经鼻气管插管机械通气在抢救慢性肺心病合并呼吸衰竭中的应用

１９９１年以来，采用经鼻气管插管进行机械通气抢救４２例肺心病合并呼吸衰竭患者。３７例患者病情缓解而拔管，５例改行气管切开。导管留置时间５～２４天，平均１１天。在插管时引起鼻出血３例，心律失常２例。并发症发生率１１．９％。机械通气治疗期间死亡８例。抢救成功率为８１％。经鼻插管的优越性是：插管时间早、保留时间长。

老年肺不张患者的纤维支气管镜检查

报告91例老年人肺不张纤维支气管镜检查结果，88例获得病因诊断。诊断率96．7％。其中53例肺癌取得病理证据。发病原因中，肺癌56例，占61．5％，居病因首位。其他依次是：炎症，占34．1％，肺结核，占3．3％，支气管结石，占1．1％。本组资料表明，老年人右肺中叶不张的原因以炎症最多，占64.5％。在53例肺癌病理分型中，鳞癌39例，占73.6％，小细胞癌少见，有6例，占11.3％。认为纤维支气管镜检查对于老年肺不张患者的病因诊断具有重要价值。

原因不明老年咯血患者的纤支镜检查

报告７８例老年咯血患者纤维支气管镜检查结果，７１例获得病因诊断，诊断率９１％（７例肺癌未取得病理依据）。咯血原因中，肺癌４８例，占６１．５％。其它依次是：支气管扩张１２例（１５．４％），肺炎１１例（１４．１％）。老年人肺结核发病率较低（６．４％）。４１例肺癌的病理分型显示，鳞癌３０例，小细胞癌少见，为５例。本组肺癌的Ｘ线胸片中肺部浸润和肺不张比例较高，分别是４６．３％和６１％。分析了肺癌的临床表现，主要是血痰、发热、胸痛与消瘦。我们认为，老年咯血患者有上述情况时，肺癌可能性较大，应及时进行纤支镜检查。

防污染毛刷采样在肺炎病原学诊断中的应用

本文报告采用经纤维支气管镜(简称纤支镜)单套管琼脂塞防污染毛刷采样,38例医院外获得性肺炎培养出致病菌22例,阳性率57.9％。肺炎球菌和革兰阴性杆菌各占36.4％。而口痰细菌阳性率只有28.9％。防污染毛刷采样细菌检出率显著高于口痰。非致病菌阳性率防污染毛刷采样为7.8％,口痰为55％。二者也有显著差异。与对照组比较,防污染毛刷采样致病菌检出率也明显增高。表明单套管琼脂塞毛刷采样防污染效果较好,能够提高肺炎病原学的诊断水平。

青年人自发性气胸病因的探讨

本文分析88例住院治疗的青年人气胸和26例老年人气胸,指出,青年人气胸中男性无力型患者显著为多。认为,肺大泡和胸膜下肺大泡破裂是青年男性气胸多发的主要原因。从马凡氏综合征合并自发性气胸的发病机制推测,由于雄激素的作用,在胎肺发育成熟之前,某些青年男性的肺或胸膜下发育不良是形成肺大泡和发生自发性气胸的一种潜在的病理基础.

肺心病机械通气15例肺部感染的临床分析

本文分析了15例肺心病并发呼吸衰竭机械通气期间,部分患者一度出现肺部感染加重倾向,其临床表现是:间断出现黄痰、发热、中性粒细胞升高、X线胸片炎性浸润增多、痰菌培养以G(-)杆菌为主要致病菌。主要原因是:经气管插管吸入各种污染物和呼吸器路系统G(-)杆菌迅速繁殖等。提出了防治措施。

应用机械通气治疗肺心病呼吸衰竭（附22例临床分析）

应用机械通气治疗肺心病呼吸衰竭（附２２例临床分析）首都医学院附属北京安贞医院胸内科（１０００２９）胡尚基，朱惠娟本文报告应用机械通气治疗肺心病呼衰２２例。并就治疗中的一些问题进行探讨。临床资料全组２２例，男１８例，女４例。年龄５０－７８岁，平均６５岁...

呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 :探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)的临床特点 ,为防治VAP提供科学依据。方法 :对 2 6例VAP患者的临床特征、病原体的构成、药敏资料等进行回顾性分析。结果 :本组VAP的发生率2 1 7% ,VAP的发生与年龄、疾病的程度、机械通气的时间、体位及鼻胃管等有关。VAP主要病原体为铜绿假单胞、不动杆菌、大肠杆菌及阴沟肠杆菌 ,药敏监测 ,四种细菌广泛耐药 ,结论 :VAP多发生于老年人 ,死亡率高 ,应引起重视。

人肺癌端粒酶活性的研究

目的 探讨端粒酶活性表达与肺癌发生发展的关系。方法 应用PCR TRAP 银染法检测5 0例肺癌组织及细胞和 2 0例相应癌旁组织、5例肺结核瘤组织及细胞的端粒酶活性。结果 肺癌组 :3 6例手术切除肺癌组织中端粒酶阳性率为 91.7% ,7例纤维支气管镜活检肺癌组织和 7例癌性胸水细胞中端粒酶阳性例数分别为 6例和 5例 ;总检出率为 88% ( 4 4/5 0 )。对照组 :癌旁组织中端粒酶阳性率为10 % ( 2 /2 0 ) ,肺结核瘤组织及细胞的端粒酶表达均呈阴性。将纤支镜活检组织分别进行端粒酶表达和病理检查 ,发现端粒酶活性检出率 ( 6/7)明显高于病理诊断阳性率 ( 3 /7)。结论 端粒酶可作为肺癌诊断的指标之一 ,检测其在纤维支气管镜活检组织及胸水细胞中的表达可提高肺癌早期诊断率。

深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析

目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭37例临床分析

对37例慢性肺心病合并呼吸衰竭急性加重期患者在常规保守治疗无效情况下，行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗，结果为：好转拔管31例，死亡6例。好转率83．8％。存活者带管天数为1-18天，中位数为8天。并发症主要为声音嘶哑，鼻出血，少数病例导管内痰痂形成，插管过程中无一例死亡。认为：通过该法建立人工气道机械通气有助于提高肺心病呼吸衰竭患者的抢救成功率及治疗有效率。

肺动脉栓塞24例临床分析

为了提高肺栓塞（ＰＥ）的认识，本文对２４例经放射性核素肺通气／灌注扫描（Ｖ／Ｑ）或肺动脉造影（ＣＰＡ）证实的该病患者进行了回顾性分析。发现下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ），慢性心肺疾病及恶性肿瘤等是ＰＥ的主要病因。ＰＥ的症状和体征是非特异性的，常见Ｘ线、动脉血气分析、心电图（ＥＣＧ）、超声心动图（ＵＣＧ）等均有助于其诊断，但Ｖ／Ｑ更为方便和可靠。认为溶栓联合抗凝是目前治疗ＰＥ的首选方案。

吸烟与肺癌发生的回顾性分析

吸烟是肺癌发病中突出的致病因素，吸烟者癌症死亡率比不吸烟者高２～４倍。我国肺癌的发病正以每年４５％的速度增加［１］，本文对１９９６～１９９８年住院的肺癌患者进行了吸烟状况的回顾性分析，现报告如下。资料和方法一、病例来源１１５９例患者均为我院住院明...

APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染

目的分析冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏辅助的老年患者的医院感染情况与APACHEⅢ评分的相关性。方法回顾性收集、分析我院2006年4月至2009年2月冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的老年(≥65岁)患者的医院感染资料,并进行APACHEⅢ评分系统评估。结果 111例患者,年龄69.9±3.8岁,男77例,女34例。医院感染29例,感染率26.1%。患者平均APACHEⅢ评分为60.8±14.0,高分组患者的医院感染率和住院死亡率均高于低分组。结论医院感染是老年冠状动脉移植术后IABP辅助患者的死亡危险因素之一,APACHEⅢ评分系统可作为预测医院感染发生的方法之一。

30例急性肺栓塞尿激酶溶栓的临床观察

观察 30例急性肺栓塞病例应用尿激酶 2种不同方法溶栓治疗效果。肺栓塞患者中 15例用尿激酶 2h静脉溶栓法治疗 ,另 15例用尿激酶每日 1次小剂量 (QD) 5～ 10天静脉溶栓治疗。并在治疗前后以临床监测及核素肺灌注显像进行分析。尿激酶 2h法溶栓者 ,治愈 3例 ,显效 4例 ,好转 3例 ,有效 2例 ,无效3例 ,总有效率 80 % ;尿激酶QD法溶栓者 ,显效 4例 ,好转 2例 ,有效 3例 ,无效 6例 ,有效率 60 %。溶栓中患者血压心率平稳 ,未见严重出血及其他副作用。急性肺栓塞应用尿激酶溶栓治疗有较好的临床效果及安全性 ,2h给药方案切实可行。

201例肺心病住院病人痰培养与药敏试验结果分析

观察慢性肺原性心脏病细菌感染趋势及耐药情况，对比机械通气前后菌群变化。２０１例肺心病住院病人痰标本做细菌培养及药物敏感试验，肺心病痰标本细菌分布是：革兰氏阳性菌４％，革兰氏阴性菌７７６％，霉菌１８４％。机械通气前后痰培养结果为革兰氏阳性菌４８％和５５％，革兰氏阴性菌８２２％和６９６％，霉菌１３１％和２５６％（Ｐ＜００１）。药敏试验显示大多数革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药趋势。肺心病下呼吸道致病菌以革兰氏阴性菌为主，在其它治疗手段相同条件下，机械通气后霉菌培养阳性率增高，应重视细菌下呼吸道感染和耐药问题。

神经系统症状突出的肺癌脑转移分析

目的探讨以神经系统症状为突出表现的肺癌临床特点、病理类型及误诊原因。方法对10例以神经系统为首发或突出症状的肺癌脑转移患者进行临床分析。结果脑转移导致的头痛为首发症状者较多,其次是肢体无力、癫痫等神经系统症状;其他以咳嗽咳痰、乏力首发、误为以神经系统症状首发。10例尸检病理均为各类腺癌。误诊原因主要是对肺部影像缺乏正确判断,其次肺部查体及询问病史不够仔细。结论神经系统症状突出的肺癌易误诊,应完善检查,及早发现无呼吸症状的肺癌。

呼吸重症监护室肺心病呼吸衰竭死亡原因分析

我科ＲＩＣＵ建于１９９０年１０月，至１９９８年２月共收治急、慢性呼吸衰竭３９０例，其中因慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭３３０例中死亡５４例，现就死亡病例分析如下。临床资料１．一般资料５４例中男３２例，女２２例，年龄３０～９０岁，其中６０岁以上４４人（８...

影响心脏外科术后患者连续肾脏替代治疗预后的危险因素分析

目的探讨心脏外科术后连续肾脏替代治疗（CRRT）急性肾损伤（AKI）患者的预后及影响预后的因素。方法回顾性分析我院2005—01—2008—12心脏外科术后CRRT患者的临床资料。结果220例CRRT患者，病死率54．4％。Logistic回归分析显示，死亡危险因素与体外膜肺氧合（ECMO）治疗、多脏器功能障碍综合征（MODS）、CRRT前直接胆红素、CRRT前尿素氮（Bun）、住ICU时间、术后住院时间有关。根据患者CRRT当天的皿肌酐水平及尿量，AKI分为三级，AKIⅢ级病死率高，存活时间短。结论心脏外科术后需要CRRT的AKI患者病死率高。根据肾脏损伤程度分级，AKIⅢ级患者预后较差。肾损伤早期开始CRRT能降低患者的病死率。