舒芬太尼或曲马多术后镇痛对患者免疫功能的影响

目的通过评价自控静脉舒芬太尼或曲马多镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者血浆中细胞因子及免疫细胞的影响,探讨不同种类镇痛药物对术后早期患者免疫功能的影响。方法 80例LC术患者用抽签法随机分为2组(每组40例):A组患者为术后自控静脉舒芬太尼镇痛;B组患者为术后自控静脉曲马多镇痛。观察麻醉前30分钟、手术后即刻、术后24小时、术后72小时4个时点患者血浆中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的水平,以视觉模拟评分法(VAS)评分评价各组患者术后2、24、48、72小时的镇痛效果。结果术后各时点A组、B组的VAS评分无统计学差异(P>0.05);两组除术毕即刻T细胞总数较麻醉前基础值升高外(均P<0.05),余时间段T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的变化与基础值及组间比较均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术毕即刻至术后72小时血浆IL-2水平与麻醉前值比较均降低(均P<0.05),两组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平与麻醉前值比较均显著升高(均P<0.05),并持续升高至术后24小时达峰值后逐渐下降,但术后72小时两组患者IL-6、IL-10水平仍高于术前。结论舒芬太尼和曲马多对LC患者术后均取得良好的镇痛效果,并且两者的免疫抑制作用无明显差异。

舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响比较

手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应，从而引起机体一系列功能紊乱，影响患者康复。有效控制术后疼痛既减轻患者痛苦，又能抑制机体应激反应。本文通过对腹腔镜胍囊切除术（LC）患者术后分别应用阿片类药舒芬太尼和非阿片类药曲马多自控静脉镇痛，观察各时点皮质醇水平等的变化，比较两者对机体应激反应的影响。

大面积烧伤病人的麻醉处理特点

大面积烧伤是临床常见严重创伤之一。烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1]。烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50％需反复清创切痂植皮者，麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题。本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理，旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理。

浅谈麻醉前访视模拟互动式教学方法

麻醉学专业中,术前访视是其教学的一个重要环节。文章结合多年教学经验,通过介绍在麻醉术前访视教学中模拟互动教学的教学模式,通过用师生互扮医患模拟完成课堂教学的方法,提高教师教学效果,增强学生学习主观能动性,切实提高学生分析和解决实际问题的能力,打好临床工作的基础。

羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的效果比较

目的比较盐酸羟考酮与枸橼酸舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉诱导的麻醉及镇痛效果。方法择期LC术患者60例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:羟考酮组(O组)及舒芬太尼组(S组)。麻醉诱导:O组:静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、羟考酮0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;S组:静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持采用常用的静吸复合药物。记录入手术室后(T0)、麻醉诱导后置入喉罩前(T1)、麻醉诱导置入喉罩后1 min(T2)、建立人工气腹后(T3)、分离胆囊时(T4)、苏醒即刻(T5)和离开复苏室即刻(T6)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),记录苏醒即刻(T5)、离开复苏室即刻(T6)、术后4 h(T7)、术后8 h(T8)和术后第1天(T9)的疼痛数字等级评分(NRS),记录苏醒时间及术毕患者复苏过程中追加止痛药例数,观察术后患者不良反应情况。结果两组患者术中平均HR、SBP及DBP波动不超过基础值的20.0%。两组患者术毕苏醒时间无明显差异。S组苏醒后补救镇痛的比率为36.7%,较O组更多(P=0.040)。O组较S组在T5、T7、T8和T9等时间点疼痛NRS评分更低,但是差异无统计学意义。两组患者不良反应情况比较无明显差异。结论 0.3 mg/kg羟考酮与舒芬太尼0.3μg/kg用于LC手术麻醉诱导,患者麻醉及镇痛效果良好,能满足临床麻醉及术后镇痛需求。0.3 mg/kg的羟考酮有与0.3μg/kg的舒芬太尼相当或更好的镇痛作用。

