还原型谷胱甘肽预处理对体外循环肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :观察还原型谷胱甘肽预处理对体外循环缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :16例人工瓣膜置换患者随机分成对照组及预处理组。预处理组在术前 36h静脉给予生理盐水稀释的GSH ;对照组则给予生理盐水 ,测定CPB前、复跳后 5 ,10 ,15min时 ,左、右心腔血中丙二醛 (MDA) ,凝血VⅢ因子 (FVIII)及游离血红蛋白(FHb)浓度并计算其差值。取CPB前、复跳后 10min ,1h及 6h时桡动脉血测定氧合指数。结果 :两组氧合指数术后均降低 ,但预处理组明显低于对照组。左心腔血浆中MDA ,FVⅢ及FHb浓度均高于右心腔。预处理组中各指标增高值均低于对照组 ,差异均有显著性。两组中 ,MDA增高值与FVⅢ增高值 ,FHb增高值与MDA增高值及FHb增高值与FVⅢ增高值之间均呈直线相关 (r分别为 0 .774 ,0 .75 3及 0 .80 2 )。结论 :还原型谷胱甘肽预处理可减轻CPB时肺缺血再灌注早期损伤。其机制可能是通过减少FHb生成 ,降低自由基反应而实现的。

先天性镜面右位心合并心内畸形的诊断和外科治疗

目的 总结我科对先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断和外科治疗经验。方法 结合文献 ,分析我科近期诊断以及外科手术治疗的先天性镜面右位心合并心脏畸形患者情况 ,对诊断要点、手术方法及术中特殊注意点进行总结。结果 先天性镜面右位心常合并多种心内畸形 ,其中简单畸形可以通过手术完全纠正 ;而合并复杂畸形者 ,常需行姑息性手术改善症状。结论 先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断需要结合辅助检查结果确诊 ,其外科治疗应根据具体情况决定。

还原性谷胱甘肽与缺血再灌注损伤保护

缺血再灌注损伤常见于体外循环、失血性休克、脏器移植等 ,其发生发展的主要机理有自由基损伤、离子分布异常、炎症递质与细胞因子释放以及凋亡等。还原性谷胱甘肽是人体固有的抗氧化物质之一 ,广泛存在于肝、心、肾、肺、红细胞等多种器官组织中 ,可通过直接清除自由基、减少自由基生成 ;调节离子分布 ;抑制细胞因子合成、减少效应细胞活化、减轻靶细胞损伤 ;调节凋亡相关基因的平衡等机理 ,协助机体对抗缺血再灌注损伤。

Foley导管在心脏外科中的应用

Foley导管常用于泌尿系统导尿 ,随着心脏外科的发展 ,Foley导管因其特有的构造 ,应用范围不断扩大 :可应用于手术或外伤所致的房、室壁或大血管损伤的急救 ;不停跳心脏直视手术中控制术野出血 ,维持术野清晰 ;主动脉瓣置换、二尖瓣成形术后二尖瓣功能测定 ;主动脉阻断及逆行心肌灌注等。将Foley导管应用于心脏外科 ,有助于临床医生更好地完成手术 ,但应该注意导管型号的选择。

还原型谷胱甘肽预处理对人工瓣膜置换术中的肺保护研究

目的观察还原型谷胱甘肽预处理对体外循环下人工瓣膜置换术中肺缺血再灌注损伤的临床作用,并初步探讨其作用机理。方法16例人工瓣膜置换患者随机分为对照组及预处理组,预处理组在术前36h静脉予生理盐水稀释的还原型谷胱甘肽,对照组则仅予生理盐水。测量体外循环前、复跳后5、10、15 min时左、右心腔血浆丙二醛、凝血第8因子及游离血红蛋白浓度并计算左-右心腔浓度差值。取体外循环前、复跳后10 min、1 h及6 h桡动脉血测定氧合指数。结果①两组氧合指数术后均降低,但预处理组明显低于对照组。②左心腔血浆中丙二醛、凝血第8因子及游离血红蛋白浓度均高于右心腔。预处理组中各指标增高值均低于对照组,差异均有显著性。③预处理组与对照组中,丙二醛增高值与凝血第8因子增高值、游离血红蛋白增高值与丙二醛增高值及游离血红蛋白增高值与凝血八因子增高值之间均呈直线相关,具有统计学意义。结论还原型谷胱甘肽预处理可减轻体外循环时肺缺血再灌注早期损伤。其机理可能部分是通过减少游离血红蛋白生成,降低自由基反应而实现的。

先天性心脏病并肺动脉高压围术期的治疗

对47例先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压的病人进行了手术。男31例,女16例,室间隔缺损22例,成人巨大房间隔缺损2例,室间隔缺损并房间隔缺损12例,室间隔缺损合并动脉导管未闭6例,原发孔房间隔缺损2例,室间隔缺损并主-肺动脉间隔缺损、右室双出口并动脉导管未闭及完全性肺静脉异位引流各1例。15例患者行右心导管检查,肺动脉压（73±24）mmHg,全肺阻力（78.0±61.2）kPa/（L/s）,7例患者术中测压,平均肺动脉压（55±13）mmHg,其余为超声心动测压（49±15）mmHg。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。手术死亡率4.3％（2/47）,术后并发症4.3％（2/47）。作者认为,先心病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。

