二尖瓣置换术患者体外循环后早期是否需要应用多巴胺

目的:观察多巴胺在二尖瓣置换术患者体外循环后早期对左心室收缩功能、血流动力学及尿量的影响,评价多巴胺对心内直视手术的临床效果。方法:选择18例择期于体外循环下行单纯二尖瓣置换的患者作为研究对象。按美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级,年龄≤70岁,男女不限,术前NYHA心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级,术前射血分数(EF)≥45%,且术前未使用正性肌力药物。麻醉诱导及术中维持均全凭静脉麻醉。将患者分为多巴胺组(D组,8例)和非多巴胺组(F组,10例)。D组:体外循环停机后,经静脉泵给予多巴胺;F组:体外循环停机后,未给予多巴胺。在起搏器控制心室率一致的情况下,比较两组患者体外循环后(泵注多巴胺后)心排血量指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、乳酸、尿量及血管活性药物去氧肾上腺素使用量。结果:D组与F组组内比较差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,D组与F组相同时间点相比,除30、60 min时间点F组LVEF高于D组外,CI、LVEF、CVP、MAP、SVRI及去氧肾上腺素使用量间比较差异无统计学意义(P>0.05),但D组与F组尿量相比差异有统计学意义(P<0.05),同时D组与F组相同时间点乳酸值相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于体外循环后心功能正常患者,预防性使用多巴胺没有临床必要性,但能明显增加尿量和乳酸的清除。

二尖瓣置换患者围术期心功能不全的临床研究进展

风湿性心脏瓣膜病最常侵犯二尖瓣,病变严重者需进行外科手术,而二尖瓣置换术已成为二尖瓣各种病变治疗的最佳选择。总结近年来二尖瓣置换围术期心功能不全有关的原因、预防及治疗。二尖瓣置换围术期心功能不全的有效治疗等仍有许多不足之处需要深入研究和不断完善,以便更科学的指导临床应用。现就二尖瓣置换患者围术期心功能不全的有关临床研究进展作一个综述。

二尖瓣置换术患者左心室整体及局部节段心肌收缩功能的初步定量化研究

目的应用经食管超声心动图(TEE)的常规技术和组织多普勒超声心动图(TDE)技术评价二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流(CPB)前后左心室整体与局部心肌的收缩功能。方法择期CPB下行MVR的患者20例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHA分级2或3级,EF≥45%。于麻醉诱导后锯胸骨前(T0)和停CPB后30min(T2)、90min(T2)时采用TEE常规技术和TDE技术,记录患者左心室射血分数(LVEF)和左室前、后壁等容收缩期速度平均值(Sm1)和射血期速度平均值(Sm2)等。结果 T0、T2时,Sm1明显大于Sm2(P<0.01或P<0.05);而T1时Sm1与Sm2差异无统计学意义。结论通过TDE技术评价二尖瓣置换术患者CPB后早期左心室整体及局部心肌收缩功能,并未明显受损害,但是等容收缩期心肌运动速度大于射血期。

心理干预应用于试管婴儿反复种植失败患者的疗效分析

目的 评估心理干预应用在试管婴儿反复种植失败患者中的效果,分析对其创伤后成长的影响。方法 选取2020年5月至2021年8月在我院行试管婴儿反复种植失败患者68例,采用随机分为观察组和对照组各34例。对照组行常规护理干预,观察组在对照组基础上加用心理干预,对比两组创伤后成长量表(PTGI)、情绪评分、自我感受负担量表(SPBS)、一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)和服务满意率。结果 干预前,两组PTGI、情绪评分、SPBS、GSES、SSRS比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组PTGI、情绪评分、SPBS、GSES、SSRS均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服务满意率为94.12%,高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对试管婴儿反复种植失败患者实施心理干预,能够稳定情绪,提高社会支持感、自我效能感,降低自我负担感,促进创伤后成长,值得推广。

经食管超声心动图监测心肺转流对心脏手术患者肝静脉血流的可行性

目的观察心肺转流(CPB)前后心脏手术患者肝静脉血流动力学的变化。方法选择18例择期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术患者,记录全麻诱导后(T0)、CPB开始后5min(T1)、30min(T2)及停机后30min(T3)血流动力学变化[HR、MAP、CVP、心脏指数(CI)等]及使用经食管超声心动图(TEE)监测肝静脉直径(DHV)、肝静脉血流量(QHV)和最大流速(Vmax)。结果与T0时比较,T1～T3时MAP,T1、T2时DHV明显下降(P<0.05),QHV明显升高(P<0.05),T3时QHV明显下降(P<0.05)。结论 CPB期间QHV较术前有所增加,停机后早期QHV较术前明显下降。术中使用TEE监测肝静脉流量是可行的,TEE监测QHV为监测内脏灌注提供新的方法。