右美托咪定对重度颅脑损伤患者血清内脂素和高敏C-反应蛋白的影响

目的:探讨右美托咪定对重度颅脑损伤患者血清内脂素(visfatin)和高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的影响。方法:选取2011年8月至2013年8月我院收治的72例拟行急诊手术的重度颅脑损伤患者为研究对象,随机分为右美托咪定治疗组(n=36例)和对照组(n=36例),治疗组患者于麻醉诱导前至术后3 d给予静脉输注右美托咪定治疗0.5μg/(k·h),对照组给予等剂量0.9%氯化钠溶液处理;分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)、术后第5天(T4)及术后第7天(T5)抽取静脉血测定血清内脂素、HsCRP,并记录术后6个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分等级情况。结果:1与T0比较,2组患者的血清内脂素、Hs-CRP水平在T2-T4明显增高(P<0.05),治疗组在T5接近T0,而对照组仍明显高于T0(P<0.05);与对照组比较,治疗组T2-T5时的血清内脂素、Hs-CRP水平明显降低(P<0.05);2经Spearman相关分析显示:血清内脂素水平与Hs-CRP水平呈现正相关(r=0.462,P=0.000),与白细胞计数亦呈正相关(r=0.221,P=0.028);3多因素Logistic回归分析显示:血清内脂素水平(OR=1.733,P<0.05)以及Hs-CRP(OR=3.184,P<0.05)与患者预后不良呈正相关(6个月后的GOS评分<3分);4治疗组治疗6个月后的GOS评分中的预后较好率(为88.9%)明显高于对照组(为66.7%)(x2=5.143,P=0.0233)。结论:血清内脂素与颅脑损伤后的炎症反应密切相关,其与Hs-CRP可能为重度颅脑外伤患者预后不良的高危因素。右美托咪定可明显降低血清内脂素和Hs-CRP水平从而抑制炎症反应,改善患者预后。

不同药物术后自控镇痛对腹腔镜胆囊切除术后患者IL-2、IL-6、IL-10的影响

目的通过观察不同药物术后自控镇痛对腹腔镜胆囊切除术（LC）后息者血浆中细胞因子变化的影响，探讨术后充分镇痛对炎性应激反应的影响。方法根据药物与镇痛方法不同，将120例行LC患者用抽签法随机分为3组（每组40例）：对照组（组1）患者术后根据需要临时给予哌替啶50mg肌肉注射镇痛。舒芬太尼组（组Ⅱ）患者术后予舒芬太尼静脉自控镇痛。曲马多组（组Ⅲ）患者术后予曲马多静脉自控镇痛。观察麻醉前30min、手术后即刻、术后24h和72h4个时点患者血浆中自细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（1L-10）水平，并以视觉模拟评分法（VAS）评价各组患者术后2、24、48、72h的镇痛效果。结果术后各时点组Ⅱ、组Ⅲ的VAS均显著低于组Ⅰ（均P〈0．05）。但组Ⅱ、组Ⅲ间的差异无统计学意义（P〉0．05）；3组患者术毕即刻至术后72h血浆IL-2水平较麻醉前均明显降低（均P〈0．05），但组Ⅱ、组Ⅲ术后24h及72h的水平均高于组Ⅰ（均P〈0．05）。3组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平较麻醉前均明显升高（均P〈0．01），并持续升高至术后24h达峰值后逐渐下降，但术后72h各组IL-6、IL-10水平仍高于术前（均P〈0．05）。与组Ⅰ比较，组Ⅱ和组ⅢIL-6、IL-10水平增高的幅度均显著降低（均P〈0．05）。结论术后经静脉自控镇痛模式较传统镇痛模式满意度好，且能更有效地减轻LC术后炎性应激反应。

全麻联合胸椎旁神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

目的评价全麻联合胸椎旁神经阻滞在乳腺癌改良根治术的麻醉及术后镇痛方面的效果。方法将本院2012年1月至11月60例乳腺癌改良根治术患者随机分为两组,各30例。观察组采用全麻联合胸椎旁神经阻滞麻醉,对照组单纯采用全麻,观察并比较两组诱导前(T0)、切皮时(T1)及手术结束时(T2)平均动脉压(MAP)和心率(HR)及全麻苏醒期即刻(T3)、术后6小时(T4)、12小时(T5)、24小时(T6)的静息状态时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果观察组在切皮时及手术结束时MAP和HR均较对照组有统计学差异(P<0.05),两组术后镇痛效果比较有统计学差异(P<0.05)。结论全麻联合胸椎旁神经阻滞麻醉可以安全有效应用于乳腺癌改良根治术,其生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛效果。