细胞移植治疗缺血性心脏病的研究进展

随着细胞移植技术的发展,在细胞移植治疗缺血性心脏病方面也进行了研究,获得了一定的进展。在移植细胞种类方面,发现多种细胞可以用于细胞来源进行移植,治疗缺血性心脏病,包括干细胞类的胚胎干细胞、骨髓干细胞及肌源性干细胞,胚胎心肌细胞,成熟心肌细胞和成血管细胞等。而移植的方法多采取局部的原位移植,亦可以采用异位移植、全身移植及联合辅助移植等方法。移植时机选择主张在心肌炎症反应消退,瘢痕尚未扩大的时间段,以获得良好效果。移植效果可从组织学和生理学两方面指标进行评价,不仅可以确认移植细胞存活,并可发现细胞移植治疗后心脏功能得到改善。随着研究不断深入和完善,细胞移植将成为缺血性心脏病治疗的又一选择。

门诊病人高血压知晓率、治疗率调查

目的 :观察门诊病人对高血压知晓及治疗情况。方法 :问卷调查方式对我院门诊病人共 61 8人 (内科、妇科、其他科室 )从一般情况、心血管危险因素、对高血压的知晓及治疗情况进行调查。结果 :年龄与高血压发病有关。家族史、吸烟史、高血脂病史、糖尿病是高血压的危险因素。文化程度与高血压的发病无关。结论 :人们对高血压的知晓率及治疗控制率均较低 。

胸壁小切口在心外科的应用

目的探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值.方法回顾性分析2001年9月～2004年10月我院行胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料.结果108例经右胸小切口完成,智能机械臂辅助完成手术5例,经右胸小切口封堵房间隔缺损手术2例.体外循环时间21～155 min,平均(145±26)min,主动脉阻断时间8～108 min,平均(28±19)min.无一例死亡,术后二次开胸止血1例(0.9%,1/115),术后肺不张3例(2.6%,3/115),脑梗死2例(1.7%,2/115).82例随访6～24个月,平均18个月,效果满意,无胸廓畸形.结论右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径,创伤小,出血少,关胸快.

右侧开胸切口行心内直视手术方法的探讨

目的 探讨右侧开胸切口施行心脏直视手术的方法。方法 本组 32例 ,右侧腋下小切口 2 3例 ,右前侧切口 9例。手术种类 :室间隔缺损修补 13(干下型 3例 ) ,房间隔缺损修补 11例 ,右室流出道狭窄疏通 2例 ,部分房室管畸形修复 1例 ,右室双腔心矫正 1例 ,室间隔缺损修补伴三尖瓣关闭不全成形 2例 ,房间隔缺损修补伴二尖瓣关闭不全修复及部分肺静脉异位引流矫正各 1例。其中 ,不停跳下进行术修补 12例。结果无手术死亡。平均体外循环时间 (5 2± 9)min ,平均主动脉阻断时间为 (36± 8)min ;术后 6～ 10d出院。结论对需采用右侧房、室切口途径的儿童有选择地行右侧开胸切口能获良好手术显露 ,完成心内畸形修复并不困难 ,且能达到创伤小、出血少、疼痛轻和外观美的目的 ,其为一可选择的手术途径。

经胸壁介入封堵治疗房间隔缺损3例

本文报道2003年12月～2004年月12月我院在经食管超声心动图(transesophageal echocarography,TEE)监视下经右胸壁小切口对3例先天性心脏病房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)行闭合器微创封堵术.3例均封堵成功,心内操作时间分别为28、35和20 min.术后于5、7和7 d痊愈出院.3例分别随访1年,1年,3个月,效果良好,无残余分流.在TEE监视下经胸壁释放Amplatzer封堵器技术,持伞距离近,操控性好,安全可靠,为ASD治疗提供一种新方法.

全胸腔镜下房间隔缺损手术的动物实验

目的熟悉全胸腔镜下体外循环的建立和房间隔缺损的修补过程。方法10条狗,股动、静脉插管,胸腔镜下完成上、下腔静脉套带阻断、灌注针的插入以及人为房间隔缺损的修补。结果通过练习熟悉全胸腔镜下心脏手术过程及相互间的配合。结论全胸腔镜下房间隔缺损修补术难点在于体外循环的建立,动物实验为向临床过渡打下基础。

先天性心脏病重度肺动脉高压肺动脉灌注的临床探讨

目的 探讨肺动脉灌注对治疗重度肺动脉高压的作用。方法 对 11例重度肺动脉高压患者 (肺动脉压为 110～ 133 6 0～ 78mmHg ,平均 82～ 10 0mmHg) ,术中用含抑肽酶等药物的肺保护液 ,进行肺动脉灌注。结果 11例病人中死亡 1例 ,余术后恢复良好 ,顺利出院。结论 肺动脉灌注进行肺保护为临床治疗重度肺动脉高压开辟了一种新途径。

先天性心脏病伴肺动脉高压围手术期的处理

目的 总结围手术期对先天性心脏病伴肺动脉高压的治疗经验。方法 术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗 ,术中应用抑肽肺保护液 ,术后给予血管活性药等治疗。结果 4 7例病人中 ,死亡 2例(4 3% )为重度低心排综合征 ;手术后并发症 2例 (4 3% ) ,1例第三度房室传导阻滞 ,1例二氧化碳蓄积。

胸壁小切口在心脏外科的应用

目的 探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值。方法 回顾分析胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料。2001年9月～2004年10月，完成108例经右胸小切口手术，智能机械臂辅助完成手术5例，经右胸小切口伞堵房间隔缺损手术2例。结果 全组无手术死亡，术后二次开胸止血1例（0．9％），术后肺不张3例（2.6％），脑梗死2例（1．7％）。术后随访82例，时间6～24个月，效果满意。结论 右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径，创伤小，出血少，关胸快。