对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的疗效评价

目的：探讨颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2004年1月~2011年6月收治的28例枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者，男18例，女10例；年龄13~56岁，平均31.1±14.2岁。颅底凹陷（扁平）畸形16例，其中8例伴寰椎枕骨化畸形，6例伴寰枢椎椎弓发育畸形，2例伴上述两种畸形；单纯寰椎枕骨化畸形6例；齿状突发育不良4例；单纯寰枢椎椎弓发育畸形2例。MRI示所有病例脊髓均有不同程度受压，术前JOA评分5~9分，平均7.2±1.4分。术前均行颅骨牵引，牵引重量4~7kg，平均5.2±0.7kg；牵引时间7~14d，平均10.1±2.1d；复查X线片，22例患者脱位部分复位，6例患者脱位完全复位。均行枕颈融合术，术中枢椎尽量置椎弓根螺钉（根据枢椎畸形程度，20例患者枢椎双侧置入椎弓根螺钉，6例单侧置钉，2例未能置钉），余固定节段（固定至畸形椎体下2~3个节段）置侧块螺钉。结果：全部病例手术均安全完成，手术时间3~5h，平均3.5h；术中出血量180~400ml，平均250ml；无脊髓、血管损伤及其他严重并发症。术后第1天JOA评分8~13分，平均10.6±1.5分，较术前明显改善（P〈0.05）。术后复查X线片和MRI，21例患者脱位完全复位，7例患者脱位较术前明显改善，脊髓受压完全解除。随访6~48个月，平均20.3±9.7个月，所有病例术后3~6个月（平均4.3±0.9个月）获得骨性融合。末次随访时，JOA评分11~16分，平均14.6±1.7分，较术前及术后第1天均有改善（P〈0.05）。随访期间内固定无松动、断裂。结论：颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗部分枕颈部畸形所致寰枢椎脱位近期疗效确切，安全可靠。

两种减压术式治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的探讨两种不同减压术式治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法2003年9月-2009年8月共收治72例腰椎管狭窄症患者，男48例，女24例，年龄54-83岁，平均年龄66．3岁。其中40例采用有限椎板切除椎管减压术（A组），32例采用全椎板切除椎间融合内固定术（B组）。采用JOA评分标准进行疗效评价。对患者术前及末次随访神经功能与自觉症状进行评估并计算改善率，结果进行统计学分析。结果本研究中72例患者得到10-62个月随访，平均37个月。末次随访时JOA评分改善率A组56．6％±30．2％，B组60．5％±22．8％，优良率A组77％，B组81％，两组间无统计学差异（P〈0．05）。术后均未出现椎间隙感染及腰椎失稳并发症。结论有限椎管减压治疗腰椎管狭窄症是一种安全有效的手术方式，与全椎板切除椎间融合内固定术比较在手术创伤、恢复时间和治疗费用方面有更大的优势。

显微转流术治疗精索静脉曲张合并弱精症3例

为总结显微转流术治疗精索静脉曲张合并弱精症的临床经验,作者回顾性分析3例行显微镜下精索静脉高位结扎+腹壁浅静脉转流术患者的临床资料及治疗方法。患者术后均无明显并发症,原有症状及体征消失,3个月复查阴囊B超及精液常规检查,各项指标逐渐好转。显微镜下精索静脉高位结扎联合血管转流术既可阻断静脉血逆流,又能使睾丸建立新的回流通道,同时保护了睾丸动脉和淋巴管,是值得推广的治疗精索静脉曲张合并弱精症的方法。

多元化教学在口腔医学生泌尿外科见习课中的应用

目的探索多元化教学模式在口腔医学生在泌尿外科见习课中的作用。方法采用多元化教学模式对实验组进行教学,对照组则采用传统教学模式。采用考核、匿名调查问卷及教师评价对教学效果进行评价。结果①实验组理论成绩、病例分析成绩数和总成绩得分高于对照组(P<0.05);②实验组在是否增强理论掌握情况、是否激发学习兴趣、是否增强自主学习能力、是否增加团队合作意识、是否增强疾病的诊治分析、是否加强临床思维培养、能否应用于其他见习方面得分高于对照组(P<0.05);③两组临床操作得分实验组在理论知识掌握、实习积极性、病例分析能力、医患沟通能力、自学能力、团队协作能力方面得分高于对照组(P<0.05),但两组临床操作得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多元化教学能够提高口腔医学生在泌尿外科见习课中的学习兴趣和学习积极性,从而进一步提高教学效果。

学生主导的MDT在泌尿外科实习教学中的应用

目的探讨学生主导的多学科诊疗模式(MDT)为中心的教学在中西医结合专业学生泌尿外科实习教学中的应用。方法采用学生主导的以MDT为中心的泌尿外科实习教学模式对实验组同学进行教学,对照组采用传统的实习教学模式。采用理论考核、病例分析、临床考核、技能考核及调查问卷等形式对教学效果进行评价。结果实验组同学在理论成绩、病例分析成绩和总成绩均显著高于对照组(P<0.05);在理论掌握情况、学习兴趣激发情况、自主学习能力、团队合作意识、疾病的诊治分析情况、临床思维培养情况、其他科室实习应用情况方面均显著高于对照组(P<0.05),但在临床考核和技能操作实验组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论学生主导的MDT为中心的教学能够提高中西医结合专业学生在泌尿外科实习过程中的学习兴趣,增进临床思维,提高学习积极性,从而进一步提高教学效果。