右美托咪定与丙泊酚用于小儿腹股沟疝手术麻醉的比较

目的比较静脉输注右美托咪定与丙泊酚在小儿腹股沟疝手术患者中的镇静效果和安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行单侧腹股沟疝修补术的男性患儿40例,所有患儿入室后给予丙泊酚2mg·kg-1,面罩吸氧。右美托咪定组(A组)患儿静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg·kg-1(给药时间大于15分钟)及1μg.kg-1·h-1的维持量。丙泊酚组(B组)静脉输注丙泊酚负荷量1.5mg·kg-1,随后以3mg.kg-1·h-1的速度连续输注。术中给予多功能脑电监测仪(BIS)了解镇静深度。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉药物负荷量给药后(T2)、切皮时(T3)、苏醒时(T4)心率,平均动脉压,呼吸频率,心电图和脉搏血氧饱和度,同时记录手术和麻醉相关并发症。结果两组患儿在T2、T3时心率较T1时显著降低,A组患儿在T4时心率增高的程度低于B组,(P<0.05),各时点数值均在正常范围内。呼吸抑制例数A组较B组少。结论右美托咪定在儿科患者中的镇静治疗是有效且安全的。

呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的探讨呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的研究。方法选取2012年3月-2014年3月于该院择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,将其随机分为P（实验组PEEP 5 cm H2O）、C（对照组PEEP 0 cm H2O）两组,比较研究两组在气腹前即刻、气腹后30 min、气腹后1 h及气腹后2 h的通气和氧合参数变化及心率和血压的变化。结果 P组与C组气腹后Sjv O2、Pa CO2在各时间点明显升高,差异有显著性（P〈0.05）。但是P组Sjv O2上升的趋势较C组缓和,在气腹后2 h明显低于C组,差异有显著性（P〈0.05）。P组Pa CO2上升的趋势同样较C组缓和,在气腹后1、2 h明显低于C组,差异有显著性（P〈0.05）。与气腹前相比,P组与C组的Da-jv O2在气腹后2 h均有显著性下降,差异有显著性（P〈0.05）,P组下降的幅度小于C组,差异有显著性（P〈0.05）。结论腹腔镜期间给于PEEP能有效降低术中的高二氧化碳血症,从而改善脑的过度灌注状态,改善脑氧供需失衡。

不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响

目的：探讨不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响。方法70例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组，每组35例。脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，A组维持术中BIS在50~59，B组40~49。采用简易精神状态量表（MMSE）评估患者术前24 h、拔管后1 h、3 h和24 h的认识功能，并于麻醉前、切皮前、胆囊切除时、拔管后30 min检测患者血清皮质醇（Cor）、血糖（Glu）浓度和C-反应蛋白（CRP）水平。结果两组患者各时间点MMSE评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.41、0.15、0.43， P均＞0.05）；麻醉前两组患者Cor、Glu和CRP水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.37、0.24、0.04，P均＞0.05），但B组患者麻醉后各时间点Cor、Glu和CRP水平均低于A组麻醉后，差异均有统计学意义（t分别=3.87、4.54、3.61、2.47、3.17、3.36、3.65、5.65、6.63，P均＜0.05）。结论维持术中BIS在50~59和40~49对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能的影响相当，但后者对应激反应抑制效果更好。

