全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床分析

目的探讨甲状腺癌行全甲状腺切除术的诊疗经验。方法回顾性分析83例甲状腺癌行全甲状腺切除术的临床资料及病理特点并进行1-5年随访观察。结果 83例中67例为首次手术,16例为二次手术;48例术后行131I内照射治疗;83例均术后服用甲状腺激素。随访75例中有2例死于转移癌。结论术前评估对制定甲状腺癌的治疗方案有重要意义,全甲状腺切除术辅以术后甲状腺激素抑制治疗,并适当予以放射性碘治疗,是兼顾患者预后和生活质量治疗甲状腺癌的合理选择。

TI-RADS评分在甲状腺癌诊断中的应用分析

目的:观察甲状腺癌患者超声影像特征,通过甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)对甲状腺癌性结节进行分级,期望对甲状腺癌术前定性做出更好预测。方法:将2008年9月至2011年8月天津医科大学总医院收治并经病例证实的甲状腺癌患者160例共235枚病灶纳入研究。对所有患者行常规彩色多普勒超声检查观察病灶的大小、数量、外部形态、边界清晰程度及病变肿块、周围血流分布特征,235个病灶按TI-RADS分级进行评分,评价TI-RADS评分在甲状腺恶性结节的诊断价值。结果:本组病例所示恶性结节176枚,其中形态欠规则,边界不清楚144枚(81.8%),内部不均匀低回声或稍低回声152枚(86.4%),内部探及沙砾样钙化灶144枚病灶(81.8%)。TI-RADS分级评分4、5级160枚(90.91%),TI-RADS分级评分2、3级16枚(9.09%)。结论:甲状腺彩超声像图中出现边界不清,形态不规则,低回声或稍低回声肿块,肿块内探及沙砾样钙化灶,肿块内部丰富血流信号是诊断甲状腺癌的重要指标,甲状腺癌病灶结节中TI-RADS分级评分为4、5级者有较高阳性率,对甲状腺癌术前定性预测有一定意义。

112例结节性甲状腺肿再手术患者并发症防治分析

目的探讨结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症防治措施。方法回顾性分析112例结节性甲状腺肿患者行二次手术的并发症防治情况。结果本组结节性甲状腺肿术后复发112例,其中79.5%为首次手术单纯结节切除,15.2%为腺叶大部切除及次全或腺叶切除,5.3%为一侧腺叶切除加对侧部分切除。再次手术发生并发症10例(8.9%),其中暂时性喉返神经麻痹8例,均于激素治疗后3个月内恢复;甲状旁腺功能低下2例(暂时性1例,永久性1例),暂时低下者予以补钙纠正。术后并发症发生率与再手术术式及术后间隔时间无相关性(P均>0.05)。结论结节性甲状腺肿复发的再手术难度大,并发症多;但掌握手术技巧,精细操作,做好对周围组织尤其是喉返神经和甲状旁腺的保护,可减少和避免并发症发生。首次手术应至少行一侧腺叶切除,以降低再手术率。

探讨乳房架构重塑术和转腺体瓣技术在乳腺癌保乳术中的临床应用

目的评价乳房架构重塑术和转腺体瓣技术在早期乳腺癌保乳术中可行性及其对美容效果的影响。方法收集2014年1月～2015年12月江西省乳腺专科医院收治的100例实施乳房架构重塑术和转腺体瓣技术的早期乳腺癌患者作为研究组(整复组),将2007年1月～2009年12月的100例实施传统保乳手术的乳腺癌患者作为对照组,比较两组患者术后并发症、术后乳房美容效果。结果两组患者术后并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组主观满意率、乳房美容客观评分均优于对照组。结论对于早期乳腺癌实施保乳手术,在保证肿瘤根治的前提下行乳房架构重塑术和转腺体瓣技术,安全性好,乳房美容效果佳。

果冻法体外组织药敏技术在乳腺癌精准化疗中的临床应用

目的 采用果冻法体外药敏技术(HDST)检测乳腺癌组织对不同化疗药物的抑制率,来检验HDST药敏技术的准确性,以期为乳腺癌的个体化治疗提供参考。方法 应用HDST技术检测卡铂、吉西他滨、卡培他滨、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺、多柔比星、表柔比星8种单药和多柔比星+环磷酰胺、表柔比星+环磷酰胺2组联合用药对59例乳腺癌组织的抑制率;应用免疫组化法检测乳腺癌组织中P-gp、BCRP、Top2a、TUBB3、tau蛋白的表达;收集患者生存资料,分析HDST技术的准确性。结果 不同化疗药物之间的抑制率差异有统计学意义(F=16.586,P<0.05);HDST预测结果与患者短期临床疗效一致性好(κ=0.711,P<0.05);HDST预测结果与耐药蛋白的预测性结果有一致性;HDST技术诊断效能优于P-gp蛋白,但结果不具有统计学意义(P=0.082);HDST技术诊断效能优于BCRP蛋白,结果差异有统计学意义(P=0.010)。结论 HDST技术预测结果与患者短期临床预后及耐药基因的预测性结果有一致性,诊断效能较高,是一项值得推广应用的化疗药物筛选的实验技术。

