冠状动脉慢性闭塞同台和择期介入治疗对手术成功率的影响

目的探讨同台和择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者手术成功率的影响。方法回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日在金华市中心医院接受PCI治疗的147例冠状动脉CTO患者临床资料。根据造影后是否即刻行PCI治疗将患者分为同台PCI组(n=64)和择期PCI组(n=83),比较两组间患者临床资料和手术成功率。多因素logisti回归分析判断CTO PCI手术成功的影响因素。结果同台PCI组病变闭塞长度显著短于择期PCI组(35 mm比50 mm,P=0.022),其他冠状动脉造影特征比较差异无统计学意义(均P>0.05)。同台PCI组手术成功率显著低于择期PCI组(78.1%比88.0%,P=0.034)。多因素logistic回归分析结果显示,同台PCI(OR=4.617,95%CI=1.900~11.221,P=0.001)、无残端病变(OR=4.381,95%CI=1.821~10.452,P=0.001)、闭塞长度≥20 mm(OR=2.462,95%CI=1.030~5.887,P=0.043)、手术并发症(OR=8.688,95%CI=1.573~47.971,P=0.013)是CTO PCI手术成功的独立影响因素。结论同台PCI治疗CTO增加手术失败风险。

sST2在急性ST段抬高心肌梗死患者中的表达及对预后的影响

目的探讨血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中的表达及对预后的影响。方法回顾性选取2020年1月至2022年4月在金华市中心医院心内科住院治疗的急性STEMI患者142例(STEMI组),另择非冠心病及心力衰竭患者72例作为对照(对照组)。采用酶联免疫吸附法测定并比较两组血清sST2水平。观察1年内的主要不良心血管事件(MACE),并分为MACE组和非MACE组,分析MACE的危险因素及sST2对MACE的预测价值。结果STEMI组sST2水平36.80(19.31,66.47)ng/mL,高于对照组的12.20(9.11,15.66)ng/mL(P<0.001);二元logistic回归显示sST2是MACE发生的危险因素(OR=1.032,95%CI 1.001~1.063,P=0.040),sST2预测1年内发生MACE的AUC为0.815,截断值为45.969 ng/mL,灵敏度为0.844,特异度为0.736。结论sST2与STEMI发病相关,并可预测STEMI患者1年内的MACE。

健康宣教对急性ST段抬高心肌梗死患者院前救治延误的影响

目的 探讨健康宣教对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院前救治延误的影响。方法 选取2020年1月至2023年5月在金华地区5家二级以上医院心内科就诊的552例STEMI患者为研究对象,均在发病24 h内接受经皮冠状动脉介入治疗。根据发病前是否接受过STEMI健康宣教分为宣教组85例和对照组467例,比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析STEMI患者院前救治延误(发病至到达医院时间≥120 min)的影响因素。结果 宣教组患者小学以上文化程度、家属是医务人员、有心绞痛病史、有冠心病家族史、合并心源性休克、造影时心肌梗死溶栓试验血流0级、血栓抽吸等比例均明显高于对照组,而院前救治延误比例明显低于对照组,发病至到达医院时间、总缺血时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。健康宣教(OR=0.463)、典型症状(OR=0.405)、呼叫120(OR=0.558)是STEMI患者院前救治延误的独立影响因素(均P<0.05)。结论 健康宣教能降低STEMI患者院前救治延误风险。

高血压性心脏病心肌纤维化治疗

高血压性心脏病的治疗不能仅着眼于降低血压和纠正左室肥厚,更为明智的举措是对心肌纤维化进行干预。初步资料显示部分传统的抗高血压药可防止心肌纤维化,同时,新的药物亦不断涌现,文中对近年来抗心肌纤维化治疗的研究进展作一综述。

缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及预后的影响

目的评价缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能及预后的影响。方法选择发病12h内就诊并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的STEMI患者,随机分为缺血后适应组和对照组。缺血后适应组在梗死相关血管(IRA)恢复TIMI 3级血流后1min内在病变处以4~6atm充盈球囊使IRA闭塞30s,再回抽球囊灌注IRA30s,循环4次。主要观察终点为心力衰竭,次要终点为主要心脏不良事件(MACE:定义为死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭、支架内血栓、靶血管血运重建的复合终点)、血浆脑钠肽(BNP)水平和左心室射血分数(LVEF)。结果共纳入160例。两组临床基线资料、冠状动脉病变、缺血时间、术后TIMI血流3级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。缺血后适应组住院期间心力衰竭、MACE、BNP水平均低于对照组(均P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05);随访1年,缺血后适应组心力衰竭、BNP低于对照组,LEVE高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缺血后适应可改善接受直接PCI治疗的STEMI患者心功能,降低心力衰竭风险。

