人工膝关节胫骨近端截骨的数字化形态学研究及其意义

目的通过三维测量胫骨近端截骨后的形态学数据,探讨更适合国人、个性化的假体设计。方法对55位志愿者中的92例正常膝关节(男性42例,女性50例)进行螺旋CT扫描,将断层扫描数据导入Mimics10.1软件建立膝关节三维数字模型,然后再将模型导入Geomagic Studio 8软件系统对胫骨近端模型进行模拟截骨、形态学测量及统计分析,并将获得的数据与目前常用假体的形态学参数进行对比。结果胫骨近端截骨面的前后径(AP)为(49.87±3.9)mm、内外侧横径(ML)为(73.50±5.6)mm,AP与ML呈正相关关系;男性胫骨平台AP为(53.24±4.1)mm、ML为(75.85±3.5)mm,比女性AP(47.61±3.7)mm、ML(67.68±2.6)mm都要大;内侧前后径(MAP)比外侧前后径(LAP)要大,男性大(3.9±2.9)mm,女性大(3.7±2.7)mm。结论不同性别及人种的胫骨截面形态可存在显著差异,在进行国产膝关节胫骨假体设计时需要考虑人种、性别等因素。

关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响

[目的]观察医用臭氧膝关节腔内注射对大鼠退行性关节炎的影响,探讨不同浓度医用臭氧对退行性关节炎的防治效应及可能机理。[方法]将SD大鼠40只随机分为A(正常对照组)、B(模型组)、C(空气组)、D(35μg/ml医用臭氧组)、E(70μg/ml医用臭氧组)5组,后4组复制出膝退行性关节炎(OA)模型,D、E组依据浓度不同,隔日1次给予膝关节腔内注射医用臭氧,每次1ml,间隔一周再注射,共2周。4周后处死动物,HE染色观察光镜下关节软骨的一般形态、Masson染色进行软骨Mankin’s评分,关节灌洗液超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)作为检测指标。[结果]B组光镜下关节软骨退变明显,Masson染色可见蓝绿色丢失较重,SOD下降,MDA升高;D组显微镜下关节软骨形态观察有明显改善,Mankin’s评分较A组无显著性差异,与B、C组比较有显著性差异(P<0.05),SOD升高,MDA下降;E组显微镜下及Mankin’s评分较B组无明显改善,SOD下降,MDA升高。[结论]浓度为35μg/ml医用臭氧组能够减轻退行性关节炎软骨退变,增强机体清除自由基的能力,从而有效防治退行性关节炎,而浓度为70μg/ml医用臭氧组引起组织细胞脂质过氧化反应,导致关节软骨组织结构破坏。

非扩髓髓内钉与外固定器治疗Ⅱ/Ⅲ型开放性胫骨骨折的系统评价

[目的]系统评价非扩髓胫骨髓内钉(UTN)和外固定器(EF)治疗Ⅱ/Ⅲ型开放性胫骨骨折的疗效。[方法]计算机检索MEDLINE(1966～2009.3)、EMBASE(1974～2009.3)、Cochrane图书馆(2009.1)及中国生物医学文献数据库(1979～2008.12),手工检索相关的中英文骨科杂志。收集UTN和EF治疗Ⅱ/Ⅲ型胫骨开放性骨折的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT),按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。[结果]共纳入4个实验,RCT、CCT各2篇,共300例。Meta分析显示,(1)UTN组与EF组的不愈合率、延迟愈合率差异无统计学意义;(2)UTN组畸形愈合率显著低于EF组,固定器断裂率明显高于EF组,差异均有统计学意义;(3)ⅢA型胫骨开放性骨折,UTN组的浅部感染率显著低于EF组,深部感染率差异无统计学意义;ⅢB型胫骨开放性骨折的浅部和深部感染率差异无统计学意义。[结论]现有的临床研究证据显示,与EF组比较,UTN可降低Ⅱ/Ⅲ型胫骨开放性骨折畸形愈合率和ⅢA型骨折的浅部感染率,但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机实验予以进一步证实。