以立德树人为核心的高校临床医学研究生人文素养教育培养模式的探索

随着中国特色社会主义进入新的发展阶段,对专业技术型人才的需求越来越紧迫,对于临床医学专业型硕士研究生,其培养目标是未来的临床医生,是社会需求的专业技术型人才,而高素质专业技术型人才首先是一个品德高尚的人。人无德不立,只有品德高尚,其才方能用得其所。因此,临床医学硕士研究生对人文教育有着更高的要求,培养临床技能型人才首先要培养学生的德。通过探析以立德树人为核心的高校临床医学研究生人文素养教育培养模式的价值、要点、难点,提出以立德树人为核心的临床医学研究生人文素养教育培养模式的具体措施:构建良好人文环境和培养良好的人文素质习惯。

Galectin-1在膀胱癌细胞中的表达及其对膀胱癌细胞增殖和迁移能力的影响

目的检测膀胱癌细胞中半乳糖凝聚素1(Gal-1)的表达是否异常,并通过慢病毒干扰技术敲除膀胱癌细胞中Gal-1的表达后,检测肿瘤细胞的增殖能力与迁移能力有无改变。方法用荧光实时定量聚合酶链锁反应(q RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western Blot)技术分别检测膀胱癌细胞与正常膀胱上皮细胞相比,Gal-1的表达在m RNA水平以及蛋白水平有无区别。再利用RNA干扰慢病毒敲除膀胱癌细胞内Gal-1的表达后,通过WST-1试剂盒以及transwell迁移实验检测膀胱癌细胞的增殖和迁移能力有无发生改变。最后再应用Western Blot技术检测敲除Gal-1的表达后AKT、P38、JNK三条通路的激活水平有无发生改变。结果膀胱癌细胞内的Gal-1的表达水平与正常膀胱上皮细胞相比,无论在m RNA水平还是在蛋白水平均明显上调。敲除Gal-1的表达后肿瘤细胞的增殖能力未发生明显改变,但迁移能力明显下调。敲除Gal-1的表达后,AKT信号通路的磷酸化水平明显下降。结论 Gal-1在膀胱癌细胞中表达明显上调,并且与膀胱癌细胞的迁移能力密切相关。Gal-1可能通过改变AKT信号通路的激活水平从而调控了膀胱癌细胞的迁移能力。

阴茎癌患者阴茎部分切除术后性功能与社会心理状况的研究

[目的]评估阴茎癌患者阴茎部分切除术后的性功能与社会心理状况,探究术后恋者性功能的下降与焦虑、抑郁等因素的关系。[方法]选取本院2015年12月至2020年1月收治的阴茎鳞状细胞癌患者共127例,记录患者的性功能(国际勃起功能指数调查问卷,即1IEF-15评分)、年龄、身体质量指数、术后松弛状态的用茎长度、手术方法(阴茎部分切除或联合双侧腹股沟淋巴结清扫)以及心理状况[焦虑自评量(SAS)和自评量表抑郁(SDS)评分]。对比术前和术后各评分的变化,采用单因素和多因素线性回归来分析每个1EF-15评估项目与其他指标之间的关系。[结果]最终96例患者纳入本研究,中位年龄58岁,阴茎中位长度4.3 cm。患者术后勃起功能、性高潮能力,性欲、性生活满意度和总体满意度较术前均显著下降,SAS和SDS评分较术前显著上升。单纯阴茎部分切除术和联合腹股沟淋巴结清扫术恋者术后的IIEF-15评分无统计学差异。勃起功能、性高潮能力、性欲和性生活满意度与SAS.SDS评分呈显著负相关。勃起功能、性欲、总体满意度与年龄呈负相关.性生活满意度与术后阴茎长度呈正相关。[结论]阴茎癌患者阴茎部分切除术后性功能降低。焦虑和抑郁程度上升,且性功能水.平与焦虑和抑郁程度呈显著负相关。此外,性功能还与年龄呈负相关,与术后阴茎长度呈正相关。

晚期阴茎癌治疗的研究现状和进展

阴茎癌是一种罕见的泌尿生殖系统肿瘤。Ⅲ、Ⅳ期阴茎癌的治疗效果及预后较差。单纯手术治疗对晚期阴茎癌患者疗效有限,放疗可作为无法手术以及术后复发患者的姑息性治疗。手术联合化疗对晚期阴茎癌患者疗效较好,目前一线化疗方案为顺铂+紫杉醇+异环磷酰胺(TIP)。表皮生长因子受体(EGFR)相关靶向药物已被用做二线治疗,免疫检查点抑制剂(ICI)的临床试验也显示出免疫治疗在晚期阴茎癌中的应用前景。多模式治疗(MMT)具有探索的潜力,已逐渐成为晚期阴茎癌治疗的首选方式,有望改写晚期阴茎癌的治疗方法。期待未来有更大样本的前瞻性研究和更多高质量循证医学的临床试验数据,为晚期阴茎癌患者的治疗带来更多希望。