单相Boost型PFC电路的建模及仿真

功率因数校正电路有很多的拓扑结构,研究这些拓扑的基础是建立其精确的数学模型,本文采用状态空间平均法建立了Boost型PFC电路的小信号数学模型,然后从开环交流小信号频率响应和闭环PFC仿真验证了所建模型的正确性。

非理想Boost型PFC电路的建模

针对理想PFC电路建模因忽略寄生参数而造成与实际电路较大偏差的问题,建立了基于状态空间平均法的非理想Boost型PFC电路小信号数学模型,与理想模型的稳态计算结果相比,非理想模型的电感电流计算结果更加接近Simulink仿真波形。同时,利用PSIM的AC SWEEP得到Boost变换器的小信号频率特性与理想和非理想模型的频率响应进行比较分析,验证了非理想模型的准确性。通过考虑系统的带宽和相位裕度,采用Matlab辅助设计了双闭环结构的控制器参数。最后通过闭环仿真和实验验证了非理想模型的准确性和控制器的可行性。

多巴胺对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者肝脏血流量的影响

目的:观察体外循环期间持续输注多巴胺对患者肝静脉血流动力学的影响。方法:选择20例择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,随机分成多巴胺组和对照组,多巴胺组在体外循环开始时泵注2μg/(kg·min)多巴胺,分别于全麻诱导后(T0)、体外循环开始后5 min(T1)、体外循环后30 min(T2)及体外循环停机后30 min(T3),记录血流动力学变化(心率、血压等)及肝静脉血流相关指标(肝静脉直径、流速等)。比较术前与术后第1天肝肾功能的变化。结果:两组体外循环后血压均下降,多巴胺组停机后心率较对照组增快(P<0.05);多巴胺组体外循环期间肝静脉血流量较术前有所上升(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义。与对照组相比,多巴胺组肌酐及尿素氮下降。结论:持续泵注2μg/(kg·min)小剂量泵注多巴胺可能增加肝静脉血流,但仍需进一步研究合适的多巴胺剂量使其达到更好的临床效果。

浅谈如何提高初中音乐教学的有效性

随着新课程改革不断深入,课程改革提出了更新的要求,通过课程改革,音乐课堂教学越来越生动化,教学内容和形式越来越多样化,课堂教学气氛越来越和谐化。在初中音乐教学中,教师要能够总结传统教学中存在的问题,不断更新教学手段与教学理念,把握教学发展动态,采取有效的改革措施,不断提高学生的音乐审美能力,达到课堂教学的有效性。然而,随着教学内容不断拓展,我们的音乐课堂看似宽松而和谐。然而细细想来,难免会产生疑问,我们的音乐课堂上带给学生的快乐感究竟有多少?有效性是存在?如何提高课堂教学的有效性?

巴什托异常超高压定容封闭裂缝型油藏开发政策探讨

巴什耗油气田位于塔里木盆地西南坳陷区麦盖堤斜坡西北部巴什托～先巴扎构造带西部的巴什托构造上,油藏为属构造圈闭、异常超高压碳酸盐岩封闭定容裂缝型油藏.目前单井含水快速上升、产能大幅下降,因此认清巴楚组油藏类型,评价水体能量大小,探讨开发政策,对单井稳产、提高最终采收率都有重要的意义.

Jason反演在塔中顺西地区碳酸盐岩储层预测中的应用

勘探实践进一步证实,塔中地区裂缝型、溶蚀孔洞型的碳酸盐岩储层具有强非均质性的特点,这给如何评价该区碳酸盐岩岩溶缝洞型储层发育区带来了问题。本文在顺西三维地震工区,针对存在的问题,通过Jason软件平台,基于地质模型的约束稀疏脉冲反演技术,实现了针对该区碳酸盐岩储层集中地震的横向分布、测井的高低频信息、地质经验认识三位一体的储层预测反演。通过分析,与已钻井吻合较好,并结合属性分析等技术手段对该区碳酸盐岩储层发育带进行了预测,取得了比较好的效果。

三级结构单相电力电子变压器的实现

电力电子变压器相比于传统变压器具有诸多优点,具有很好的研究前景。文章首先介绍了三级结构电力电子变压器各级电路组成及其功能,分析了各级电路的工作原理,选择合适的控制策略,运用DSP完成数字控制。设计制作了主电路、检测电路和驱动电路,搭建了单相电力电子变压器实验样机并测量了实验波形,验证了该设计的可实现性。

