调查。结果:护士的皮肤撕裂伤知识得分为(10.42±3.21)分,其中39.8%的护士知识总得分率合格。多重线性回归分析结果显示,性别、学历、职称、科室、是否伤口造口专科护士、护士自评皮肤撕裂伤护理能力级别、有无参加过伤口护理课程培训和是否需要参加皮肤撕裂伤课程培训是护士皮肤撕裂伤知识水平的影响因素(P<0.05)。结论:护士皮肤撕裂伤知识现状处于中下水平。管理者应构建专业化和多维度的课程体系,并基于循证构建标准化护理流程,依据不同护士特征及其个性化需求开展规范化培训,以提升护士皮肤撕裂伤的知识与技能。

建立伤口小组 提高伤口护理质量

半个世纪以来，随着“湿润伤口愈合”理念在临床的推广，护理人员越来越多地介入到伤口处理领域中来。我们已经认识到伤口问题会耗费大量的人力、物力、财力，不能有效预防伤口问题的发生或不能合理运用资源正确处理伤口将会直接导致护理质量的退化（The Gaymar TEA program，1989）。临床上由于医务工作者缺少伤口预防和处理知识，导致伤口的产生和恶化；

医院社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台的构建及实施

目的构建基于互联网的医院-社区慢性伤口多学科联合居家护理服务模式,解决居家慢性伤口患者护理的难点。方法构建医院-社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台。患者在线申请,医院专科护士和社区护士分阶段整合多学科诊疗意见后联合实施居家伤口护理,社区护士负责后续的居家护理,平台定期随访。结果实施6个月,为辖区内的137例患者提供线上咨询服务,其中8例接受了医院-社区联合居家护理服务,社区护士提供后续上门护理服务及随访36例次。结论医院-社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台整合了医院和社区服务中心资源,一定程度上解决了慢性伤口患者居家服务需求与服务供给矛盾。

设置病房楼层护理秘书的实践

通过浙江大学医学院附属邵逸夫医院七年来在护理单元设置护理秘书一职,提出了设置护理秘书的可行性,具体阐述了秘书所担任的职责及在临床护理工作中所起的作用来说明设置护理秘书岗位的优点。

EGCG改善高浓度TNF-α对人皮肤创伤愈合中成纤维细胞的抑制作用

目的:探讨高浓度肿瘤坏死因子α(TNF-α)对人皮肤创伤愈合中成纤维细胞的抑制作用以及表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)的干预效应。方法:体外培养原代人皮肤成纤维细胞,以10μg/L TNF-α作用24 h或联合EGCG预处理干预,用细胞计数试剂盒观察细胞增殖,细胞划痕愈合实验观察成纤维细胞的迁移,West-ern blotting法研究I型胶原蛋白的表达。结果:TNF-α显著抑制皮肤成纤维细胞的增殖和迁移,EGCG呈浓度依赖性地改善TNF-α的增殖抑制作用,以EGCG(40μmol/L)预处理后,TNF-α对细胞迁移的抑制作用也得到恢复。Western blotting发现TNF-α还能抑制I型胶原蛋白的表达,而加入EGCG(40μmol/L)后其表达有显著恢复。结论:EGCG能显著改善高浓度TNF-α对人皮肤成纤维细胞增殖和迁移的抑制作用,并恢复I型胶原的表达,从而促进皮肤创口的愈合。

微动力负压敷料应用于造口回纳术后切口感染早期干预的护理体会

总结微动力负压技术应用于30例造口回纳术后切口感染早期干预患者的护理体会。护理要点:术后使用微动力负压敷料确保切口全程保持负压,每日随访患者,鼓励患者早期进行康复运动,同时做好患者围术期营养支持,促进患者快速康复。30例造口回纳的患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、出血等并发症发生。

难治性克罗恩病造口周围坏疽性脓皮病行联合治疗1例的护理

总结1例难治性克罗恩病造口周围坏疽性脓皮病患者行联合治疗的护理。护理重点为根据伤口床准备原则,局部伤口激素湿敷后使用新型敷料,选择合理的造口用物进行造口管理;充分评估患者的全身状况,做好英夫利昔单抗联合免疫抑制剂治疗的护理,同时进行营养支持和健康教育。经联合治疗3个半月后,患者全身状况改善,伤口愈合。

病房设置护理秘书岗位的探讨

我院自正式运转以来,在参考美国罗马琳达大学医学中心护理单元结构的基础上设置了护理秘书一职,取代了以往办公室护士的作用。五年多来的实践,证明了在护理单元设置护理秘书职位的优越性及可行性,现总结如下,供护理界同仁参考。 1 护理秘书的配备及管理 1.1 聘用资格。选择具有高中以上文凭、良好沟通能力及具备一定电脑操作技能的人为秘书。由护理副院长、人事科科长及科室护士长共同参与护理秘书应聘的面试。