老年高血压患者平均脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的:探讨平均脉压与老年高血压患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 :选择390例老年原发性高血压患者(≥60岁),按PP水平分为A组(PP<50mmHg)和B组(PP≥50mmHg)。记录所有患者性别、年龄、吸烟史、2型糖尿病病史、身高、体重、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。行动态血压监测,并计算平均脉压(PP),以Judkins法行冠状动脉造影术,根据冠脉狭窄程度及病变血管解剖分布计算Gensini评分。比较两组Gensini评分,对可能影响冠状动脉病变的因素进行单因素相关分析,并以Gensini评分为因变量,和各相关因素进行多元逐步回归分析。结果 :B组Gensini评分显著高于A组(P<0.01)。通过单因素相关分析,影响Gensini评分的因素包括与冠脉病变严重程度相关的因素:年龄、2型糖尿病史、吸烟史、SBP、PP、TC、LDL-C,其中以PP影响最明显(r=0.56,P<0.01)。在校正了年龄、2型糖尿病史、吸烟史、SBP、TC、LDL-C等因素影响后,这种相关性仍然存在(R2=0.52,P<0.01)。结论 :PP与老年高血压患者冠脉病变严重程度有较好的相关性。

不同再灌注策略对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和短期预后的影响

目的 观察不同再灌注策略对急性心肌梗死（AMI）患者血浆脑钠肽（BNP）水平影响,并进一步探讨其对左心室重构和预后的意义.方法 急性ST段抬高性心肌梗死患者106例,分为直接PCI 组（n=40）,溶栓组（n=23）,择期PCI 组（n=25）和对照组（n=18）.均于入院即刻、24h、入院后7d、l4d及28d测定血浆BNP 浓度;测定入院后7 d和28d 的LVEF;观察半年内主要心血管不良事件,以死亡为终点.结果 各组患者入院即刻血浆BNP 水平无明显差异.直接PCI组入院后各时间点BNP浓度均明显低于溶栓组和择期PCI 组（P＜0.01）.直接PCI组入院后7d、28d LVEF 均高于溶栓组和择期PCI 组（P＜0.01）.择期PCI组入院后28d LVEF较溶栓组高（P＜0.05）.直接PCI组总心血管事件和死亡较对照组显著降低（P＜0.05或0.01）;溶栓组和择期PCI 组心血管事件显著低于对照组（P＜0.05）,但死亡率无明显差异（P＞0.05）.结论 三种再灌注治疗均能降低急性心肌梗死患者血浆BNP 水平,提高LVEF值,减少心血管事件,其中以直接PCI疗效最为显著.

万年青中毒致房室传导阻滞1例

患者女性，63岁，因煎服万年青根后恶心、呕吐1d就诊。患者因外伤后右上肢疼痛煎服万年青根约30g，6h后出现恶心、呕吐，无头晕、黑晾、晕厥，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹泻。体检：T36．2℃，P50次／min，R20次／min，BP124／74mmHg。神志清，精神软，无唇绀，颈静脉无怒张。心界无扩大，

ST段改变对急性下壁心肌梗死相关动脉的判断价值

急性下壁心肌梗死一般由右冠状动脉或左冠状动脉旋支病变引起，尽早明确梗死相关动脉对评估患者预后及制定进一步的治疗方案有重要的临床意义。本文通过观察49例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的相互关系，探讨体表心电图预测急性下壁心肌梗死相关动脉的价值。

微球囊扩张成形术在膝下动脉闭塞性疾病治疗中的初步应用

目的探讨膝下血管微球囊扩张成形术在下肢动脉闭塞性疾病治疗中的应用价值。方法选择以膝下动脉闭塞为主的下肢动脉闭塞性疾病患者32例,共38条肢体,均采用单纯球囊扩张成形术治疗闭塞或严重狭窄病变。结果 38条肢体中技术成功36条(94.73%)。主要并发症有动脉穿孔(1例)、痉挛(1例)及穿刺点血肿(1例)。随访6个月,临床成功率92.11%(35/38)。11例坏疽患者中,1例膝上截肢,救肢率90.91%(10/11)。结论血管微球囊扩张成形术为治疗膝下动脉硬化闭塞症的安全有效的治疗方法,近期疗效满意。