解剖结构完整的踝关节有限元模型构建及意义

目的构建包含踝关节各骨与韧带等完整解剖结构的三维有限元模型,为踝关节生物力学研究提供数字化平台。方法对1例正常青壮年男性的右足行螺旋CT扫描,获取其CT图像,利用Mimics软件重建足踝部骨骼及外围软组织的三维结构,分别通过FreeForm和SolidWorks处理后导入ANSYS及Workebench模块,建立踝关节三维有限元模型,并对其进行有限元网格划分。通过解剖和文献数据模拟建立踝关节软骨、韧带、跖筋膜、小腿骨间膜,对模型进行加载与验证。结果建立了2个包含骨与软组织结构的正常人体右踝关节三维有限元模型,模型加载结果与相应数据对比具有一致性。结论成功建立了解剖结构完整的踝关节三维有限元模型,该模型较客观地反映了踝关节的解剖结构和力学特性。

基于三维重建技术对国人胫骨近端截面的形态学测量

[目的]通过建立正常膝关节数字模型,测量胫骨近端不同截面线性参数,探讨性别及截骨厚度差异对胫骨假体基底部形态设计的影响。[方法]选取36例正常成人左侧膝关节,男女各半,年龄18～55岁,平均43岁;利用原始CT扫描图像资料重建膝关节,对胫骨近端进行模拟截骨,测量各截面内外侧前后径和横径。比较各测量值在性别间及截骨面间的差异。[结果]获取正常胫骨近端截面内外侧前后径、横径、前后径与横径的比值,内外侧前后径、横经、前后径与横径的比值在不同性别的差异具有统计学意义,内外侧前后径、前后径与横径的比值在不同截骨面高度的差异具有统计学意义。[结论]胫骨平台截面的几何形态不同于西方人,应用进口胫骨假体要考虑国人的特点;性别及胫骨截骨厚度会影响胫骨假体的设计和置换术中假体的选择。

移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析

目的比较移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集关于移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效比较的随机对照试验。按照Cochrane协作网的标准对纳入研究的文献进行质量评估,并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,共627例患者,结果显示,手术组治疗后对穿鞋有影响的患者例数少于保守组〔RR=0.42,95%CI(0.26,0.68),P=0.0004〕,不能返回原工作岗位的患者例数少于保守组〔RR=0.46,95%CI(0.27,0.81),P=0.006〕,并发症发生率高于保守组〔RR=1.47,95%CI(1.06,2.04),P=0.02〕;两组治疗后Bhler角变化程度〔MD=6.5,95%CI(-0.34,13.34),P=0.06〕、跟骨高度变化程度〔MD=1.0,95%CI(-2.47,4.47),P=0.57〕、行走距离受限患者例数〔RR=0.88,95%CI(0.57,1.36),P=0.56〕、患肢残留痛患者例数〔RR=0.73,95%CI(0.40,1.36),P=0.33〕比较,差异均无统计学意义。结论手术治疗移位型跟骨关节内骨折在解剖结构重建及相关社会功能恢复方面的效果优于保守治疗,综合考虑,手术治疗应是其最佳选择。

改良膝关节侧方小切口治疗胫骨平台骨折

目的评估改良膝关节侧方小切口治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 2006年12月至2009年12月收治57例胫骨平台骨折患者,根据Schatzke分型:Ⅱ型17例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例,Ⅴ型9例,Ⅵ型2例,术前牵引、消肿对症处理,术中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折取前外或前内侧改良切口;Ⅴ型、Ⅵ型骨折,取前内、外侧联合改良小切口,采用钢板固定结合经皮微创置入技术进行可靠的内固定,所有患者根据术中情况行适当外固定并制定功能锻炼步骤。结果所有患者随访时间6～34月,平均17月,无骨折延迟愈合、畸形愈合。临床骨折愈合时间平均为14周,1例发生胫骨平台塌陷;按照Rasmussen膝关节评分标准,优31例,良21例,中4例,差1例,优良率91.2%。结论采用改良膝关节侧方小切口治疗胫骨平台骨折,皮瓣剥离范围小,可以减少切口感染、皮肤坏死、切口不愈合等并发症,同时可以处理骨折合并伤,有利于骨折的愈合和关节的早期锻炼,从而利于关节功能恢复。

