抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染性并发症的研究

目的:探讨择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的必要性和影响。方法:麻醉诱导后,A组患者(n=141)予以1g先锋V号,B组患者(n=136)则不予抗生素,比较分析两组患者的手术过程和治疗结果。结果:277例患者的总感染率为1.1%(A组0.7%,B组1.5%),组间无统计学差异。研究中未发现任何危险因素可导致外科部位感染发生率升高。结论:预防性使用抗生素并不能降低择期腹腔镜胆囊切除术感染性并发症的发生率。

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的风险评估

目的:总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术可能存在的风险。方法:对我院自2000年3月至2006年10月完成的53例肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析并对术中遇到的困难进行分类。结果:53例患者均安全完成手术,无一例死亡。1例因胆囊三角出血中转开腹。71.1%的病例有网膜和肝脏与胆囊的广泛粘连,43.3%的病例因肝脏牵引困难而在右上腹增加了戳孔,使用多叶拉钩牵开肝脏。20.3%的病例因胆囊三角暴露困难而采取了逆行胆囊切除术。18.9%的病例因胆囊床剥离困难或肝门、胆囊三角解剖困难而采用了不同类型的胆囊次全切除术。平均手术时间较普通人群延长28min。平均住院时间较普通人群延长1d。结论:肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术存在粘连和新生血管生成、肝脏牵引较为困难、胆囊三角暴露不充分、处理胆囊床风险较高、肝门结构分辨和分离困难等5类问题。但同时也有开腹手术不具备的优势。

胰管支撑外引流管在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的临床效果分析

回顾性分析2010年1月—2013年12月就诊的241例胰十二指肠切除术病例的临床资料,研究胰管支撑外引流管在手术中的使用,分析胰肠吻合程度和胰瘘发生的情况。对241例患者行胰管支撑外引流管术,术后发生胃排空障碍5例,所有病例胰肠吻合程度高,且未发生需要干预的严重胰瘘和围手术期死亡。胰管支撑外引流管能降低胰十二指肠切除术中患者胰瘘的发生率,提高患者生存率。

断流术并吻合器横断食管治疗食管曲张静脉破裂出血

目的探讨采用断流术并吻合器横断食管治疗门静脉高压症所致食管曲张静脉破裂出血的手术方法和临床效果。方法对32例,包括急性出血期急诊手术16例,有出血病史作择期手术的11例和无出血病史作预防性手术的5例,经腹采用吻合器横断食管下段,同时进行食管下段及贲门周围血管的选择性离断,观察其近期和远期止血效果。结果术后近期和远期止血效果都比较满意。结论该手术为食管下段横断和对食管下段与贲门周围血管选择性离断的联合应用,术中使用一次性圆形吻合器进行食管下段的横断与吻合,使手术方法简便快捷,手术不强调要向上游离食管很高位置寻找可能存在的高位食管支切断,可减少手术创伤和节省时间,有利于推广应用。

胰体尾切除术中胰腺残端处理方式的对比研究

目的对比胰体尾切除术中胰腺残端行胰肠吻合和使用切割缝合器关闭胰腺残端两种方法对减少胰漏的有效性。方法对36例接受胰体尾切除术不同残端处理方法的患者的一般情况、手术方法和胰漏的发生率进行回顾性分析。结果吻合组胰漏的发生率低于对照组(P<0.05)。结论胰体尾切除术时行胰腺残端-空肠端端吻合相对于切割缝合器封闭胰腺残端能更有效的防止胰漏的发生。

肝血管瘤外科治疗方案的选择

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一直以来,手术切除是其治疗的首选方法,但手术指征存在着很大争议,近年来,腹腔镜的广泛使用使手术指征有放宽的趋势。而介入治疗的发展为肝海绵状血管瘤的治疗提供了新的、更具有优势的选择。通过运用治疗方法决策的利弊论,站在使患者利益最大化的角度分析两种方法的利弊,选择合适的治疗方法对临床工作具有重要意义,通过对比,笔者认为介入治疗应成为肝海绵状血管瘤的首选治疗方法。但对于每一个患者个体必须充分考虑其生理、心理、社会方面的特殊性,运用矛盾的普遍性和特殊性原理,选择恰当的方法。

滇南小耳猪正常胆道和胆道瘢痕来源成纤维细胞核转录因子κB和凋亡调控蛋白FLICE样抑制蛋白的表达

背景:胆道瘢痕形成存在细胞的增殖和凋亡的平衡被破坏,尤其是成纤维细胞大量增殖并过度分泌胶原等基质成分。目的:对比核转录因子κB及其下游抗凋亡caspase-8同源结构FLICE抑制蛋白在胆道瘢痕及正常胆道来源的成纤维细胞系中的表达情况。方法:8只滇南小耳猪随机等分为胆道损伤修复组和正常对照组,分别通过建立胆道损伤修复模型和不损伤胆道方法培养胆道瘢痕及正常胆道来源的成纤维细胞。结果与结论:与正常胆道来源的成纤维细胞相比,胆道瘢痕来源的成纤维细胞中核转录因子κB及凋亡调控蛋白FLICE样抑制蛋白表达的范围更广,表达更强。提示胆道损伤后核转录因子κB激活增加,并导致caspase-8同源结构FLICE抑制蛋白过表达,从而导致胆道成纤维细胞凋亡减少致胆道瘢痕的形成。