自制双套管联合负压治疗胆外瘘并发腹部切口愈合不良1例的护理

总结1例胆外瘘并发腹部切口愈合不良患者采用改良自制双套管联合负压治疗的护理。护理重点为评估切口情况,针对胆外瘘瘘口开口位于切口上,做好切口创面和瘘口的有效隔离管理,保持瘘口引流通畅,避免创面的重复污染;清创期采用床边锐器清创和机械清创相结合,瘘口处予自制双套管持续冲洗,肉芽生长期重视创面处放置生物海绵行真空负压。患者经上述治疗和护理,52 d后切口创面愈合,5.5个月后胆外瘘瘘口闭合。瘘口闭合后1个月电话随访,无复发。

高级临床护士培养与应用模式的探讨

目的探讨高级临床护士培养与应用的模式。方法以Hamaric高级实践护理理论模式为指导思想,借鉴美国早期专业化以医院为基础-在工作实践中培养的模式,并结合在职学历教育和继续教育、专业资格证书学习以获得从事某科的专科技能资格。结果高级临床护士对医院医疗服务产生了良好的社会效益和经济效益,自身素质亦不断提高。结论以Hamaric高级实践护理理论框架为指导思想,借鉴美国早期专业化以医院为基础-在工作实践中培养为主的模式,有利于高级临床护士的培养与应用。

基于循证构建体表慢性溃疡清洁换药流程

目的构建体表慢性溃疡伤口清洁换药流程,使体表慢性溃疡伤口换药更加科学、规范。方法成立循证小组,通过检索国内外相关文献,采用Johns Hopkins证据等级与质量评定方法评价文献,同时征询相关临床专家意见,了解患者的需求。结果构建了包含4个项目、14条措施的体表慢性溃疡伤口清洁换药流程。结论基于循证构建的体表慢性溃疡伤口清洁换药流程具有一定的可行性和科学性。

多学科联合治愈老年患者人造血管内瘘术后血清肿伴感染1例的护理

总结1例人造血管内瘘术后血清肿伴感染老年患者的护理。护理要点包括严密监测病情变化,加强对出血倾向的观察与护理,进行切口高渗盐敷料换药及负压封闭引流,控制感染,做好心理护理及健康教育等措施。患者伤口愈合,康复出院。

联合处置技术用于严重肠瘘患者1例的护理

肠瘘是腹部外科常见而严重的并发症，是肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、器官功能受损及营养不良等改变。保持引流通畅是治疗肠瘘的关键环节。瘘口处理常用纱布换药、腹腔引流管接引流袋、直接使用造口袋粘贴瘘口等方式，但是引流管口周围常有较多肠瘘液渗出，导致局部皮肤红肿、糜烂及坏死。2011年5月，本院普外科收治1例卵巢癌术后多发转移合并肠瘘患者，采用现代伤口湿性愈合理念、负压吸引技术及造口袋粘贴相结合为患者提供瘘口护理，取得良好效果，现报告如下。

难愈性伤口护理会诊流程的循证改进

目的观察循证改进后的难愈性伤口护理会诊流程的实施效果。方法采用目的抽样法选取61名临床护士为研究对象,按照工号从小到大排列并按顺序编号,编号奇数31名护士为对照组,偶数30名护士为观察组。对照组采用常规电子护理会诊系统和模式,观察组基于循证,通过检索国内外相关文献,并采用Johns Hopkins证据等级与质量评定方法评价文献,同时综合专家和临床医护人员意见,考虑患者需求,了解难愈性伤口护理工作模式、存在的问题、临床需求以及电子会诊系统的现状,开发难愈性伤口护理会诊可视化信息平台,并实践。比较两组护士的换药操作得分。结果观察组护士换药操作得分高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论难愈性伤口护理会诊循证改进后可视化信息平台能有效传递专科护士的会诊意见、诊治方法,提高临床护士操作能力,为患者提供同质化的护理服务。

精益六西格玛管理法在换药室治疗车设计中的应用

为设计出符合临床需要的换药室治疗车,应用精益六西格玛管理法,通过定义、测量、分析、改善和控制,找出普通治疗车在临床使用中存在的问题进行改善,成功生产出换药室治疗车。新的换药室治疗车使用后,患者换药时间较使用普通治疗车缩短,同时患者慢性伤口感染率使用前后无差异。

自制串接法负压引流在1例盆腔脓肿伴深部软组织感染创口护理中的应用

总结1例盆腔脓肿伴右下肢软组织感染致全身脓毒血症患者的创口护理。在全身抗感染治疗的同时,右下肢深部软组织多处错层切开,盆腔脓肿在CT引导下行置管,采用盆腔高位冲洗、右下肢自制串接法低位负压引流,全身情况得到了有效的控制,创面逐渐好转直至愈合,并通过对患者疼痛、营养、心理、患肢功能等方面的评估及干预,加速了患者康复的时间。经36d治疗,患者感染控制,创面基本愈合,康复出院。

回肠造口周围难愈性皮肤脓肿行改良造口底盘下皮肤管理的体会

总结1例右下腹回肠造口术后化疗期间并发造口周围难愈性皮肤脓肿患者的护理过程。护理要点:定期评估造口及其周围皮肤创口情况,改良造口底盘下皮肤管理方法,进行创口扩创引流期、创口生长期、表皮移行期的分阶段护理。58 d后患者造口周围皮肤脓肿愈合。