软骨下骨局部抑制Th17细胞介导的骨吸收对骨关节炎发病及进展作用的实验研究

背景:骨关节炎(OA)的发病机制仍不清楚,目前研究认为软骨下骨和关节软骨的相互作用在OA发病过程中发挥重要作用。目的:探讨通过新的软骨下骨给药方式局部抑制软骨下骨Th17细胞介导的骨吸收在OA发病及进展中的作用及机制。方法:取3月龄SD大鼠30只,分3组:假手术组(10只)、OA组(10只)、常山酮组(10只)。OA组和常山酮组OA模型通过切断膝关节前交叉韧带(ACLT)诱导。将渗透性输液泵置入软骨下骨,以实现软骨下骨定量、持续和稳定的局部给药。采用micro-CT、免疫荧光、番红固绿染色等检测软骨下骨骨显微结构及关节软骨相关蛋白变化情况。结果:ACLT大鼠关节软骨较假手术组可见关节表面糖蛋白的明显丢失及OARSI评分增高(P<0.05),而软骨下骨给予常山酮逆转了这一变化。进一步发现,ACLT大鼠软骨下骨Th17细胞(CD4^+、IL17^+细胞)较假手术组明显增多,而局部给予常山酮抑制了软骨下骨Th17细胞的升高(P<0.05);同时抑制了Th17细胞介导的骨吸收,即抑制了软骨下骨异常升高的TRAP^+破骨细胞(P<0.05)。Micro-CT显示:局部给予常山酮改善了软骨下骨骨显微结构的变化:增加了软骨下骨体积(BV/TV)、软骨下骨板厚度(SBP.Th)及松质骨数量(Tb.N)(P<0.05),同时降低了松质骨模式因子(Tb.pf)(P<0.05)。结论:通过软骨下骨给予常山酮,能够抑制软骨下骨Th17细胞介导的骨吸收,维持软骨下骨正常骨显微结构,进而延缓OA的进展。

银杏叶提取物EGB761对肢体制动大鼠骨骼肌萎缩的防护效应

目的:探讨银杏叶提取物EGB761对废用性骨骼肌萎缩的防治作用.方法:选用雄性SD大鼠24只,随机分为空白组,对照组,试验组,每组8只.大鼠右后肢用可塑性石膏由足跖管型固定至膝上1cm处,膝关节固定于屈曲位100°,踝关节固定于跖屈60°,共4wk.对照组每日给予蒸馏水3mL灌胃,试验组每日给予银杏叶提取物EGB761水溶液灌胃(灌胃剂量120mg/kg,浓度14g/L).4wk后完整解剖右后肢腓肠肌,检测腓肠肌收缩张力、肌湿重、蛋白质含量、Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性.结果:对照组、试验组与空白组相比,腓肠肌收缩张力、肌湿重、蛋白质含量、Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性显著下降(均P<0.05).试验组与对照组相比,试验组的上述指标显著高于对照组(均P<0.05).结论:银杏叶提取物EGb761能够显著提高废用性萎缩骨骼肌的收缩张力、肌湿重、蛋白质含量、Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性,从而有效的抑制骨骼肌废用性萎缩的发生.

骨搬运技术联合局部载庆大霉素硫酸钙治疗胫骨感染性骨不连1例

近年来,骨折内固定术后感染患者的数量不断增加[1],发生率为0.4%~16.1%[2]。在处理此类疾病所需面临的两个关键问题是:如何判断感染所波及的范围;如何在彻底清除感染病灶后进行有效的骨缺损重建。既往传统的骨搬运技术仅为骨的延长技术,并不进行局部抗生素载体使用,这样在治疗过程就容易出现两种情况:搬运骨端可能会出现骨硬化及骨吸收,造成搬运端无法融合,需进行翻修手术或是植骨治疗[3];由于局部缺乏高浓度的抗生素,使得感染复发的风险大大提高。故而,局部使用抗生素载体进行骨缺损填充是很有必要的[3]。

骨折不愈合的诊断及治疗建议

骨折的愈合是一个复杂的过程,能否成功愈合取决于多种内源和外源因子,愈合过程中的一些因素改变往往导致骨折的延迟愈合甚至骨不连。骨不连的发生率在5%~10%之间,随着严重损伤患者数量增多,骨不连发生率亦在随之增加。骨不连有很高的社会经济负担,主要是由间接成本造成的,如由于治疗时间长而造成的生产力损失。近年来,对于骨不连发病的影响因素、诊断及治疗方式的研究加深了外科医师对骨不连的认识。随着对骨不连认识的不断深入,外科医师对骨折的早期处理也进行了改善,从而降低了骨不连发生的风险,另外对骨不连本身的处理方式也得以进一步改良。本文的目的即在于回顾目前已发表的文献,以期增加临床医师对骨不连这一骨折并发症的认识以及为临床上选择恰当合理的治疗方法提供参考。