双倍剂量氯吡格雷对冠心病支架植入术后氯吡格雷低反应患者的疗效及安全性研究

目的:评估双倍剂量氯吡格雷强化抗栓1个月与常规剂量相比对冠心病经皮冠状动脉支架植入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后氯吡格雷低反应性(clopidogrel low response,CLR)患者血小板聚集功能的影响及安全性。方法:将冠心病PCI术后通过光学血小板聚集仪检测发现的CLR患者92例随机分为常规剂量组与双倍剂量组,观察两组患者1个月后血小板聚集功能的变化并随访1年的临床预后及安全性。结果:在住院期间两组患者的二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(adenosine diphosphate induced platelet aggregation,PLADP)无显著差异(P>0.05);但在1个月随访时双倍剂量组的PLADP显著低于常规剂量组(P<0.001);1年随访主要不良事件在两组间的发生率均为4.3%。常规剂量组的次要不良事件发生率高于双倍剂量组,主要表现为心源性再入院率显著高于双倍剂量组(P<0.01)。双倍剂量组大出血(0%vs.0%)、小出血(0%vs.0%)、轻微出血(10.9%vs.10.9%)的发生率与常规剂量组相当。结论:与常规剂量组相比,双倍剂量氯吡格雷强化抗栓1个月能显著降低氯吡格雷低反应患者的血小板聚集率,显著降低1年随访的心源性再入院率,且未增加出血风险。

高龄冠心病患者PCI围术期负荷剂量阿托伐他汀的疗效及安全性分析

目的探讨高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期阿托伐他汀负荷剂量治疗的疗效及安全性。方法选择住院接受PCI治疗的高龄冠心病患者80例,随机分为负荷剂量组和常规剂量组,比较两组PCI术前、术后24hCKMB、cTnI、CRP的水平及PCI术前、术后1个月LDL、TC的水平并随访观察两组患者1个月期间药物主要不良反应及心血管事件的发生情况。结果 (1)常规剂量组PCI术后CKMB、cTnI、CRP水平均较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),常规剂量组PCI术后24h的CKMB、cTnI、CRP水平均高于负荷剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)两组在用药后1个月LDL和TC均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),负荷剂量组下降幅度更加显著(P<0.05)。(3)负荷剂量组1个月内心血管事件发生率显著低于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)肝转氨酶升高负荷剂量组3例,常规剂量组2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无肌痛、骨骼肌溶解及肾功能受损等不良反应。结论高龄冠心病患者PCI围术期负荷剂量阿托伐他汀治疗能有效减轻心肌损伤,降低术后心血管事件发生率,且相对安全。

动态血压监测参数与高血压病早期肾脏损害程度的相关性

目的研究24小时动态血压监测不同参数与早期肾脏损害的相关性。方法连续入选本院住院高血压患者,以血压平均值、血压负荷及血压变异率为标准,分别比较不同血压参数水平之间尿微量白蛋白水平及肌酐的差异。结果按照不同的收缩压平均值水平,收缩压血压负荷及收缩压标准差分组,两组间的尿微量白蛋白水平有显著的统计学差异,不同参数间的相关性分析也表现收缩压的平均值、标准差及血压负荷与尿微量白蛋白水平有相关性。结论动态血压尤其是收缩压相关的不同监测参数均与高血压病早期肾脏损害有关,舒张压的异常与肾脏损害无明显相关性。

血清降钙素原与急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗无复流的关系

目的探讨血清降钙素原（PCT）水平与急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中发生无复流的关系。方法直接PCI治疗的急性心肌梗死患者360例，根据PCI术中无复流发生情况分为无复流组和再灌注组，比较两组患者的年龄、糖尿病史、Syntax评分、发生症状至球囊扩张时间、血白细胞计数、血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用logistic多因素回归分析筛选急性心肌梗死患者直接PCI术中无复流的相关因素。结果无复流组的年龄、糖尿病比例、白细胞计数、PCT、hs-CRP[（67.3±16.3）岁、37.2%、（11.7±3.8）109/L、（0.102±0.547）ng/ml、（38.6±6.21）mg/L]均高于再灌注组[（59.8±14.9）岁、26.2%（10.8±3.6）109/L、（0.042±0.026）ng/ml、（16.9±5.35）mg/L]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。无复流组Syntax评分[（24.7±9.1）分]高于再灌注组[（15.6±8.9）分]，发生症状至球囊扩张时间[（357.4±189.7）min]长于再灌注组[（298.5±122.1）min]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PCT、发生症状至球囊扩张时间与直接PCI术中冠状动脉无复流有关（均P＜0.05）。结论血清PCT增高与急性心肌梗死直接PCI术中冠状动脉无复流发生相关。