术中无法明确性质的晚期胰腺癌术后植入125碘粒子的新方法

胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤之一,其未经治疗的中位生存期仅为3~4个月,加之胰腺癌早期症状隐匿,难以发现。故手术切除率不足20%。其余80%的患者仅能行以缓解症状为目的的姑息性手术,如胆总管空肠吻合、胃空肠吻合、空肠营养造瘘等等,针对原发病灶的治疗依赖于术后的化疗,但胰腺癌本身对化疗药物不敏感,吉西他滨的临床获益率最高也仅为24%左右[1]。运用125I粒子治疗胰腺癌的研究始于上世纪90年代。

从肝脏移植手术治疗原发性肝癌的辩证思考

肝癌的手术治疗中肝切除和肝移植在适应证的选择、手术方式、围手术期的管理上有很大的不同,但在治疗目的、手术和解剖技术上又有共同之处。这种对立统一的关系对指导临床工作有重要意义。结合我国实际,用辩证的方法和发展的观点选择恰当的方法是手术治疗肝癌的关键。

肝叶切除治疗肝内胆管结石147例

肝内胆管结石是原发性胆管结石的重要组成部分，我国肝内胆管结石占全部胆石症的16％～18％。近年来，肝叶或肝部分切除治疗肝内胆管结石越来越受到重视，已成为肝内胆管结石的主要治疗手段之一。本文回顾性分析我院近4年来肝切除治疗147例肝内胆管结石的临床资料，总结通过术前评估肝内胆管结石的分型。而后行肝切除治疗肝内胆管结石的经验。

肥胖与胆源性胰腺炎的关系

目的:分析急性胆源性胰腺炎患者体质指数(BMI)与并发症及病死率之间的关系。方法:收集250例胆源性胰腺炎患者的相关资料并分别计算Ranson分级评分和APACHEⅡ评分,根据BMI将超重患者分类;并运用Atlanta标准将患者分为轻型和重型,分别进行比较。结果:和正常体重患者相比,体重超重的患者更容易发展为重型胰腺炎;器官功能障碍和局部并发症更常见于I度肥胖的患者;而Ⅱ度和Ⅲ度肥胖组除更易发生器官功能障碍和局部并发症外,代谢性并发症亦较体重正常组更常见,同时也需要更长的住院时间和ICU留观时间。结论:在进行胆源性胰腺炎当中,肥胖是发生严重后果的危险因素,并发症的数量和种类随BMI的增加而增加。

肝切除术中处理肝短静脉22例的经验

涉及半肝切除、扩大半肝切除或累及肝尾状叶的肝脏肿瘤切除常常需要对肝短静脉进行处理。术中意外导致的凶险失血屡有发生[1]，手术风险高，因而手术开展较为局限。我院自2007年1月至2011年12月对22例涉及半肝切除、扩大半肝切除或累及尾状叶的肝脏肿瘤切除患者实行解剖第三肝门的解剖．获得了较满意的效果，

对铁路企业合同管理的思考

通过对铁路企业合同管理的现状分析,针对铁路企业合同管理存在的主要问题,提出加强合同教育、提高人员素质、完善合同管理制度和运行机制、强化监督检查等提高铁路企业合同管理水平的主要途径。

滇南小耳猪胆道成纤维细胞的培养鉴定

目的探索滇南小耳猪胆道成纤维细胞的培养方法,为进一步研究胆道良性狭窄奠定基础。方法用滇南小耳猪建立胆道损伤模型,用组织贴壁法,并尝试了不同的培养基和胎牛血清浓度后,探索出成熟的滇南小耳猪胆道成纤维细胞的培养方法,并用细胞免疫荧光化学检测波形蛋白和结蛋白鉴定为成纤维细胞。结果组织贴壁法可以培养出可以传代的胆道成纤维细胞。结论胆道成纤维细胞是一种具有增生和多向分化潜能的细胞,较难培养传代,其成功培养为下一步药物干预的研究打下良好基础。

比较超声吸引刀与间断血流阻断技术的方法在肝叶切除中的应用研究

目的在肝切除术中,评价使用超声吸引刀(CUSA)不阻断血流和间断血流阻断技术对肝脏切除的差异。方法 2008年1月～2010年1月间,接受肝切除的非肝硬化患者37例,将其分为两组,一组17例为超声吸引刀(CUSA)不阻断血流,另一组20例采用间断血流阻断技术。方法观察两组术后1,3,7d肝功能各项指标包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)恢复CUSA组明显优于间断血流阻断组(P<0.05)。术中出血及术后并发症的发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。但间断血流阻断行肝切除的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝切除的非肝硬化患者来说,两种手术方法都适用于非肝硬化患者的肝切除。

门静脉高压合并胆道疾病的诊治

门静脉性胆病为继发于门静脉高压患者的肝内、外胆管和（或）胆囊壁的异常改变。此类疾病的临床报道较少。现回顾性分析我院自2001年8月至2006年12月问收治门静脉性胆病的27例患者的临床资料，报告如下。