急诊血管内栓塞救治骨盆骨折大出血

目的:研究经血管内栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用。方法:回顾性分析18例骨盆骨折大出血患者的致伤因素、伤情程度、伤后至就诊的时间、就诊时的生命体征、创伤评分、就诊至栓塞的时间、盆腔动脉造影、血管内栓塞结果、预后的相关因素。结果:院前失血过多是影响预后的主要因素。结论:紧急盆腔血管造影血管内栓塞止血是骨盆骨折大出血的安全、迅速、有效的急救止血方法。

内置物表面培养在骨折内固定术后感染致病菌中的检出效能初探

目的:评估一种内置物表面培养方式在骨折内固定术后感染致病菌中的检出效能。方法:前瞻性筛选自2020年11月至2023年1月期间就诊于南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科、诊断为骨折内固定术后感染、根据临床诊疗原则需取出内置物的患者。将所有患者术中取出的内置物于无菌环境下采用生理盐水冲洗2遍后,表面浇筑薄层胰酪大豆胨琼脂培养基,随后置于37℃含5%CO 2的细菌培养箱,每天观察内置物表面及周围变化,必要时再次加注培养基避免其干涸凝固,培养2周,对于出现的菌落予无菌咽拭子采集3个独立菌落送检验科进行鉴定;将鉴定结果与传统术中多点取材进行培养的结果进行比较分析。结果:共纳入75例患者,其中男56例,女19例;年龄(46.2±15.4)岁;最常见的感染部位是胫骨(37例),最常见的内置物类型是钢板螺钉(59例);内置物表面细菌阳性率为86.7%(65/75),显著高于传统术中多点取材培养的52.0%(39/75),差异有统计学意义(P<0.001);传统培养阴性的80.5%(29/36)采用内置物表面培养可获得阳性结果;传统培养阳性而采用内置物表面培养获得阴性结果的患者3例;36例患者两种方式的培养结果均为阳性,35例患者两种方式的结果一致,一致率为97.2%(35/36);内置物表面培养方法的培养时间[1(1,2)d]显著短于传统培养方式[3(3,4)d],差异有统计学意义(P<0.001);65例内置物表面培养的阳性患者中,59例为单一菌种感染,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌(29例)。结论:内置物表面培养致病菌的方法具有一定的优势:阳性率高,培养时间短,可作为传统培养方法的一种有效补充。

Rockwood III型肩锁关节脱位治疗策略

目前对于Rockwood III型肩锁关节脱位的治疗仍存在争议。肩锁关节脱位可引起慢性肩痛、肩部凸起畸形、力弱、及肩关节活动受限。目前关于肩锁关节脱位的拍摄体位、喙锁间距测量、保守治疗或手术治疗、早期或延期手术、开放或关节镜辅助手术、慢性肩锁关节治疗、及锁骨和喙突隧道抉择等方面仍没有统一意见。本文通过检索查阅近年来关于肩锁关节脱位的相关文献,针对如上问题作一综述,以资参考。

感染骨组织表面培养在骨髓炎致病菌检测中的应用研究

目的:观察感染骨组织表面培养在检测骨髓炎致病菌中的应用。方法:前瞻性筛选2021年12月至2023年1月期间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的诊断为骨髓炎的患者,对其感染的骨组织进行骨组织表面培养(BSC)和一般组织培养(GSC)。将患者术中取到的失活感染骨组织平铺在已固化琼脂的无菌培养皿上,表面浇筑尚未凝固的胰蛋白胨大豆琼脂,置于37℃恒温含5%CO 2的孵箱培养完成BSC;同时对患者术中用5套独立的器械取疑似感染的5个部位感染骨组织送检验科进行GSC,比较两种培养方式的培养时间、菌种和细菌阳性率。结果:共纳入73例患者,男59例,女14例;年龄49.0(31.0,58.5)岁;BSC的培养时间1(1,1)d显著短于GSC的3(2,3)d,BSC的细菌阳性率78.1%(57/73)显著高于GSC的61.6%(45/73),差异均有统计学意义(P<0.05)。GSC培养出的细菌种类与BSC培养的细菌种类一致。结论:在骨髓炎致病菌检测中,对骨髓炎患者的感染骨组织标本进行BSC,时间短、阳性率高,可作为GSC的一种辅助方法。