丹芪舒心胶囊治疗冠心病合并高胆固醇血症患者的效果观察

目的 研究丹芪舒心胶囊在冠心病合并高胆固醇血症中的应用。方法 选择2016年2月～2016年10月浙江省金华市中心医院进行治疗的冠心病合并高胆固醇血症患者140例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组在对照组基础上给予丹芪舒心胶囊治疗,观察比较2组患者hs-CRP、Hcy、TNF-α、血脂血糖水平变化。结果 治疗后,2组患者的hs-CRP、Hcy、TNF-α水平均明显降低（P〈0.05）,且观察组hs-CRP、Hcy、TNF-α水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。与治疗前比较,2组患者TC、TG、LDL-C均明显降低,HDL-C水平明显升高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;2组治疗前后FPG水平无显著变化。结论 丹芪舒心胶囊治疗冠心病合并高胆固醇血症患者,能有效降低患者的hs-CRP、Hcy水平,改善血脂水平,同时降低炎症因子水平。

达格列净治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效研究

目的探讨联合达格列净治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心力衰竭患者的疗效及安全性。方法选取2021年5月至2022年5月于浙江大学医学院附属金华医院住院的AMI合并心力衰竭患者80例,根据随机数字表法将患者分为达格列净组和对照组,每组各40例。比较两组患者治疗前后脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平、心脏结构和功能指标,随访6个月,观察两组患者的心血管不良事件及达格列净不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的BNP、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricularend systolic diameter,LVESD)均显著低于本组治疗前,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)均显著高于本组治疗前(P<0.05);达格列净组患者的BNP、LVEDD、LVESD均显著低于对照组,LVEF、LVFS均显著高于对照组(P<0.05)。达格列净组患者的心血管事件发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(7.5%vs.15.0%,χ^(2)=1.127,P=0.288)。达格列净组出现1例尿路感染,1例低血压,两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.051,P=0.152)。结论联合达格列净治疗AMI合并心力衰竭可有效改善患者的心功能及心室重构,且相对安全,临床应用价值较高。

博落回中毒致Q—T间期延长并尖端扭转型室性心动过速1例

患者男性，76岁，因“反复黑朦、晕厥26h”入院。患者入院前26h在家中误服药酒1～2两（含博落回约20g），服药约2h后出现黑朦、晕厥，无四肢抽搐，遂至当地医院就诊，心电监测提示室性心动过速、心室颤动。诊断为药物中毒。予洗胃，电击除颤及静脉滴注阿托品、硫酸镁、氯化钾等治疗，上述症状未缓解后于7h前转入我院急诊科，心电监测：频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。

乐脉丸联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究

目的:观察乐脉丸联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选择稳定型心绞痛患者76例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各38例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用乐脉丸治疗。2组均连续治疗2周。比较2组心绞痛改善情况、血液流变学指标及临床总体疗效。结果:治疗组总有效率为92.11%,对照组为71.05%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组每周心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间、每周硝酸甘油用量均较治疗前明显减少(P<0.05),且治疗组上述指标均明显少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论:乐脉丸联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著,能够有效减少心绞痛发作次数、发作时间及硝酸甘油用量,改善患者血液流变学指标。

急性心肌梗死炎症信号通路及靶向治疗的研究进展

急性心肌梗死是全球发病率和死亡率较高的疾病。尽管及时的再灌注策略可挽救濒死的心肌细胞,但继发于缺血-再灌注的炎症反应会造成额外的心肌损伤。人类对于动脉粥样硬化炎症机制的认知经历了漫长的岁月。1858年,Virchow提出“动脉粥样硬化是一种胆固醇诱发的慢性炎症”,但未受到研究者的重视。2005年,1项发表在Circulation的研究表明,冠状动脉闭塞部位可以产生炎症因子白细胞介素6和血清淀粉样蛋白A。2019年,New England Journal of Medicine发表了1篇关于低剂量秋水仙碱减少近期心肌梗死患者心血管事件的临床试验研究。至此,急性心肌梗死后的抗炎治疗越来越受到研究者的重视。本文对急性心肌梗死后抗炎治疗及其所涉及的机制的研究进行综述,为进一步的临床研究提供参考。