腹腔镜胃癌根治术麻醉安全管理探讨

探讨腹腔镜胃癌手术麻醉安全的环节管理,从术前、术中、术后三个方面加以阐述,保证麻醉安全实施,提高手术患者围手术期安全。

喉上神经阻滞术预防支撑镜的心血管反应

近年宋我们在支撑镜声带显微手术麻醉中采用喉上神经阻滞术预防心血管反应,收到了较好的效果,现报道如下。 资料和方法 1.一般资料:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级病人80例,均为支撑镜下行声带息肉摘除术,随机分为两组,每组各40例,组Ⅰ为喉上神经阻滞组,组Ⅱ为对照组。两组患者的性别、年龄、体重近似,

羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的适宜剂量探讨

目的：探讨盐酸羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉诱导的适宜剂量。方法择期 LC 术患者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组：不同剂量羟考酮组（O1～ O3组）。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1.00～2.00 mg/kg、不同剂量羟考酮组（O1～ O3组）分别静脉注射羟考酮0.20、0.30和0.40 mg/kg、维库溴铵0.10 mg/kg。麻醉维持采用常用的静吸复合药物。记录入手术室后（T0）、麻醉诱导置入喉罩后1 min（T1）、建立人工气腹后（T2）、分离胆囊时（T3）、苏醒即刻（T4）和离开复苏室即刻（T5）时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），记录 T4、T5、术后4 h（T6）和术后8 h（T7）的疼痛数字等级评分（NRS），记录患者术中使用瑞芬太尼总量，围术期羟考酮总量。记录苏醒时间及术毕患者复苏过程中追加止痛药例数，观察术后患者不良反应情况。结果 O2和 O3组患者术中平均 HR、SBP 及 DBP 波动不超过基础值的20.00%。3组患者术毕苏醒时间无明显差异。O1组苏醒后主诉 NRS＆gt;4分要求再追加止痛药的患者为22例，O2组为7例，O3组为3例，3组间差异有统计学意义。3组患者围术期羟考酮总消耗量为 O1组：（18.93±4.34）mg（0.90～2.60 mg）；O2组：（25.50±4.49）mg （1.40～3.00 mg）；O3组：（26.10±4.55）mg（1.80～3.40 mg），O1组较 O2及 O3组消耗量更少（F =23.79， P =0.000）。3组患者不良反应情况比较差异无统计学意义，但是 O3组患者有1例出现呼吸抑制的严重不良反应。结论羟考酮用于 LC 手术麻醉诱导的适宜剂量为0.30 mg/kg。

地佐辛联合帕瑞昔布钠对甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响

目的观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响。方法选择择期全麻下行甲状腺手术患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分组为三组:0.9%氯化钠组(A组)、帕瑞昔布钠组(B组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(C组)。0.9%氯化钠注射液及帕瑞昔布钠针于术前15 min静注,地佐辛针于手术结束前30 min静注,均为单次注射。分别记录拔管后(T0)、术后2 h(T2)、6 h(T6)、12 h(T12)及24 h(T24)时点患者在静息和吞咽活动时的视觉模拟疼痛法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、睡眠质量评分、总体满意度评分及恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应。结果三组术后T0、T24时点上VAS评分各组间比较,差异均无统计学意义(t分别=-0.12、-0.90、-0.50、-1.36,P均>0.05)。T2、T6、T12时点上VAS评分,B组和C组均低于A组,差异均有统计学意义(t分别=-5.96、-3.12、3.92、2.98、4.98、-3.12、-2.47、2.75、-2.38、4.27、5.15、-2.94,P均<0.05)。术后镇静评分结果:T2、T6和T12时点上C组均高于A组和B组,差异均有统计学意义(t分别=5.09、4.76、8.08、4.51、4.28、3.56,P均<0.05)。睡眠质量:A组最差,B组一般,C组最好,三组间差异有统计学意义(χ2=46.63,P<0.05)。三组术后24 h内恶心、呕吐发生例数均为3例,三组均无呼吸抑制发生。C组的总体满意度高于B组和A组,B组高于A组,差异均有统计学意义(t分别=5.21、5.40、8.39,P均<0.05)。结论术前单次使用帕瑞昔布钠可以降低甲状腺手术术后疼痛程度,而地佐辛联合帕瑞昔布钠能进一步增强镇痛效果,有效提高睡眠质量及明显改善患者对术后总体满意度的评分。