基于MRI、CT影像下膝关节及交叉韧带重建可视化的初步应用研究

目的通过MRI、CT影像结合三维重建交叉韧带及膝关节的股骨、胫腓骨部分，初步探讨MRI三维可视化临床应用的可行性。方法对16例正常受试者的双侧膝关节分别进行CT及MRI扫描，通过软件利用MRI三维重建交叉韧带，测量其解剖学数据；再利用CT影像三维重建膝关节的股骨、胫腓骨部分，进一步进行交叉韧带重建手术的计算机模拟。结果三维重建后的交叉韧带及膝关节的股骨、胫腓骨部分具有良好的形态和清晰的边界，可精确测量解剖数据；通过透明化处理，可以去除遮挡部分而清晰显示感兴趣部位；可进行交叉韧带重建手术的计算机模拟，并精确测量相关数据。结论基于MRI、CT影像下膝关节及交叉韧带的三维重建是可行的；三维影像重建后可以作为解剖学手段应用于正常人交叉韧带的解剖学研究，并对临床交叉韧带损伤的诊断及治疗具有重要意义。

胫骨近端截骨面与胫骨假体的数字化形态学研究

目的 利用数字化技术获取健康成人正常胫骨近端截而及假体的参数参考值,探讨适合不同人种且具有性别差异的胫骨假体设计.方法 对55名志愿者中的92侧正常膝关节（男42侧,女50侧）进行螺旋CT扫描,将断层扣描数据导入Mimics10.1软件建立膝关节三维数字模型,然后将模型导入Geomagic Studio 8软件系统对胫骨近端模型进行模拟截骨、形态学测量,分析不同性别胫骨近端截面的形态学差异.再将获得的模型与通过激光扫描获得的假体（PFC和Nexgen）三维模型进行模拟装配、参数测量.结果 胫骨近端截骨面的前后径（AP）为（49.87 ±3.90）mm、内外侧横径（ML）为（73.50±5.60）mm,AP与ML呈正相关.男性胫骨平台AP为（53.24±4.10）mm、ML为（75.85±3.50）mm,均比女性[AP为（47.61±3,70）mm,ML为（67.68±2.60）mm]大.内侧前后径（MAP）比外侧前后径（LAP）大,男性平均大（3.90±2.90）mm,女性平均大（3.70±2.70）mm.PFC假体（0.75±0.05）和Nexgen假体（0.69±0.03）的AP/MP比值与本研究正常成人（0.68±0.03）相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 不同性别及人种的胫骨截面形态存在显著差异,为提高人工膝关节胫骨假体的覆盖率,胫骨假体设计及临床操作均要考虑不同人种和性别的形态学特点.

一位骨科医生在非洲加纳的行医之旅

2016年12月，我作为中国第六批援加纳医疗队伍的一员走入非洲加纳，开始了一位骨科医生的非洲之行。加纳位于非洲西部、几内亚湾北岸，南濒大西洋，人口约2500万。除本地语言外，英语是官方语言。经济整体位于非洲中上水平，以农业为主，黄金、可可和木材三大传统出口产品是经济支柱。

有限元法分析后内侧骨折对近端股骨的力学影响

[目的]研究后内侧骨折对近端股骨的生物力学影响。[方法]利用CT扫描图像建立高度仿真的完整近端股骨的三维有限元模型,并在此基础上建立累及小粗隆和内侧皮质的后内侧骨折模型,并对模型进行有限元分析。[结果]后内侧骨折后股骨最大应力出现在骨折缺损的前内侧。单独小粗隆骨折后股骨颈上下、内外侧皮质应力无明显变化;骨折累及1/2内侧皮质后,内侧皮质最大等效应力显著升高约47%,外侧皮质应力升高约12%;内侧皮质完全累及时,内侧皮质应力升高约247%,外侧升高约66%。[结论]不同大小的后内侧骨折块对近端股骨的应力大小及分布影响不同。从力学角度考虑,用动力髋螺钉治疗粗隆间骨折时,可根据后内侧骨折块大小作适当处理。