四种促排卵方案对高龄女性IVF助孕结局的比较

目的比较四种不同促排卵方案对高龄女性IVF助孕的妊娠结局,选择最佳方案。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在我院行IVF的高龄女性(35~44岁)共400个周期。根据所采用的方案分为早卵泡期激动剂长效长方案组、拮抗剂方案组、微刺激方案组和PPOS方案/黄体期方案组,每组各100个周期,取卵术后随访2年。比较四组的一般资料、AMH、AFC、Gn用量、获卵数、可利用胚胎数、新鲜周期移植取消率、新鲜周期移植的临床妊娠率、累积临床妊娠率、累积活产率和流产率。结果四组患者的年龄、不孕年限、BMI、基础性激素、流产率等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早卵泡期激动剂长效长方案组AMH、AFC、Gn用量、获卵数、可用胚胎数、新鲜胚胎移植临床妊娠率、每取卵周期累积临床妊娠率和累积活产率均高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);PPOS方案/黄体期方案组可用胚胎数低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。早卵泡期激动剂长效长方案组新鲜胚胎移植周期取消率及无可用胚胎周期占比均显著低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者使用早卵泡期激动剂长效长方案较拮抗剂方案、微刺激方案及PPOS方案/黄体期方案获得更高的新鲜胚胎移植临床妊娠率、累积临床妊娠率和累积活产率。

人文关怀理念护理在试管婴儿孕产妇先兆流产中的应用效果观察

目的针对人文关怀理念护理在试管婴儿孕产妇先兆流产中的应用效果观察进行分析。方法选取2018年7月~2020年7月本科室收治的存在先兆流产情况的试管婴儿孕产妇94例,按随机数字表法分为对照组和观察组各47例。观察组患者采用人文关怀理念护理干预,对照组患者采用常规护理干预,对比两组患者护理后的总有效率以及护理满意度。结果两组患者在经过护理后,观察组患者的护理有效率为95.74%,高于对照组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度为93.62%,高于对照组的78.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在试管婴儿孕产妇先兆流产中使用人文关怀理念护理,能有效提升护理有效率,并且提高患者满意度,值得在临床上推广并应用。

中药温宫通络饮治疗损伤型内膜临床疗效观察

目的通过观察中药温宫通络饮治疗对损伤型内膜修复、妊娠结局的影响,探讨中药治疗损伤型内膜的临床疗效。方法选取2017年3月~2017年12月我院收治的宫腔粘连因素导致IVF助孕失败患者87例,随机分为对照组39例和观察组48例。对照组予行宫腔镜检查诊断损伤型内膜,宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)并上环治疗;观察组在对照组治疗基础上增加中药温宫通络饮治疗,连续2个~3个疗程。观测两组临床疗效,在复查宫腔镜下观察及超声监测子宫内膜改善情况,并随访1年内妊娠结局。结果观察组宫腔粘连改善状况高于对照组,特别是中重度的患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者监测子宫内膜厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1年内对照组39例均行再次移植,21例妊娠,妊娠率53.8%,移植周期数53,周期妊娠率40.4%;观察组48例均行再次移植,29例妊娠,妊娠率60.4%,移植周期数60,周期妊娠率48.3%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药温宫通络饮治疗损伤型内膜,临床疗效确切。

全过程优质护理干预在试管婴儿取卵术及胚胎移植术中的应用效果分析

目的探讨全过程优质护理干预在试管婴儿取卵术及胚胎移植术中的护理效果。方法选取2016年1月~2018年6月80例在我院行试管婴儿取卵术及胚胎移植术患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组接受简单的护理干预,观察组接受全过程优质护理干预。比较两组护理效果。结果观察组患者护理满意度显著高于对照组,妊娠成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施全过程优质护理可提高试管婴儿取卵术及胚胎移植术患者的满意度,提高妊娠成功率。

“西线工作室对话Baum工作室(西班牙)——关于建筑实践的地域性与当代性”主题沙龙

《城市建筑》2013年7月刊主题为＂西班牙建筑＂,本期邀请西线工作室的主持建筑师魏浩波担任客座主编。恰逢西班牙Baum工作室到访贵阳,由于西线工作室在中国西部独特且极具代表性的地域建筑实践,与Baum工作室在欧洲的可持续建筑实践对中国西部半工业化生产状态下的建造现状颇具启发意义,因此本次学术沙龙诚邀这两个地处同一纬度但不同国度的事务所的建筑师。

损伤控制性手术在肝胆外科中的应用

目的探讨与分析损伤控制性手术在肝胆外科中的应用价值。方法选取2011年12月至2013年12月于我院接受治疗的90例肝胆损伤患者为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组与观察组两组,对照组40例,观察组50例。对照组给予传统手术实施治疗,观察组则采取损伤控制性手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果及其术后并发症发生率。结果观察组治愈22例,有效24例,总有效率高达92.0%,明显优于对照组的52.5%,组间对比差异显著,P<0.05。结论在肝胆损伤患者的临床治疗中,采用损伤控制性手术治疗方案,疗效显著,可明显降低术后并发症发生率,优化患者的生活质量,值得推广。