品管圈活动在提高乳腺癌化疗患者PICC置管术依从率的应用

目的探讨品管圈活动在提高乳腺癌化疗患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术依从率的作用。方法选择我院2017年1～6月乳腺一科病区乳腺癌化疗患者120例,成立品管圈,统计影响PICC置管术依从率。结果:通过品管圈的实施后乳腺癌化疗患者PICC置管术依从率由76.67%提升至96.67%,P<0.05。结论组织品管圈活动能有效提高乳腺癌化疗患者PICC置管术的依从率,有利于周围血管的保护,提高患者生活质量。

乳腺癌miR-34a表达及其对化疗耐药分子机制影响探讨

目的 miR-34a在多种肿瘤有异常表达并参与肿瘤的多药耐药。本研究探讨乳腺癌miR-34a表达及其参与乳腺癌化疗耐药的分子机制。方法选择南昌市第三医院2008-08-01—2010-11-30收治的原发性乳腺癌患者113例,采用qRT-PCR方法检测乳腺癌细胞及乳腺癌组织miR-34a表达,对比分析耐药细胞与亲代细胞的表达差异,分析miR-34a表达与乳腺癌临床病理特征及复发转移的关系。miR-34amimic转染乳腺癌耐药细胞株MDR-MCF-7,MTT检测细胞耐药指数的改变,流式细胞方法分析细胞周期分布的变化,qRT-PCR和蛋白质印迹法检测p53、Bcl-2、TOP-2a、CCND1和Notch1的表达变化。结果耐药细胞株MDR-MCF-7较其亲代乳腺癌细胞MCF-7的miR-34a表达降低了73.8%。耐药细胞株MDR-MCF-7转染miR-34amimic后,细胞对多柔比星、环磷酰胺、多西他赛和5-FU的IC_(50)均有不同程度的降低,出现明显的G_0/G_1期阻滞,处于分裂期(G2/M)的细胞数明显减少。miR-34a可明显下调靶基因Bcl-2、CCND1和Notch1的mRNA和蛋白表达水平,而p53和TOP-2a变化均不明显。乳腺癌组织miR-34a的表达与淋巴结转移状态、Bcl-2、CCND1、HER2和Notch1表达相关,而与月经状态、组织学分级、临床分期、ER、PR、p53和TOP-2a的表达无关。复发乳腺癌组织的miR-34a表达水平明显低于无复发转移的乳腺癌组织,P<0.01。结论 miR-34a参与乳腺癌的化疗耐药,其可能通过下调靶基因Bcl-2、CCND1和Notch1的表达来抑制细胞耐药,乳腺癌组织miR-34a低表达是预后不良的标志。

乳腺癌周围组织VEGFR-3和MLVD及乳腺癌组织SEMA4C表达与前哨淋巴结转移关系

目的探讨乳腺癌周围组织中血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)、微淋巴管密度(MLVD)及乳腺癌组织中人臂板蛋白4C(SEMA4C)表达对前哨淋巴结转移的预测价值。方法收集2018-10-01-2019-12-31南昌市第三医院初治诊断为乳腺浸润性癌且行全乳切除+前哨淋巴结活体组织检查的213例患者组织标本。采用免疫组化法检测213例乳腺癌周组织(乳腺癌病灶周围约0.5 cm处的乳腺组织)中VEGFR-3、MLVD及乳腺癌组织中SEMA4C蛋白的表达,χ^(2)及t检验分析其与前哨淋巴结转移的关系,Logistic回归分析前哨淋巴结转移的预测因素。结果前哨淋巴结转移组中,癌周组织中VEGFR-3的表达率为87.8%,高于前哨淋巴结阴性组的28.2%,χ^(2)=71.602,P<0.001;癌组织中VEGFR-3的表达率为53.7%,高于前哨淋巴结阴性组的29.0%,χ^(2)=12.943,P<0.001。癌周组织MLVD为(11.68±3.82)/100倍视野,高于前哨淋巴结阴性组的(4.15±3.43)/100倍视野,t=14.931,P<0.001;癌组织中MLVD为(4.67±2.22)/100倍视野,高于前哨淋巴结阴性组的(1.44±2.19)/100倍视野,t=10.424,P<0.001。癌组织中SEMA4C的表达率为73.2%,高于前哨淋巴结阴性组的6.9%,χ^(2)=101.225,P<0.001。多因素Logistic回归分析发现,癌周组织中VEGFR-3(P=0.023)、癌组织中SEMA4C(P=0.001)和癌周组织中MLVD(P<0.001)是前哨淋巴结转移的独立预测指标。结论在临床中,检测癌周组织中VEGFR-3、MLVD及癌组织中SEMA4C可作为判断前哨淋巴结转移的依据。